發熱待查患者的心理護理研究進展

趙穎潮

摘要：發熱是醫院門診常見臨床癥狀，原因較多，主要分為感染性和非感染性發熱。臨床判斷發熱類型比較困難，尤其對于不明原因的發熱。發熱原因待查患者主要集中發生于門診，醫療糾紛發生率也較高，因此為這類患者實施積極的護理措施非常必要。

關鍵詞：發熱待查;心理護理;研究進展

發熱是臨床常見癥狀之一，是指機體在致熱源作用下或體溫中樞功能障礙，使產熱增加，而散熱減少或無法相應地隨之增加，體溫≥37.3℃，常見病因有感染、體溫調節中樞功能失常、變態反應、自主神經紊亂等。由于起病急驟、癥狀影響等原因，使得多數患者易產生不良情緒，導致治療依從性下降，不利于疾病康復。因此，對患者實施積極有效的護理十分重要[1]。

1發熱待查概述

發熱待查是臨床較為常見的內科疑難病癥之一。近年來，盡管醫院規模、診療技術都得到一定發展，但發熱待查患者得不到明確診斷的情況仍有10%，隨著延長病程，治療難度加大，病死率可達10%～30%。據國內外研究報道分析，近50年來，發熱待查的主要病因為感染性疾病[1]，主要受病毒、細菌等侵襲所致，若治療不及時，可能導致臟器系統功能紊亂、代謝障礙等。而發熱待查患者可能擔心確診后受到社會歧視、需終生用藥等，產生焦慮、緊張、消極負性情緒，降低治療信心;反過來，精神因素會影響患者的免疫狀況、激素調節、促炎性細胞因子水平，干擾機體其他疾病的轉歸與預后。因此，如何為發熱待查患者提供針對性的心理護理得到越來越多臨床工作者的關注。已有研究證實，發熱待查患者不良心理狀態的存在與社會、身體、心理、文化等多方面因素有關，例如職業、婚姻、性別、社會支持情況、社會功能、生活應激事件等。

2 發熱待查患者焦慮心理現狀

有調查研究表明，發熱待查患者中，有85%左右因疾病而出現心理問題，有71%的患者與家屬由于對疾病了解不足而出現心理障礙，因不能忍受反復的化驗檢查產生心理問題的患者與家屬約80%。因此，盡早識別可能導致發熱待查患者出現心理問題的危險因素并給予預見性管理顯得尤為重要。

張美春學者[2]以2019年3月～2019年12月收治的212例發熱待查患者為調查對象，結果顯示，SAS量表評分為（60.26±6.53）分，整體處于輕中度焦慮水平;212例中評分≥50分的患者有167例，占比78.77%，這比其他學者的研究結果稍高，可能是由于本研究針對的是發熱待查患者，所患疾病具有一定殊性，患病后易傳染給他人，使得患者不僅需要承受疾病對身體的影響，還可能經歷社會交往能力的受損。在212例中，輕度焦慮有110例（65.87%），占比最高;中度、重度焦慮分別40例（23.95%）、17例（10.18%），提示醫護人員在患者接受診治后需立即關注其心理狀態，進行評估，對出現焦慮心理的患者采取措施干預，以免隨著診療周期的延長，患者負性情緒加重。蘇丹[3]學者在對上海地區乙型肝炎患者負性情緒的調查研究中發現，男患者焦慮情緒較女患者明顯。還有學者在文章中提到，發熱待查患者首要心理問題為焦慮、恐懼、抑郁、偏執，而人際關系敏感、強迫、軀體化為次要[4]。

3 發熱待查患者焦慮心理影響因素

劉曉光，曲昆，張秦[5]單因素分析顯示，年齡、檢查次數、婚姻狀況、文化水平、家庭人均月收入、知識掌握程度、應對方式、合并其他疾病與發熱待查患者產生焦慮心理相關（P<0.05）;多元線性回歸分析結果顯示，發熱待查患者焦慮心理的影響因素為應對水平、檢查次數、知識掌握程度、文化水平（P<0.05）。分析原因：（1）應對方式。一方面，發熱待查患者體溫較高、病程長、診斷困難，使用退燒藥后可能出現一些不良反應，增加身體不適感，加重了心理負擔;另一方面，研究提到，家庭、單位、社會對患者的支持程度將對其身心情況產生影響。本研究發熱待查患者中年齡不足50歲的超過70%，大多是勞動力的主力軍，承擔著家庭與社會的責任，在發熱待查疾病特點的影響下，患者接受檢查的次數較多，工作精力降低，醫療花費增加，影響事業與生活。（2）檢查次數。有研究指出，在治療早期，陌生的醫院環境與多次的侵入性檢查會增加患者對醫護人員的敵對心理。鄧敏[6]研究結果顯示，檢查次數>3次的發熱待查患者焦慮情緒評分較次數≤3次的患者高，這可能是因為患者在等待進一步確診的過程中，需接受對癥治療，且隨著檢查次數的增加、住院時間的延長，發熱待查患者會質疑治療效果，認為醫生反復開出檢查醫囑的目的是為了增加其醫療費用支出，降低治療依從性，削弱治療信心，對醫護人員不信任，產生焦慮情緒。（3）知識掌握程度。本次調查結果顯示，發熱待查患者中疾病相關知識掌握程度不佳的焦慮情緒，評分明顯高于掌握程度良好者，這可能是因為在212例患者中，年齡在40歲以上的中老年患者占比超過50%。該人群往往存在獲取疾病知識的積極不高、獲取途徑較為單一的特點，多數情況下僅依賴于醫護人員的口頭宣教;同時中老年患者可能存在記憶力不佳、理解疾病知識能力較差等問題，使得知識宣教的效果大打折扣，造成患者對常見疾病的傳播途徑、治療預后知識知曉率低，可能擔心疾病會傳染給親朋好友，導致其趨向于自我封閉，限制自己的活動范圍與社交，增加焦慮情緒。此外，212名患者的文化水平以高中和初中較為集中，小學及以下的患者占比達到21.70%，這也可能影響醫護人員知識宣教的效果。（4）文化水平。與小學、初中等較低學歷的患者相比，較高學歷層次的發熱待查患者疾病信息獲取能力較強，能夠正確看待治療方式與治療效果，提高治療依從性，合理應對疾病可能存在的負面影響，通過自我調控、心理疏導減輕心理負擔。但是也有研究表明，文化水平較高的發熱待查患者焦慮情緒較明顯[7]。這可能是因為近年來國內醫療資源得到明顯改善，人們更容易獲得醫療服務，而文化層次較高的患者會更加關注精神健康，更注重隱私保護、自尊等。

4 護理對策

心理護理干預在不同的研究中已被證實能改善患者的心理狀態，但呼吸內科改善發熱患者焦慮的具體機制尚不清楚。可能的原因是住院患者對醫院環境有抵抗力，疾病本身引起的身體疼痛自然會產生焦慮。通過心理護理干預，護理人員對患者細心體貼，用溫和的語言講解科室相關環境，使患者充分了解發熱特點和情況，對發熱過程有初步了解;同時，護理人員盡量滿足患者的需求，使其盡快得到放松。通過語言和心理護理干預，緩解了患者的焦慮情緒，冷靜配合治療，自然提高了治療效果和滿意度。

針對發熱待查患者焦慮心理產生的影響因素，需制定相應的護理對策，具體內容如下。

（1）加強評估。組織護士培訓，增強其識別與處理患者心理問題的能力。選擇合適的心理狀態評估工具，在患者入院時、接受治療后、接受檢查后進行評估，了解患者的性格特點，確定可能導致其出現焦慮心理的危險因素，加強與醫生的合作，提出建議，在不影響治療的情況下促使醫生做出有利于減輕患者心理負擔的臨床決策。對存在嚴重焦慮情緒的患者，應該報告醫生并配合會診或轉診。

（2）加強健康宣教。采用CICARE溝通模式建立和諧的護患關系，向患者提供紙質與影像視頻資料結合的知識宣教方式，強化微信平臺在健康指導中的作用。對中老年、文化層次較為低的患者，應耐心指導，對掌握不佳的知識進行重復宣教;同時，可通過組織知識競賽的形式調動患者學習疾病相關知識的積極性，提高治療依從性，消除負性情緒。

（3）病情監測。除了患者體溫的監測、標本的留取和送檢，還應注意患者的重點癥狀體征，例如體溫升降規律，了解是否有相關接觸史與病史。

（4）完善支持系統。良好的社會與家庭支持系統能增加患者疾病信息的獲取與心理支持，緩沖患者的心理壓力。科室可成立線上患者俱樂部，組織患者參與知識講座、成功案例分享會，借助互聯網渠道加強病友之間的溝通交流，在交流中產生情感共鳴，在互相鼓勵中增強治療信心。此外，向家屬說明患者情緒狀態對疾病進展、預后的影響，引導家屬給予患者更多的鼓勵與關心，加強情感溝通。聯合心理咨詢師開展線上心理輔導、心理疏導，采取專業的心理干預技術緩解患者的心理問題。

（5）心理護理。護理人員要細心與患者進行交流溝通，根據患者的實際病情，進行心理評估，再根據評估結果，制定心理護理方案。

（6）健康服務。從留院觀察到出院，護理人員應進行不同時期的健康教育。對剛入院的患者，使用規范的語言回答患者提出的問題;對于留觀較長的患者，進行耐心地指導，讓其了解疾病的危害性以及如何控制疾病的發生。提醒患者避免在公共場所長時間停留，防止勞累并注意休息。

（7）消除負面的情緒：護理人員應體貼細心，幫患者做好必要的心理準備，如將診療相關環境、操作期間應用的有關器械告知患者，讓其了解診療操作過程的緊迫性、必要性，從而在治療開展時可積極配合。

（8）給予社會支持。積極與家屬保持聯系，同時給予相應的心理疏導，讓其掌握患者的病情、各項檢查開展的用途和目的等，以保持情緒穩定，便于為患者提供心理支持。

4結束語

發熱待查患者常存在輕至中度的焦慮情緒，而焦慮心理的產生受文化水平、應對方式、知識掌握程度、檢查次數多因素綜合作用與影響。以往在發熱患者的護理中，多采取常規護理，雖重視基礎護理，但忽略心理護理，故需選擇一種更為有效的護理方式。近年來，隨著醫療模式的轉變，心理護理在臨床諸多疾病的護理中得到了較為廣泛的應用。心理護理是指護理人員在護理過程中，通過各種方式影響或改變患者心理活動和行為狀態的一種護理方法，可有效幫助患者緩解不良情緒，改善心理狀態，為臨床治療和康復提供最佳心理條件。建議醫務人員重視發熱待查患者的心理健康問題，加強心理護理技能，為患者提供預見性護理干預，強化健康宣教效果，幫助患者正視疾病給生活帶來的影響，減輕心理負擔，改善焦慮情緒。

參考文獻

[1]劉曉光，曲昆，張秦.3例青少年發熱待查的臨床報告與護理體會[J].中國現代醫生，2020，58（1）：152-154.

[2]張美春.發熱待查患者的心理護理研究進展[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（68）：197-198.

[3]蘇丹.發熱待查患者的護理研究與進展[J].心理月刊，2019，14（13）：238.

[4]李心一，李絢，王紅艷.發熱待查患兒家屬心理問題的原因分析及護理對策[J].東方藥膳，2019，（8）：60-61.

[5]劉曉光，曲昆，張秦.3例青少年發熱待查的臨床報告與護理體會[J].中國現代醫生，2020，58（1）：152-154.

[6]鄧敏.呼吸科發熱待查患者的護理體會[J].基層醫學論壇，2021，25（21）：3104-3105.

[7]劉杰.一例ECMO支持術后患者的護理體會[J].特別健康2021（18）：176.