100例新內瘺穿刺與護理體會

趙祝英 石小菊

100例新內瘺穿刺與護理體會

趙祝英 石小菊

資料與方法

1.一般資料:本組100例，男53例，女47例。年齡最大81歲、最小17歲。原發病:慢性腎炎42例，高血壓腎病18例，糖尿病腎病38例，狼瘡腎炎1例，膀胱癌手術后1例。

2.穿刺方法:首先將穿刺針用1ml:1mg的肝素鹽水排盡氣體，常規用碘伏消毒待干，輕扎止血帶，先穿刺靜脈，后穿刺動脈。穿刺針與皮膚呈15°－30°角進針刺入皮下，再快速進入血管，而后沿血管走向平行推進0.5－1cm;對于一些血管壁較薄脆，特別是糖尿病人，采用不扎止血帶，由左手拇指摁住并與進針方向相反繃緊皮膚，待針刺入皮下后潛行約1cm，再進入血管，穿刺成功后，立即松開左手，迅速將穿刺針固定好，同時將病人穿刺肢體安放舒適。并告訴病人，如肢體不適，告訴我們會幫助他適當改變位置，千萬不宜自己活動該肢體。

結 果

本組100例，96例一次穿刺成功，3例血流量不足，1例因透析1小時時局部滲血、血腫，成功率為96%。

護理體會

1.首先應了解內瘺方式，吻合的位置及血管的走向，檢查內瘺的成熟情況，內瘺成熟一般約4周，所謂成熟是指靜脈明顯擴張，動脈化的血管壁增厚，有明顯的動脈震顫或搏動。動脈穿刺點，一般在吻合口上約3－4cm，靜脈端應順血流方向穿刺，穿刺兩點應相距5－10cm，以減少再循環。

2.做好病人的心理護理，穿刺前親切地與病人交談，分散其注意力，以緩解其思想壓力，消除緊張情緒，放松肢體。

3.選擇經驗豐富穿刺技術高的護士，特別是新內瘺使用的前三次，固定護士進行穿刺，尤其是穿刺較困難的內瘺，固定護士能熟練掌握血管的情況，盡量避免反復穿刺造成對血管的損傷。

4.如果血管擴張不好，肢體水腫明顯，可用止血帶稍扎緊肢體近心端，并適當按壓血管處皮膚，以推開水腫，充分暴露血管，等血管充盈后再作穿刺，穿刺針進入血管后立即松開止血帶，防止滲血，血腫的發生。

5.血液透析治療效果與血流量關系密切。穿刺成功后應盡快引血，部分病人可因疼痛刺激而出現短暫的血管痙攣，因此血流量宜從100－120ml/分開始，而后每3分鐘增加20ml，首次應用不超過200ml/分。以防血流量過大出現血流量不足，強大的負壓吸癟動脈側血管，導致病人血管疼痛，再反射性地引起血管痙攣，并可損傷血管內膜，甚至引起內瘺閉塞。

6.為延長血管使用壽命，可在血管上以"三點"輪換穿刺，每點間距0.5cm。避免反復穿刺進退，否則易引起針眼滲血，局部血腫，而影響內瘺的使用。一旦穿刺失敗，不要立即拔針，可用冰袋冷敷。

7.由于動脈化血管內壓力高，透析結束拔針后如果處理不好而發生血腫會影響到下一次穿刺成功和內瘺使用壽命。穿刺點的壓迫應注意不要在拔針時加壓，必須在拔針后加壓，以免穿刺針斜面切割血管。操作方法如下:

針眼處碘伏消毒，貼上創口貼，用2cm×3cm大小的棉球或紗布塊在針眼處按壓15分鐘左右，壓迫位置應在血管進針處，而不是皮膚進針處。而后以彈力繃帶包扎，松緊適宜，以不出血且能感到搏動為原則。確定止血后指導患者不要立即去除壓迫塊，先將彈力繃帶放松重新輕輕固定，待回家后(一般約1小時)再除去壓迫塊，以防途中不小心撞擊后再出血。

8.做好健康教育，教會患者及家屬每天監測內瘺吻合口有無震顫三次，如震顫消失或局部紅腫應立即來院診治。內瘺側手臂免提重物或受壓，日常生活中衣袖應寬松，注意手衛生，避免抓破皮膚，透析后穿刺部位24小時內避免沾濕，并指導患者控制水份攝入量，以避免透析中低血壓，造成內瘺閉塞。

211300 江蘇省南京市高淳縣人民醫院

動靜脈內瘺是維持性血液透析患者的永久性血管通暢，而新內瘺的穿刺與護理直接影響著內瘺的使用"壽命"，筆者就2003年1月至2012年10月間100例新內瘺的使用心得介紹如下。