手指遇冷變色，提防“雷諾”來襲

茅建春 王月琴

每年一到秋冬季節，劉女士的雙手就仿佛成了“變色龍”——只要稍微受凍，就立刻感到手腳冰冷，接著手指就會變白、發紫，甚至還會出現麻木刺痛感。抱個暖手袋取暖后，這種癥狀又會隨之消失。剛開始，劉女士以為自己患上了皮膚病，便去藥房買了些抗菌、消炎的藥膏涂抹在手上，但似乎并沒有什么起色。

隨著病程的推進，劉女士的手指變得越來越僵硬、腫脹，還要經受凍瘡的折磨，不得不長時間戴著厚重的手套，給工作和日常生活都造成了極大的不便，于是她只能來到醫院皮膚科就診。醫生問了她的情況并做了詳細檢查后，卻建議她去風濕免疫科就診。看著困惑的劉女士，醫生解釋道，她患的或許不是皮膚病，而很可能是“雷諾氏綜合征”。果然，劉女士最后在風濕免疫科得到了確診。

寒冷刺激是主要病因

雙手遇冷后出現蒼白、發紫、局部麻木、感覺減退等一系列不適反應，屬于“雷諾氏現象”，是由于支配周圍血管的交感神經功能紊亂引起的肢端小動脈痙攣。本病于1862年由雷諾醫生首先提出故而得名。

雷諾氏綜合征在風濕免疫科臨床上還是比較多見的，尤其好發于女性。多數患者繼發于結締組織病，即大家熟知的風濕免疫病，包括系統性硬化（硬皮病）、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎或多發性肌炎、類風濕關節炎、干燥綜合征等。此外，也有沒有特別誘因的雷諾氏綜合征，這被稱為特發性雷諾氏綜合征。

雷諾氏綜合征的發生主要與寒冷刺激、情緒波動、精神緊張和內分泌功能紊亂等有關。其中，寒冷刺激是最主要的病因，喝熱飲、暖和肢體后該病癥常可緩解。秋冬季外界氣溫低，正是此病的高發期。

當然，本病與遺傳、疲勞、感染也有一定關系。另外還有許多臨床醫生發現，經常長期從事震動性機械的工人，如氣錘操作工，也是該病的高發人群。

“蒼白→發紫→潮紅”的變色過程是主要癥狀

臨床上，雷諾氏綜合征以手冷、指尖發白為主要表現，尤其是在受到寒冷刺激后手指會發白、發紫，當受到熱刺激后手指又會變得潮紅，再逐漸恢復到正常膚色，所以有一個“變色”的過程。

繼發性的雷諾氏綜合征，除了手部可能還會有一些其他表現。其中最典型的是由于系統性硬化癥繼發的雷諾氏綜合征，這類患者多有皮膚特異性改變，比如皮膚增厚變硬如皮革，皮紋消失，緊貼于皮下組織，不能提起，呈蠟樣光澤，鼻子也變尖，患者唇紋呈豎狀，還有些患者面部皮紋消失后會使面容看起來刻板如面具。

目前對于雷諾氏綜合征的具體發病機制還不明朗，不過中醫認為這些患者主要是屬于氣虛血弱或者陽虛寒盛。因為氣血虛弱不能溫陽四肢，所以四肢逆冷；陽虛寒盛則血脈不通，故見肢端蒼白青紫、皮膚冰涼。

病情嚴重時可致指/趾節壞疽脫落

雷諾氏綜合征的危害，不僅僅只是手冷、發紫、指尖發白那么簡單，該病也有非常危險的一面。

早期患者會因動脈痙攣造成遠端組織暫時性缺血，后期會出現動脈內膜增厚，彈性纖維斷裂以及管腔狹窄和血流減少。如有繼發血栓形成致管腔閉塞時，出現營養障礙性改變，指（趾）端潰瘍甚至壞死。嚴重的患者指端皮膚會出現營養障礙如皮膚干燥、肌肉萎縮、指甲脆裂、甲周易感染；當指動脈狹窄或閉塞后，指（趾）端會出現淺在性潰瘍和小面積壞疽，且伴有劇烈疼痛，潰瘍愈合后遺留點狀皮膚瘢痕。甚至指（趾）節壞疽脫落。臨床就有雷諾綜合征患者一直沒在意腳趾的變化，最終病情發展嚴重導致趾端壞死，截去右腿才保住了性命。此外，甲床突然變厚也不能簡單認為是灰指甲，也可能是末梢供血不足導致的營養障礙性改變。還有，有些患者雙手反復發作凍瘡，也需要到醫院看一看，或許這凍瘡也與風濕病有關。

隨著病情進展，雷諾氏綜合征不僅發作會越來越頻繁，癥狀延續時間延長，即使在氣溫較高的季節遇冷刺激也可發病，甚至在冷風吹拂或用自來水洗手時，也可引起癥狀發作。因此建議，雷諾氏綜合癥的患者千萬不要掉以輕心，應盡快到風濕免疫科檢查。

需要免疫專項檢查來明確診斷

不過，也不是所有手指“凍白了”都要恐慌。如果有雷諾現象，同時合并有不明原因發熱、關節炎、皮疹、口腔潰瘍、口干眼干、皮膚發硬、肌肉酸痛、吞咽困難、干咳、胸悶氣喘等癥狀，或者體檢發現血三系（即血液中的紅細胞、白細胞以及血小板）減少、肝功能異常，年輕人有不孕不育、病理妊娠等表現，那么建議這樣的人士及時前往風濕免疫科門診就診，篩查是否有風濕免疫病。除了需要做一些血尿常規、凝血常規、大生化等常規檢查，還有一些風濕免疫科專科的檢查項目，如風濕3項、免疫球蛋白、補體和各種抗核抗體，可以幫助明確診斷。

目前臨床上針對雷諾氏綜合征主要的治療方案包括藥物治療、手術治療、生物反饋治療。其中，藥物治療以激素及免疫抑制劑為主，大部分患者經過上述治療，癥狀能部分緩解。當然，也有一部分患者療效不顯著，而局部注射肉毒毒素治療給這部分患者帶來福音。早在2004年，國外即有肉毒毒素成功治療重癥雷諾氏綜合征的報道，在隨后的幾個臨床研究中，均發現肉毒毒素能夠緩解患者手部疼痛并促進潰瘍愈合。

另外，中醫中藥也是雷諾氏綜合征的一種重要治療手段，雷諾氏綜合征患者可以適當運用一些中藥進行治療，最常用的是溫陽散寒和補益氣血的藥物。溫陽散寒的藥物，如當歸四逆湯；補益氣血的藥物，如黃芪桂枝五物湯。

提高耐寒能力并避免手指/腳趾外傷

若是單純的特發性雷諾氏綜合征，建議首先要做好保暖工作，天氣寒冷時出門要戴好手套，洗碗、洗衣服盡量使用熱水。平常可以吃一些熱性的食物，比如牛羊肉等（注：繼發性雷諾氏綜合征患者在飲食方面要根據病情和體質聽從專科醫生建議）。同時，患者在日常生活中要細心保護自己的手指、腳趾，免受刺傷、切傷或挫傷，因為輕微損傷都很容易引起指/趾尖潰瘍；有吸煙嗜好的患者，應戒煙，以避免尼古丁成分對血管收縮產生刺激作用，加重缺血。此外，保持心情舒暢也是一項重要的預防措施。

若是繼發性的雷諾氏綜合征患者，則首先要治療原發病，當原發病得以控制，雷諾氏現象自然也會得到改善。