思維導圖對全髖關節置換患者術后快速康復遵醫行為的影響

宋秋燕，岳慧玲，侯衛華，胡三蓮

(上海交通大學附屬第六人民醫院骨科，上海 200233)

近些年受多種因素影響，股骨頭壞死發生率不斷增高，國內流行病學調查研究顯示，我國15歲以上非創傷性股骨頭壞死受累患者約有812萬[1]。全髖關節置換術(total hip arthroplasty，THA)是目前治療晚期股骨頭壞死最有效的手術方法[2]。THA術后的功能恢復不僅取決于成功的手術治療、正確的術后護理和持續性的功能鍛煉指導，更需要有良好的遵醫行為，研究顯示，良好的遵醫行為是患者疾病康復的重要保證[3]。Chang等[4]調查發現30例THA患者術后2周的遵醫行為依從率僅為69.3%。隨著術后快速康復理念的推廣和醫院床位周轉率的提高，在較短住院時間內如何有效地促進患者對術后康復知識的掌握和提高患者的遵醫行為值得我們去探索。

思維導圖以放射性思維模式為基礎，采用圖文并茂的形式將一系列分散信息變成富有邏輯的、高度組織的圖形，利于理解和記憶。應用思維導圖進行健康教育，將疾病相關知識結合可視化的圖形進行系統化整理，不僅可充分調動患者注意力和增加學習興趣，同時可提高短期記憶能力及理解能力[5-6]，從而提高了患者對疾病知識的認知和遵醫行為的依從性。近年來，思維導圖在多學科的健康教育中得到應用[7]，但在THA術后快速康復中報道較少。本研究基于快速康復理念將思維導圖運用到THA術后康復中，進一步探索思維導圖對THA患者術后快速康復遵醫行為的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月至2020年11月上海交通大學附屬第六人民醫院THA治療的晚期股骨頭壞死患者。納入標準：(1)晚期股骨頭壞死接受THA；(2)年齡≥18周歲；(3)文化程度為小學及以上；(4)有溝通能力，能保持電話聯系；(5)患者知情同意自愿參加本研究。排除標準：(1)存在認知、聽力、視力障礙；(2)患有嚴重的心、腦、肺、腎疾病；(3)合并身體其他部位的骨折。剔除標準：(1)研究過程中突發嚴重生理或心理疾病者；(2)不能配合完成本實驗者。

為避免相互影響干擾，按隨機數字法將晚期股骨頭壞死行THA患者隨機分組，由床位醫生將患者安置在不同的病房中，保證實驗組和對照組患者不在同一病房，由思維導圖管理小組成員中不參與結果分析和討論的護士對兩組患者進行宣教。將72例患者分為對照組和實驗組，每組36例，對照組男18例，女18例，平均年齡(55.81±12.93)歲，平均住院天數(5.72±1.21)d；實驗組男17例，女19例，平均年齡(53.89±10.37)歲，平均住院天數(5.96±0.89)d。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用現有的圍術期護理常規，包括入院宣教、術前評估、病情觀察、用藥護理、飲食護理、疼痛管理、心理護理和出院指導。

1.2.2 實驗組 在對照組的基礎上，將思維導圖運用到圍術期護理中，干預時間點為手術前1天、術后第1天和出院前。

1.2.2.1 實驗前準備 成立思維導圖管理小組，負責制定實驗方案，設計思維導圖，培訓與實施。小組成員包括1名副主任醫師、3名主管護師和3名護師。

1.2.2.2 思維導圖設計 參照《中國成人股骨頭壞死臨床診療指南(2020)》[8]、《骨科護理常規》等文獻書籍，訪談股骨頭壞死手術患者，咨詢臨床醫療護理專家，最后小組擬定模塊和相關細節內容，運用Mind Master軟件繪制思維導圖，共分三個模塊，中心關鍵詞分別為“全髖關節置換”(見圖1)、“術后康復”(見圖2)、“功能鍛煉”(見圖3)進一步分別發散分支。自行編制記憶口訣，輔助思維導圖，幫助患者理解與記憶。

1.2.2.3 思維導圖的應用 利用思維導圖和記憶口訣對實驗組患者進行3次健康教育，每次時間10～15 min，根據患者的病情，利用思維導圖有針對性地進行指導，對患者的疑問耐心解答。實驗時間點安排：手術前1天，術后第1天和出院前。術前運用“全髖關節置換”思維導圖進行宣教。

圖1 全髖關節置換思維導圖

圖2 術后康復思維導圖

圖3 功能鍛煉思維導圖

術后第1天，在患者生命體征平穩、疼痛數字評定量表(numeric rating scales，NRS)≤3分狀態下進行宣教，著重配合“功能鍛煉”、“術后康復”思維導圖。出院前，將“功能鍛煉”、“術后康復”思維導圖配合記憶口訣及常規出院宣教進行詳細講解，并用A4紙彩打的思維導圖和記憶口訣發給患者，把電子版的思維導圖通過微信發送到患者或家屬手機，方便患者回家后參照。

1.3 觀察指標 (1)疾病相關知識掌握程度和遵醫行為評分：通過查閱文獻、分析臨床工作、專家訪談等，了解股骨頭壞死術后患者康復知識掌握程度及遵醫行為依從性的情況，自行構建《THA患者知識調查問卷》(見圖4)和《THA患者遵醫行為調查問卷》(見圖5)，通過2輪德爾菲專家咨詢設計完成。相關知識問卷包括疾病臨床表現、治療方式、檢查及意義、日常生活、避免脫位的措施、功能鍛煉6個項目；遵醫行為問卷包括功能鍛煉、工作活動、日常起居、定期復查4個項目。問卷均采用Likert 5級評分，知識問卷總分為50分，遵醫行為問卷總分為60分，得分越高表明患者知識掌握程度越高，遵醫行為依從性越好，2個調查問卷均有較好的信效度。兩組患者在入院時發放知識問卷，出院前發放知識問卷和遵醫行為問卷進行測評，并在出院1個月后來院復診時再次發放兩份問卷進行測評。每次問卷得分錄入Excel形成數據庫。(2)髖關節功能評分：采用上海市第六人民醫院髖關節評分量表[9-10]，第一部分包括疼痛、日常生活能力、行走能力、勞動能力等四個方面維度共10項指標，并確定其賦分權重分數分別為45分、25分、21分、9分以及確定了具體10項指標權重分；第二部分為患者對患髖總體狀況自評評分，采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)，滿分100分；最后完整得分為第一、二部分累加，其中第一、二部分最終權重占比分別為85%、15%。(3)患者健康教育滿意度調查：采用醫院統一制定的《住院患者健康教育滿意度調查表》進行評價，共8個條目，采用Likert5級評分，總分40分，得分越高表明患者越滿意，滿意度(%)=(得分/總分)×100%。

圖4 THA患者知識調查問卷 圖5 THA患者遵醫行為調查問卷

2 結 果

2.1 兩組患者疾病相關知識掌握程度和遵醫行為的比較 出院前和術后1個月，實驗組患者知識問卷得分均顯著優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)；術后1個月，實驗組患者遵醫行為問卷得分顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者不同時間點知識問卷與遵醫行為問卷得分比較分)

2.2 兩組患者術前、術后1個月、術后6個月的SSPH髖關節功能評分和出院前健康教育滿意度的比較 兩組患者術前髖關節功能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，而術后1個月、6個月實驗組髖關節評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。實驗組出院前健康教育滿意度為(99.10±2.00)%，優于對照組的(95.35±2.75)%，差異有統計學意義(Z=-5.761，P<0.001)。

表3 兩組患者不同時間點髖關節功能評分比較分)

3 討 論

思維導圖可促進患者對疾病知識的理解。傳統的健康教育方式多由護士采用口頭宣教或發放健康手冊等，內容繁多、枯燥且難以記憶，使得健康教育效果不理想[11]。思維導圖健康教育思路清晰、圖文并茂能更好地促進患者理解宣教內容。本研究顯示，實驗組和對照組入院時知識問卷得分無明顯差異，且均處于較低水平，說明患者對自身所患疾病和手術方式的認識不夠，特別是對術后功能鍛煉的相關知識缺乏。干預后知識問卷得分顯著升高，且在出院后1個月得分無明顯回落，與劉麗芬[12]的研究結果一致。這可能是因為思維導圖能加深患者對疾病相關知識的認知與記憶，更易于接受和掌握。

思維導圖有助于提高患者遵醫行為的依從性。THA患者術后早期鍛煉有助于術后快速康復，若患肢功能鍛煉不專業或依從性不高，容易出現髖關節脫位、下肢深靜脈血栓等并發癥。因此，早期專業的康復指導和良好的遵醫行為是保證和鞏固手術效果、促進功能恢復的重要方法[13-14]。護士的健康教育是影響患者遵醫行為依從性的主要因素。本研究結果顯示，術后1個月實驗組遵醫行為依從性顯著優于對照組，與趙詠梅等[15]研究結果一致，這證明了思維導圖是一種簡單有效、易于理解和記憶的健康教育方式[16]，可以更好地協助護士對患者實施良好的健康教育，進一步幫助患者掌握相關康復知識并建立健康行為，從而促使患者髖關節功能盡快恢復[17]。

思維導圖有利于促進患者術后早期髖關節功能的快速康復。術后快速康復理念有助于患者及早恢復髖關節功能及改善生活質量，但由于患者對疾病相關知識理解不足、護理知識缺陷、功能鍛煉不規范以及遵醫行為依從性低等原因，常會發生多種不良事件，影響患者術后快速康復[18-19]。將思維導圖健康教育模式用于THA患者的快速康復中，可借助形象化的圖形，充分鞏固患者對相關健康知識的記憶，增加患者的學習興趣，易于患者理解知識點，提高功能鍛煉的效率。本研究顯示，術后1個月實驗組患者的髖關節功能評分顯著高于對照組，與陳瑩等[20]研究結果相一致。思維導圖提高了患者的遵醫行為依從性，從而促進患者髖關節功能的早期康復，對THA患者快速康復有著積極的作用。

綜上所述，思維導圖運用到全髖關節置換術后快速康復中，有效提高了患者對術后康復和功能鍛煉的正確認識，使患者逐步建立良好的遵醫行為，促進術后髖關節功能的早期康復，提高患者對健康教育的滿意度，值得臨床推廣。