陰道白色念珠菌對抗真菌藥物的敏感性分析

2022-05-30 10:48:04商嬌

健康之家 2022年7期

商嬌

摘要：目的分析陰道白色念珠菌對抗真菌藥物的敏感性。方法選取2021年2月～2022年2月我院收治的陰道白色念珠菌病患者105例作為研究對象，按照疾病有無復發情況分為復發陰道白色念珠菌病組（n=50）和未復發陰道白色念珠菌病組（n=55）。兩組患者均進行陰道分泌物采集并培養念珠菌，應用Rosco紙片擴散法進行抗真菌藥物的藥敏試驗，分析藥敏結果。結果完全敏感的藥物包括卡泊芬凈、阿尼芬凈、米卡芬凈等。復發陰道白色念珠菌病組患者的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、氟胞嘧啶等耐藥性高于未復發陰道白色念珠菌病組（P<0.05）。結論復發陰道白色念珠菌病患者各類菌株耐藥性明顯提升，需要加強臨床管控，科學用藥，保障治療效果。

關鍵詞：陰道白色念珠菌病;抗真菌藥物;陰道分泌物;藥敏試驗

陰道炎是女性常見婦科疾病，主要與各種病原體感染、外部刺激、激素水平等有關[1]。白色念珠菌屬于常見致病菌，其感染引發的陰道內霉菌性感染稱為陰道白色念珠菌病[2～3]，臨床表現為陰道分泌物增多、外陰瘙癢、坐立不安等癥狀。若未進行有效治療，炎癥進一步蔓延，可出現膀胱炎、尿道炎、子宮內膜炎等并發癥，危及患者生命健康[4～6]。

臨床治療此疾病以緩解外陰瘙癢等癥狀，控制炎癥進展，預防并發癥為原則。主要方法有抗生素治療、雌激素治療、日常生活管控等，以抗生素治療較為多見。不同的抗真菌藥物因其成分和作用機制不同，產生的抗菌效果也有所差異[7～8]。本研究旨在探討陰道白色念珠菌對抗真菌藥物的敏感性，詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月～2022年2月我院收治的陰道白色念珠菌病患者105例作為研究對象，按照疾病有無復發情況分為復發陰道白色念珠菌病組（n=50）和未復發陰道白色念珠菌病組（n=55）。復發陰道白色念珠菌病組患者均為女性，年齡23～63歲，均值為（43.07±3.25）歲;體重47～77kg，均值為（61.95±1.41）kg;病程1～5年，均值為（3.02±1.08）年。未復發陰道白色念珠菌病組患者均為女性，年齡24～62歲，均值為（42.95±3.27）歲;體重46～78kg，均值為（62.09±1.37）kg;病程1～5年，均值為（2.99±1.12）年。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究經醫院倫理委員會審核通過。

納入標準：符合陰道白色念珠菌病診斷標準;出現凝乳狀或豆腐渣樣分泌物、外陰瘙癢、局部疼痛等表現;經真菌培養確診;對此研究內容完全了解，自愿參加并填寫同意書;一般臨床資料記錄在案。

排除標準：有細菌性陰道炎、萎縮性陰道炎等;存在腫瘤病變;精神狀態異常;意識模糊;無法進行正常對話交談;研究依從性不高。

1.2 方法

兩組患者均進行陰道分泌物采集并培養念珠菌，應用Rosco紙片擴散法進行抗真菌藥物的藥敏試驗。詳細方法如下：（1）采集標本。指導患者維持合適體位，進行常規消毒處理，使用真菌棉拭子在患者陰道側壁分泌物進行擦拭，采集標本后將其置入生理鹽水試管內儲存送檢。（2）鏡檢。利用鹽水濕片法進行處理，使用顯微鏡進行觀察，鏡內可觀察到卵圓形芽生孢子或假菌絲。（3）真菌培養和藥敏試驗。真菌培養需要先選取科瑪嘉顯色培養基進行分離培養，置于37℃恒溫箱內培養36 h，選取綠色或翠綠色單獨菌株接種到平板培養基中進行增菌。藥敏試驗用Rosco紙片擴散法進行，所選取的藥物藥片分別為意大利Liofichem氟康唑藥敏紙片（FLU）、伊曲康唑藥敏紙片（ITC）、伏立康唑藥敏紙片、5-氟胞嘧啶真菌藥品紙片、丹麥ROSCO卡泊芬凈藥敏紙片、阿尼芬凈藥敏紙片、米卡芬凈藥敏紙片，嚴格按照說明書操作，最終結果根據說明書結果分析進行判定。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組藥敏結果進行。藥敏結果包括敏感、耐藥、劑量依賴性敏感（SDD）等。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

對比兩組納入研究者的藥敏結果完全敏感的藥物包括卡泊芬凈、阿尼芬凈、米卡芬凈等。復發陰道白色念珠菌病組患者的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、氟胞嘧啶等耐藥性高于未復發陰道白色念珠菌病組（P<0.05），組間差異對比有意義，見表1。

3討論

白色念珠菌又稱白假絲酵母菌（Candida albicans）是自然界中廣泛存在的一種真菌，菌體呈圓形或卵圓形，直徑3～6 ?m，革蘭染色陽性，通過出芽進行繁殖。此菌屬于機會致病菌，當人體免疫力下降或菌群失調時可引起感染，包括鵝口瘡、外陰陰道假絲酵母菌病、肺炎、腸炎、支氣管炎、腎盂腎炎、腦膜炎、心內膜炎等。陰道白色念珠菌病（陰道假絲酵母菌病）是一種常見陰道炎類型，屬于婦科診治范疇[9～10]。流行病學顯示，此疾病具有患病率高、復發率高的特點，約75%婦女一生中至少患病1次。典型癥狀有排出凝乳狀或豆腐渣樣分泌物、局部灼燒痛、性交痛、排尿刺激痛等，降低患者生活質量[11～13]。

抗真菌藥物治療是常用治療方式，不同藥物治療效果有所差異。氟康唑是一種常用治療藥物，屬于咪唑類抗真菌藥物，適用于念珠菌菌病、隱球菌病、球孢子菌病等臨床治療，其作用機制主要是通過高度選擇性干擾真菌的細胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細胞膜上的麥角固醇生物合成，以此達到抗真菌效果。伊曲康唑是一種親脂性三氮唑類廣譜抗真菌藥物，適用于皮膚癬菌、念珠菌屬、新生隱球菌、糠秕孢子菌書、曲霉菌屬、組織胞漿菌屬、申克孢子絲菌、皮炎芽生菌等感染的臨床治療，其作用機制主要是通過高選擇性結合真菌細胞色素P450同工酶，以此抑制麥角甾醇合成，達到抗真菌作用。伏立康唑屬于抗真菌藥物的一種，適用于念珠菌屬、隱球菌菌屬、曲霉菌屬、鐮刀霉屬、莢膜組織胞漿菌屬等感染的臨床治療，其作用機制主要是通過抑制真菌中由細胞色素P450介導的14α-甾醇去甲基化，從而抑制麥角甾醇合成，改變真菌細胞膜的完整性、通透性，以此達到抗菌效果。氟胞嘧啶是一種常用抑菌劑，適用于念珠菌屬、隱球菌屬所致感染（心內膜炎、敗血癥、腦膜炎、肺部感染、尿路感染）的臨床治療，其作用機制主要是通過真菌細胞的滲透酶系統進入細胞內轉化為氟尿嘧啶，替代尿嘧啶進入真菌的脫氧核糖核酸中，從而干擾真菌DNA和蛋白質合成，以此達到抗真菌作用。卡泊芬凈是一種棘白菌素類的抗真菌藥物，適用于念珠菌血癥、腹腔膿腫、腹膜炎、胸膜炎感染等的臨床治療，其作用機制主要是通過抑制曲霉菌屬和念珠菌屬的細胞壁合成，以此達到抗真菌效果。阿尼芬凈屬于棘白菌素類抗真菌藥物的一種，適用于念珠菌血癥、侵入性念珠菌病等的臨床治療，其作用機制主要是通過抑制真菌中葡聚糖合成酶作用，從而抑制真菌中的主要成分1，3，β-D葡聚糖的合成，以此達到抗真菌作用，實現治療效果[14]。米卡芬凈是通過對Coleophoma empetri的天然產物進行改造，化學合成的新型棘白菌素類抗真菌藥物，對白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌、曲霉等具有較好的抑制作用，但對新生隱球菌、鐮刀菌、結合菌、白吉利毛孢子均等無抑制活性，其作用機制主要是通過抑制真菌細胞的細胞壁合成，從而達到抗菌效果。上述幾種抗真菌藥物均能夠起到較好的抗菌效果，控制病情進展，利于患者恢復健康狀態。

隨著醫療水平不斷提升，越來越多的抗真菌藥物不合理使用情況層出不窮，致使部分菌株產生耐藥性，在進行抗真菌治療時，無法達到理想效果，增大藥物副作用發生風險，降低治療安全性。同時，還會造成醫療資源浪費，增加患者治療費用，增加經濟負擔。因此，為保障治療效果，需要對患者進行抗真菌藥物的藥敏試驗，了解患者藥物耐藥情況，便于選取合適的抗真菌藥物，提升治療效果。此外，在進行用藥治療的同時還需要展開科學的用藥指導，根據患者理解能力簡化疾病知識，利用宣傳手冊進行由淺入深的講解，幫助患者形成正確疾病認知，減少陌生情緒，做好心理準備，提高患者配合度;介紹藥物治療知識，包括藥品名稱、使用方法、適應癥、作用機理等，增加患者藥物認知，提高用藥依從性;強調遵醫用藥重要性，提高患者重視程度，減少私自更改藥量或停藥情況，保障治療效果;加強用藥期間巡視工作，監測各項生命體征，預防藥物副作用發生，保障用藥安全性。

本研究復發組卡泊芬凈、阿尼芬凈、米卡芬凈三種抗菌藥物完全敏感。復發組患者的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、氟胞嘧啶的耐藥性更高（P<0.05）。

綜上所述，陰道白色念珠菌病是一種危害女性生命健康的重要疾病，不同抗真菌藥物的治療效果有所不同。當陰道白色念珠菌病患者復發疾病后，需要做好藥敏試驗，根據具體病情和耐藥性選取合理藥物進行治療，有效減輕不適癥狀，控制病情進展，增強治療效果，改善生活質量。

參考文獻

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