寧夏平羅縣2018年45例乙腦病例臨床轉(zhuǎn)歸調(diào)查分析

李振娟

摘要：目的? 調(diào)查分析寧夏平羅縣2018年45例流行性乙型腦炎（以下簡稱“乙腦”）病例臨床轉(zhuǎn)歸情況，為預防乙腦疫情發(fā)生、降低致死率、減少后遺癥發(fā)生提供科學依據(jù)。方法? 選取中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中2018年報告的寧夏平羅縣45例乙腦病例作為本研究調(diào)查對象，通過入戶調(diào)查患者、未見患者詢問家中人、電話詢問家屬等方式進行隨訪調(diào)查，收集45例患者的完整資料，并回顧分析其臨床轉(zhuǎn)歸情況。結果? 隨訪調(diào)查顯示，31例存活乙腦患者的后遺癥較多（1人合并多種后遺癥），包括喪失意識、語言遲鈍、失語、癡呆、記憶力及理解減退、耳聾等。其中，記憶力及理解減退、語言遲鈍、喪失意識等后遺癥發(fā)生率高于其他后遺癥（P<0.05）。45例乙腦報告病例中，有14例死亡，原因包括呼吸衰竭、急性心肌梗死、腎衰竭、乙型腦炎、昏迷、抽搐、休克、循環(huán)衰竭等。其中，呼吸衰竭發(fā)生率高于其他死亡原因（P<0.05），為乙腦患者最常見的死亡原因。結論? 乙腦不僅后遺癥多，而且具有較高的致死風險，需做到早預防、早診斷、早報告、早隔離、早治療，以降低病死率，減少并發(fā)癥和后遺癥;同時，需開展乙腦病例病情轉(zhuǎn)歸情況隨訪，做好護理干預，提高患者生存質(zhì)量。

關鍵詞：乙腦病例;臨床轉(zhuǎn)歸;后遺癥;死亡風險;死亡原因

乙腦是一種自然疫源性疾病，有人畜共患的特點，蚊子叮咬經(jīng)證實為乙腦最主要的傳播途徑。調(diào)查指出，人們對乙腦的了解普遍較少，導致其在日常生活對蚊蟲防治措施重視不足，最終為乙腦的發(fā)生與傳播埋下隱患[1]。近些年，雖然兒童仍舊是乙腦患者的主要構成，但成人病例的增加趨勢越發(fā)突出。本研究選取中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中2018年報告的寧夏平羅縣45例乙腦病例作為研究對象，對其臨床轉(zhuǎn)歸情況開展調(diào)查[2]。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中2018年報告的寧夏平羅縣45例乙腦病例作為本研究調(diào)查對象，通過入戶調(diào)查患者、未見患者詢問家中人、電話詢問家屬等方式進行隨訪調(diào)查。

納入標準：①乙腦確診病例;②對于此次調(diào)查研究活動具有知情權并且自愿參與。

排除標準：①合并其他死亡風險高的疾病;②合并精神疾病;③合并語言功能障礙。

1.2 方法

收集45例病例的完整資料，回顧分析其臨床轉(zhuǎn)歸情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用 SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 乙腦患者后遺癥發(fā)生情況分析

隨訪調(diào)查結果顯示，乙腦病例存活31例，且后遺癥較多（1人合并多種后遺癥），包括喪失意識者15例，占比33.33%;語言遲鈍者19例，占比42.22%;失語者4例，占比8.89%;癡呆者5例，占比11.11%;記憶力及理解減退22例，占比48.89%;耳聾者3例，占比6.67%。其中，記憶力及理解減退、語言遲鈍、喪失意識等后遺癥的發(fā)生率高于其他后遺癥（P<0.05）。見表1。

2.2 乙腦患者死亡發(fā)生情況分析

45例乙腦報告病例中，有14例死亡，死亡率31.11%;死亡原因包括呼吸衰竭10例，占比22.22%;急性心肌梗死1例，占比2.22%;腎衰竭1例，占比2.22%;乙型腦炎2例，占比4.44%。其中，1例呼吸衰竭者合并昏迷;1例呼吸衰竭者合并抽搐、休克、循環(huán)衰竭、昏迷。可見呼吸衰竭發(fā)生率高于其他死亡原因（P<0.05），為乙腦患者最常見的死亡原因。見表2。

3討論

相比于其他年份，寧夏平羅縣乙腦病例在2018年8～9月份呈現(xiàn)出較大的增幅，已經(jīng)超出我國近年來的平均水平。分析原因，有以下幾點：（1）易感人群有所增加。平羅縣已有40多年未報告乙腦病例，常年忽視疫苗接種以及適齡人群相關抗體水平監(jiān)測，對10歲以上人群的免疫狀態(tài)沒有充分的掌握，導致易感人群數(shù)量與范圍有所增加。（2）受天氣因素影響。2018年8～9月份，雨水較往年較多，排水不暢，積水較多，給蚊蠅孳生提供了有利條件。（3）受當?shù)嘏c生活習慣、生畜養(yǎng)殖有關。既往數(shù)據(jù)調(diào)查結果顯示，生豬養(yǎng)殖周圍居民較其他未養(yǎng)殖生豬附近居民，有更高的發(fā)病危險。而此次調(diào)查病例集中在農(nóng)村，發(fā)生病例的家庭居住環(huán)境周圍均有生畜（豬、羊）及禽類等養(yǎng)殖，周圍有稻田，衛(wèi)生環(huán)境較差。（4）高齡因素。在農(nóng)村地區(qū)，年輕人外出務工，老人留守的現(xiàn)象較普遍，發(fā)病年齡以50歲以上人群為主，患病人群大多患有高血壓、糖尿病及腦梗等既往病史，且在個人衛(wèi)生習慣方面較忽視，發(fā)病后出現(xiàn)后遺癥、死亡的風險也相對更高。

此次研究針對2018年中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中報告的寧夏平羅縣45例乙腦病例，經(jīng)過入戶調(diào)查患者、未見患者詢問家中人、電話詢問家屬等方式進行隨訪調(diào)查，結果顯示存活的31例乙腦患者后遺癥較多（1人合并多種后遺癥），包括喪失意識者15例，占比33.33%;語言遲鈍者19例，占比42.22%;失語者4例，占比8.89%;癡呆者5例，占比11.11%;記憶力及理解減退22例，占比48.89%;耳聾者3例，占比6.67%。其中，記憶力及理解減退、語言遲鈍、喪失意識等后遺癥的發(fā)生率高于其他后遺癥（P<0.05）。說明乙腦患者后遺癥問題較嚴重，發(fā)病之后需要重視對患者的康復治療。45例乙腦病例中，有14例死亡，死亡率31.11%;死亡原因包括呼吸衰竭10例，占比22.22%;急性心肌梗死1例，占比2.22%;腎衰竭1例，占比2.22%;乙型腦炎2例，占比4.44%。其中，1例呼吸衰竭者合并昏迷;1例呼吸衰竭者合并抽搐、休克、循環(huán)衰竭、昏迷。可見呼吸衰竭發(fā)生率高于其他死亡原因（P<0.05），為乙腦患者最常見的死亡原因。數(shù)據(jù)說明，患乙腦后死亡風險高多數(shù)與呼吸衰竭等并發(fā)癥有關，提示在乙腦治療及護理中需要針對常見并發(fā)癥進行預見性的防治，盡可能減少患者的死亡風險。

對乙腦而言，預防的價值高于治療，有效預防措施包括：（1）加強傳染源的控制與管理[3～4]。對患者進行嚴格的隔離治療，做好家畜、家禽的管理。大部分研究指出，乙腦的傳染源主要是幼豬，家養(yǎng)禽類與野生禽類、野生動物也有可能成為乙腦的傳染源[5～6]。因此，在預防控制乙腦時，一方面在建立養(yǎng)殖場時需要選址合理，除考慮地勢平坦、背風向陽、排水良好、干燥通風、交通便捷等特點外，還要考慮到與住戶之間的距離。一般要求養(yǎng)殖場與村居之間的距離應該保持在500米以上，以大大減少蚊蟲密度;另一方面，畜牧部門還需對生豬養(yǎng)殖場加強畜間乙腦疫情監(jiān)測，尤其是乙腦病毒感染問題，需要強化監(jiān)測制度[7～8]。（2）防蚊、滅蚊同樣是預防乙腦發(fā)病的有效措施。組織村民積極開展環(huán)境整治工作，搞好動物圈棚的衛(wèi)生，消除積水，填平洼地，消滅蚊子的孳生地，如稻田間歇排灌法、殺蟲劑、放養(yǎng)食蚊魚等方式[9～10]。（3）完善乙腦疫苗預防接種工作。人對乙腦病毒普遍易感，尤其是10歲以下的兒童。積極開展7歲以下兒童乙腦疫苗接種率調(diào)查和查漏[11～12]。（4）補種工作。對轄區(qū)未按國家免疫程序及時接種乙腦減毒活疫苗的兒童進行查漏補種[13～14]。對60歲以上老年人開展乙腦滅活疫苗接種，由于一般在半個月到一個月便可產(chǎn)生免疫效果，因此縣疾控中心需要掌握當?shù)匾夷X流行季節(jié)特點，盡可能提前1個月完成易感人群的免疫接種任務[15～16]。

總而言之，為了防控乙腦流行，除了采取接種乙腦疫苗、構建良好環(huán)境、隔離傳染源等預防措施外，還應積極做到“四早”，以降低乙腦的病死率，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生;同時，加強患者病情轉(zhuǎn)歸隨訪，積極開展護理干預，從而促進后遺癥的改善，提高患者生存質(zhì)量。

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