耳內鏡下聽骨鏈重建治療慢性中耳炎的臨床報告分析

李健 韋忠善 覃佳 吳曾權 韋子念

摘要：目的 探究耳內鏡下聽骨鏈重建治療慢性中耳炎的臨床效果。方法 采用回顧性方法，選取2020年7月～2021年12月我院慢性化膿性中耳炎合并聽骨鏈病變患者60例，依據(jù)手術方法分為耳內鏡下聽骨鏈重建組和改良乳突根治術組各30例，分析兩組聽力情況、臨床療效、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)情況及滿意度。結果 耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的氣導聽力閾值、骨導聽力閾值、氣骨導聽差值均低于改良乳突根治術治療組（P<0.05）;耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的痊愈率高于改良乳突根治術治療組，未愈率低于改良乳突根治術治療組（P<0.05）;耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于改良乳突根治術治療組（P<0.05），但兩組患者的復發(fā)率差異不顯著（P>0.05）;耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的滿意度高于改良乳突根治術治療組（P<0.05）。結論 慢性中耳炎治療中耳內鏡下聽骨鏈重建的臨床效果好。

關鍵詞：慢性中耳炎;改良乳突根治術;耳內鏡下聽骨鏈重建;聽力;并發(fā)癥;復發(fā);滿意度

慢性中耳炎的主要誘發(fā)因素有急性中耳炎、熱灼性燒傷、沖擊波損傷等，主要臨床表現(xiàn)為耳道流膿、聽力減退、耳鳴、眩暈等，嚴重時還易發(fā)生顱內顱外并發(fā)癥，對患者生命健康及生活質量造成嚴重威脅[1]。目前，手術是主要治療方法，能有效根除病變。耳內鏡技術能夠將患者聽骨鏈、鼓膜系統(tǒng)重建起來，有效恢復患者聽力[2]。本研究以我院慢性化膿性中耳炎合并聽骨鏈病變患者60例為研究對象，分析慢性中耳炎治療中耳內鏡下聽骨鏈重建的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年12月我院慢性化膿性中耳炎合并聽骨鏈病變患者60例，依據(jù)手術方法分為耳內鏡下聽骨鏈重建組和改良乳突根治術組各30例。耳內鏡下聽骨鏈重建組女性16例，男性14例;患者年齡34～49歲，平均（39.23±6.45）歲;體重53～62 kg 19例，63～78kg 11例;病程5～7年14例，8～16年16例;疾病類型：膽脂瘤13例，鼓室硬化癥7例，單純慢性化膿性中耳炎4例，復發(fā)慢性化膿性中耳炎6例。改良乳突根治術治療組女性15例，男性15例;患者年齡35～50歲，平均（39.62±6.47）歲;體重53～62 kg 18例，63～78 kg 12例;病程5～7年13例，8～16年17例;疾病類型：膽脂瘤12例，鼓室硬化癥8例，單純慢性化膿性中耳炎5例，復發(fā)慢性化膿性中耳炎5例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

納入標準：（1）均經(jīng)臨床癥狀、影像學、耳科檢查確診;（2）均符合慢性中耳炎的診斷標準[3];（3）病程均在1個月以上。

排除標準：（1）有重大肢體疾病;（2）先天性、后天耳道異常;（3）中途退出。

1.2 方法

改良乳突根治術治療組。對患者進行全身麻醉，取耳后溝或耳內切口，暴露乳突骨皮質，手術電鉆經(jīng)篩區(qū)開放鼓竇，根據(jù)病變決定開放或不開放乳突，磨低面神經(jīng)嵴，斷橋，然后將上鼓室外側壁磨除，將乳突、鼓竇、鼓室連通，對乳突、鼓竇、鼓室內病灶進行觀察并將其切除，之后用0.9% Nacl溶液沖洗術腔，鼓室填塞含氧氟沙星滴耳液明膠海棉，取自體骨或鈦質人工聽骨重建聽骨鏈，耳屏軟骨-軟骨膜復合物修復鼓膜，行鼓室成形，耳廓軟骨修復上鼓室外側壁，開放的乳突及鼓竇取乳突健康骨粉或耳后肌骨膜瓣填塞，重建外耳道后壁，復位外耳道后壁皮瓣，外耳道填塞明膠海棉及碘仿紗條，顳部加壓包扎。

耳內鏡下聽骨鏈重建組：對患者進行全身麻醉，耳內鏡下清理外耳道內分泌物、上皮等，去除鼓膜殘邊約1～2 mm，作好鼓膜移植床。以5 ml利多卡因加0.1%腎上腺素5滴的混合液做外耳道后壁浸潤注射距鼓環(huán)5～10 mm處自6：00～12：00做外耳道內門形切口，分離外耳道皮瓣直達鼓環(huán)，掀起鼓環(huán)連同皮瓣推至前方，暴露鼓室，清理病變。若病變未能完全清理，則據(jù)病變逐步向耳道后上鑿除鼓室盾板，暴露上鼓室，必要時向后達鼓竇及乳突，直至完全清除病變。用抗菌藥物、激素沖洗術腔。如果患者膽脂瘤侵蝕錘、砧骨、鐙骨上結構，鐙骨底板完好，則徹底清除病變，保留鐙骨底板，自體骨或全聽骨贗復物（TORP）重建聽骨鏈;如果患者鐙骨完好，錘骨、砧骨破壞，保留鐙骨，徹底清除病變，自體骨或部分聽骨贗復物（PORP）重建聽骨鏈;如果患者具有完整的聽骨鏈，但聽骨鏈周圍組織病變嚴重，則分離砧鐙關節(jié)，將患者砧骨取出，剪除錘骨頭，徹底清除病變，保留錘骨柄及鐙骨，自體骨或PORP重建聽骨鏈。

1.3 觀察指標

兩組患者均隨訪1個月。（1）比較兩組聽力情況包括氣導聽力閾值、骨導聽力閾值、氣骨導聽差值。（2）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組復發(fā)情況。（4）比較兩組滿意度：以自制調查問卷評定，總分0～10分，0～2分為不滿意、3～5分為一般、6～8分為基本滿意、9～10分為非常滿意。（5）比較兩組臨床療效：術后患者的聽力提升10 dB HL以上，具有良好的鼓膜和聽骨鏈修復效果為痊愈;術后患者的聽力提升10 dB HL及以下，鼓膜再次穿孔[4]為未愈。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組聽力情況比較

手術后，耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的氣導聽力閾值、骨導聽力閾值、氣骨導聽差值均低于改良乳突根治術治療組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的痊愈率高于改良乳突根治術治療組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)情況比較

耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于改良乳突根治術治療組（P<0.05），但兩組患者的復發(fā)率差異不顯著（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度比較

耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的滿意度高于改良乳突根治術治療組（P<0.05）。見表4。

3 討論

在慢性中耳炎的早期治療中，藥物治療較為常用。近年來，聽骨鏈重建術治療在飛速發(fā)展的耳內鏡技術作用下成為臨床優(yōu)先選擇，具有顯著的臨床療效。慢性中耳炎對中耳的傳音結構造成破壞，一方面需要將病灶從根本上徹底清除，另一方面還需要將中耳傳聲功能最大限度地保留下來。有研究表明，常規(guī)手術治療無法有效恢復一些患者的聽力水平，同時具有較多的術后感染情況[5]。耳內鏡下聽骨鏈重建術具有顯著的療效，能夠在極大程度上減少慢性中耳炎患者并發(fā)癥，顯著改善患者聽力水平。

隨著耳內鏡器械的不斷改進，水下磨骨等技術的普及，耳內鏡手術不再局限鼓室內病變，可以清理到鼓竇及乳突，對術者的手術技巧及顳骨解剖水平的熟悉程度具有較高要求。

本研究結果表明，手術后，耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的氣導聽力閾值、骨導聽力閾值、氣骨導聽差值均低于改良乳突根治術治療組（P<0.05）;耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的痊愈率高于改良乳突根治術治療組，未愈率低于改良乳突根治術治療組（P<0.05），說明耳內鏡下聽骨鏈重建術能夠在較大程度上幫助患者恢復，提高患者聽力水平，縮短患者病程，為患者康復提供有利條件。耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于改良乳突根治術治療組（P<0.05），但兩組患者的復發(fā)率差異不顯著（P>0.05）;耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的滿意度高于改良乳突根治術治療組（P<0.05），說明常規(guī)乳突根治療法患者具有較多的術后并發(fā)癥、較差的預后，而耳內鏡下聽骨鏈重建術下患者則具有較少的術后并發(fā)癥、較高的滿意度。

綜上所述，慢性中耳炎治療中耳內鏡下聽骨鏈重建的臨床效果好，值得推廣。

參考文獻

[1] 謝小軼.耳內鏡下與顯微鏡下手術治療慢性化膿性中耳炎的療效及安全性對比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021， 37（3）：68-69.

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