基于“中和”思想探析“虛邪瘀”理論在類風濕關節炎防治中的策略

李沛 潘富偉

【摘 要】 婁多峰教授結合自己多年的臨床實踐經驗，提出虛、邪、瘀是類風濕關節炎發生、發展的關鍵病機。基于婁多峰教授的“虛邪瘀”理論，以中醫學“中和”思想為指導，探析類風濕關節炎臨床防治的新策略。“中和”思想在“虛邪瘀”理論中的體現可歸納為調氣血、協臟腑，重視正虛候;因人而宜、順應自然，防治邪實候;調筋骨、通經絡，標本兼顧干預痰瘀候。

【關鍵詞】 類風濕關節炎;“虛邪瘀”理論;“中和”思想;婁多峰

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是累及關節部位的相關病變，以骨、軟骨破壞為主，但亦常累及關節周圍的肌肉、肌腱、韌帶、神經等[1-2]。婁多峰教授是全國首批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，提出虛（正氣虧虛）、邪（邪氣侵襲）、瘀（痰瘀氣滯）是RA發生、發展的關鍵病機[3]。筆者基于婁多峰教授的“虛邪瘀”理論，結合多年臨床實踐經驗發現，在診、治、防RA時，要重視中醫學的“中和”思想，強調“氣血、臟腑、經絡、筋骨的平衡”，構建“調氣血、協臟腑、通經絡、平筋骨、致中和”的學術診療思想，形成了本病診、治、防的系列經驗，且臨床療效確切。因此，筆者以中醫“中和”理論為指導，以“虛邪瘀”為切入點，探析RA防治的新策略。

1 “中和”思想的哲學淵源

“和”是我國先秦時期的重要哲學思想之一，它對我國人民的思維、價值取向等有著重要的影響[4-5]。早在《道德經》就記載：“沖氣以為和。”《周易》亦記載：“保合大和。”孔子在《論語》也有記錄說：“和者，無乖戾之心，有阿比之意。”因此，可以把“和”理解為協調、和諧，協調“不同”，使矛盾、不同觀點和差異達到一種整體統一或平衡，這不僅有利于其健康發展，還可以促進新事物的形成。早在先秦戰國末期《呂氏春秋》就記載：“天全，則神和矣，三百六十節皆通利。”“樂之務在于和心，和心在于行適。”“調和五味。”體現社會之和、身心之和、飲食之和等“中和”思想。《中庸》作為道德哲學專著對“中”“和”之意亦有大量的闡釋，如“喜怒哀樂之未發，謂之中;發而皆中節，謂之和。致中和，天地位焉，萬物育焉”，“中”是指對喜怒哀樂的持中狀態;“和”即能持中。對人體情志之和、人和大自然之和等進行了闡釋，認為“中和”是人體自身及與外界最佳相處狀態的描述。通過對“中和”思想闡釋，有助于從思維模式、文化背景等方面認識“中和”在中醫學中的使用背景以及緣由。

2 “中和”思想在中醫學中的體現

首先，“中和”是指機體狀態的最佳時刻。《黃帝內經》記載：“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”“陰陽和”是指人體陰陽二氣在此刻處于最佳狀態。其又曰：“陰陽和調而血氣淖澤滑利。”“陰陽和”亦指經脈中的陰陽二氣或陰經陽經在此刻的最佳“中和”狀態。

其次，是指將“不和”的機體調整到最佳“中和”狀態。古醫籍記載：“氣血不和，百病乃變化而生”“邪在腑則陽脈不和……，陽氣太盛則陰脈不和。”體現了人體以“和”為正常的健康狀態，“不和”為病理狀態。因此，早在《素問》中就記載：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去……。”體現了古人對“中和”理解為糾其太過與不及，使人體恢復互用平衡，亦是防治疾病的關鍵所在。

最后，近代醫家根據古醫籍以及各自的臨證經驗對“中和”進行了進一步的理解和定義[6-7]。研究顯示，廣義的“中和”之意包含現有的各種治法、治則，其內涵之意是指運用中醫治法、治則將人體病態調整到“和”的功能狀態，即糾正紊亂的氣血、臟腑、經絡、筋骨等，使機體達到最佳、和諧的“中和”狀態[6]。然而，歷代醫家對“中和”狹義之意爭議較大。有學者將其理解為中醫治則“八法”中的“和法”;亦有學者將其歸為半表半里之疾，須以少陽和解之法;再有醫家認為“和解者，合汗、下之法，而緩用之者也”，即寒、熱、燥、濕等結于一處而不得結，宜平其積而“和”之。

綜上所述，“中和”思想不僅是傳統文化的精華組成部分，亦是影響中醫學發生、發展、興旺的重要因素。目前，眾多學者對中醫學“中和”思想進行研究，并將其應用于對疾病的診治、預后，以及養生等方面。筆者結合古籍文獻研究發現，傳統文化的“中和”思想結合婁多峰教授“虛邪瘀”理論在RA防治中具有重要的臨床指導意義。

3 “中和”思想在“虛邪瘀”理論中的體現

3.1 調氣血、協臟腑，重視“正虛候” RA臨床中常表現為小關節病變導致的滑膜炎，甚至肢體畸形等結締組織廣泛性炎癥，主要以軟骨、軟骨下骨，以及關節周圍的肌肉、韌帶及肌腱等為主，嚴重者后期可出現關節畸形、關節功能喪失，嚴重影響RA患者的身心健康[8-9]。本病屬中醫學“痹證”范疇，“虛邪瘀”作為RA的關鍵病機，其“正虛候”指人體精氣血津液等物質不足及臟腑經絡組織功能失調，即正氣虧虛是本病發生、發展的重要病因病機。

中醫學“中和”思想認為，人體生理活動的正常進行需要氣血津液保持動態平衡，內養臟腑、外濡養筋骨，使機體達到中和平衡狀態，才能“百病無生”。“中和”思想認為“氣血不和，百病乃變化而生”，指出RA的發生、發展與氣血的紊亂密切相關，筆者強調在防治本病時要以調理氣血為先。氣和血在生理上互根互用，病理上相互影響，治療上調治氣血則相得益彰，乃為治本之法。正如《素問·至真要大論篇》記載：“疏其氣血，令其調達而致和平。”無論是外在的皮肉筋骨受損，還是內傷臟腑，都會導致氣血紊亂失調，進而引起經脈痹阻不通，最終導致氣血、臟腑失“和”。正如《正體類要》記載：“肢體損于外，氣血傷于內，營衛不貫，臟腑不和也。”心主血、脾統血，肝肺之氣可行血，臟腑功能失調可引起氣滯、氣虛、氣逆等，或瘀血、結血等。由于臟腑在功能上相互影響，在病理上亦相互作用，人體以心、肝、脾、肺、腎為中心，通過經絡、脈絡系統，把全身各個組織器官相互聯系成一個整體，相互協調、相互影響。健康的生命離不開心、肝、脾、肺、腎五臟的協調平衡，任何一個臟器平衡被打破，都會導致機體發生相應的疾病[10]。

婁多峰教授認為，先天稟賦不足、勞逸失度、病后產后等為RA的主要致病因素，均會引起氣血虧虛、臟腑功能紊亂失調，進而引起正氣不足。因此，筆者結合多年臨床經驗認為，RA臨床防治不僅要通過扶正治療正虛，還要注重調和人體氣血、五臟等功能，使其保持和諧功能狀態，達到疾病的防治目的，還能促進身心合一，提高患者的自我效能感。

3.2 因人而宜、順應自然，防治“邪實候” “邪”指風、寒、濕、熱等外淫之邪，即外來病邪。若機體正氣虛弱，又值嚴冬或暑夏，或飲食起居不慎等，引起風、寒、濕、熱等外淫之邪侵襲肌膚經絡，便可依據各種邪氣致病特點，致行痹、或寒痹、或著痹、或痛痹等，病久經脈痹阻不通，氣血運行不暢，形成RA纏綿難愈的特點。因此，《黃帝內經》記載：“其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”引文所說的“道”“陰陽”“術數”，其哲理雖高深，但核心思想是“中和”。明代醫家張介賓注：“術數，修身養性之法。”雖然歷代醫家注解各有不同，大都認同廣義的“和于術數”主要體現在天人之際，即探索順應、運用自然法則和規律，選擇適合的養生保健方法，從而祛病延年，達到“和”的狀態。風濕病中的“邪實候”即通常和季節氣候反常、居住環境欠佳，以及飲食起居調攝不慎等因素有關，在RA的發生、發展中起關鍵甚至主導作用。

筆者認為，在RA的防治中貫徹“中和”思想亦為重要。中醫學認為，人體和大自然是一個統一的有機整體，機體的生理、病理變化和自然界的變化有著密切的關系，且存在一定的規律可循，誠如《黃帝內經》記載：“天地合氣，命之曰人。”“人以天地之氣生，四時之法成。”由于RA往往反復發作、纏綿難愈，因此在臨床中需要根據不同的患者進行“個體化”辨體施治。①著裝方面：不僅要選擇適合自身的衣物，也要順應四季及時增減。春裝可寬松舒適，“以使志生”;夏裝可涼爽透氣，“使氣得泄”;秋裝衣物宜合體、收斂，“無外其志”;冬裝應保暖，“去寒就溫，無泄皮膚”。②良好的起居作息習慣對于RA有著不可忽視的影響，日出而作、日落而息，亦是天人和。所謂“病初易治、病久難愈”，婁多峰教授的“虛邪瘀”理論，以虛為本，邪侵為標，風寒濕邪是基礎，本病之所以纏綿難愈，要在起居作息習慣中加強防范意識，勞逸結合，順應自然規律，以增強免疫力，養成良好的習慣，防止疾病的復發。③注意飲食，搭配合理，可提高機體免疫功能，防止疾病的發生、惡化。筆者認為，合理的膳食主要體現在五味調和，即酸苦甘辛咸要平衡，不可偏嗜某種口味;膳食平衡，誠如《黃帝內經》中記載：“五谷宜養，失豆則不良;五畜為益，過則害非淺;五菜充饑，五果為助。”不可貪圖口腹之欲，過食肥甘厚膩，也不應挑食、偏食;飲食有節，既要按時進食，又要適量進食，亦不能過快進食，正如《呂氏春秋》記載：“食能以時，身必無災。”

然而，古籍醫典中記載“正氣存內，邪不可干”“邪不能獨傷人”“邪之所湊，其氣必虛”。婁多峰教授在臨床實踐中亦常說：“痹病皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成。”因此，對于“邪實候”的RA患者，筆者強調運用“中和”思想、因人而異的扶正祛邪，中和盛衰：即邪盛為主，正氣相對不虛者，應祛邪為主;邪正的盛衰消長者，應分清主次、先后，采取扶正兼祛邪，或祛邪兼扶正，或先扶正后祛邪，或先祛邪后扶正，或扶正祛邪同用等法對于久病不愈、反復發作者，應發作時祛邪為主，恢復期扶正為主，靈活應用。

3.3 調筋骨、通經絡，標本兼顧干預“痰瘀候” 婁多峰教授“虛邪瘀”理論中的“痰瘀候”，即痰瘀氣滯，經脈、氣血運行失常，甚則痹阻，即“不通”，本病因不僅是風濕病發病的關鍵病理因素，也往往是本病發展過程中的必然結局。筆者發現，RA后期由于久痹痰瘀互結、阻滯經絡、氣機凝滯，病情隨之不斷加重，常引起骨質損傷，經絡、筋骨痹阻不通，肌肉萎縮等癥狀。關節、筋骨、經脈作為RA的關鍵病位，在臨床治療上應重視調筋骨、通經絡，兼顧標本，方能立竿見影、收獲奇效。

婁多峰教授常說“無瘀不成痹”，四肢關節，尤其是四肢關節的末梢部位，由于氣血供應相對較弱、濡養不足，局部筋骨、經脈、肢節等易受風寒濕等邪氣的侵襲。正虛邪阻，虛、邪交結，瘀滯關節，則為腫為痛;發病后氣血運行進一步受阻，加重局部皮肉、筋骨失養，形成惡性循環。輕則肌肉萎縮、筋攣骨枯，關節功能受障礙;重則骨節破壞，肢體廢用。脈絡作為氣血運行的通道，承載全身營衛氣血以滲灌四肢百骸，其氣血流行通暢無滯是維系人體正常生命活動的基礎，病理實質在于“不通”。因此，筆者在臨床中重視在RA患者關節、筋骨、經脈等疼痛部位的診治，針對局部的痛點、或結節、或條索等，采用精準針刺、灸法、手法、藥物和導引等療法，恢復局部的筋骨平衡，疏通阻滯的經脈，使其達到“中和”狀態。

另外，筆者認為，RA發生、發展過程中通常是內外因相互作用的結果。本病的病因病機不外乎虛、邪、瘀，虛為內因，邪為外因，瘀為病理產物、致病之標，亦可作為病因獨立存在;久痹患者常伴有本虛標實、虛實夾雜的病因病機特點。因此，在治療過程中強調以患者為本，重視扶正，強調祛邪，不忘通絡，加強和患者的溝通，對患者的生活習慣進行干預，達到良好的醫患合作狀態，進而提高臨床療效。

4 小 結

RA臨床致殘率頗高。目前，西醫學主要運用非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、糖皮質激素和生物制劑等進行臨床干預管理[11]。多數患者由于不耐受其不良反應，或難以承擔經濟等因素尋求中醫藥的干預措施。“中和”為中醫學的核心思想，其目的是在尊重自然規律或事物客觀規律的基礎上取得機體自身、與自然、社會的一種最佳和諧狀態。筆者基于婁多峰教授的“虛邪瘀”理論，從中醫“中和”思想方面探析本病的防治策略，指出對于“正虛候”患者應重視調和人體氣血、五臟等功能，使其恢復、保持“中和”功能狀態;防治“邪實候”時要因人而宜，順應自然規律，起居作息有度，飲食合理，即“法天順地，形神共養，協調平衡，保養精氣”為原則;對于久病不愈，多痰多瘀“不通”的“痰瘀候”患者，應辨其虛實、標本，或以祛瘀通經絡為主，或以濡養筋骨為主，或以扶正為主，或以祛邪為主等。總之，要“以人為本”，改善疼痛及關節功能，提高生活質量，使其“五臟堅固、血脈和調、肌肉解利，各如其常”。

參考文獻

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收稿日期：2022-02-08;修回日期：2022-03-24