急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效評(píng)估

李景茂 雷小虎 劉塘

摘要：目的 探討對(duì)急診急危重癥患者采用呼吸階梯性治療的效果。方法 將2020年9月～2021年9月在本院進(jìn)行治療的急診急危重癥患者100例作為本次觀察對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。其中，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的呼吸救治進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采取呼吸階梯性的方法進(jìn)行治療，并將兩組的呼吸方式、各項(xiàng)生命體征參數(shù)，以及呼吸復(fù)蘇率和呼吸穩(wěn)定的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生命體征的參數(shù)情況，以及呼吸復(fù)蘇率和呼吸穩(wěn)定時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組急，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組復(fù)蘇體位的發(fā)生率以及氣管切開(kāi)的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急診急危重癥患者采取呼吸階梯性方法進(jìn)行治療，能夠縮短患者呼吸穩(wěn)定的時(shí)間，提高治療效果，同時(shí)具有一定的安全性，在臨床上值得推廣和使用。

關(guān)鍵詞：急診;急危重癥;呼吸階梯性

急診急危重癥的患者病情都是比較危重且復(fù)雜多變、進(jìn)展比較快的，大部分在入院時(shí)會(huì)有呼吸困難、無(wú)法自主呼吸和氣道梗阻等問(wèn)題，所以在進(jìn)行搶救的過(guò)程中，首先應(yīng)該做好患者的呼吸道管理工作，幫助其盡快恢復(fù)自主的呼吸，爭(zhēng)取最佳的搶救時(shí)間，提高搶救速率，同時(shí)也能夠保證患者的生命安全。[1～3]隨著我國(guó)的醫(yī)學(xué)研究理論以及實(shí)踐不斷深入，呼吸階梯性治療是急診科新型的呼吸管理方法，治療的方法主要是依據(jù)患者的呼吸功能，采取分階段治療，以改善患者的臨床癥狀。本文對(duì)在本院進(jìn)行治療的急危重癥的患者采取呼吸階梯性方法進(jìn)行治療，并將治療的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2020年9月～2021年9月在本院進(jìn)行治療的急診急危重癥患者58例作為本次觀察對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各29例。其中，對(duì)照組男性患者14例，女性患者15例，年齡在32～75歲之間，平均年齡在（52.31±3.45）歲;實(shí)驗(yàn)組男性患者16例，女性患者13例，年齡在33～76歲之間，平均年齡在（52.45±3.64）歲。兩組患者均符合本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，并且臨床資料在對(duì)比后產(chǎn)生的差異數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)的呼吸救治方法進(jìn)行治療。醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)選擇合適的治療方法。

實(shí)驗(yàn)組采取呼吸階梯性方法進(jìn)行治療，具體內(nèi)容：1. 徒手支持。將患者放置在堅(jiān)固的搶救床上，指導(dǎo)患者采取仰臥位，使頭頸部以及軀干部始終保持在同一軸面上;隨后將患者的雙側(cè)上肢放在身體的兩側(cè)，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，觀察患者的復(fù)蘇情況。如果患者的頸椎沒(méi)有損傷，可以對(duì)患者采取仰頭抬頜法來(lái)開(kāi)放氣道，以及時(shí)清除患者口腔的嘔吐物等;如果患者的頸部有創(chuàng)傷，那么應(yīng)該采取咽喉導(dǎo)管或者是托頜法來(lái)清除患者口腔中的異物;如果患者有義齒以及假牙出現(xiàn)松動(dòng)的情況，應(yīng)該先將義齒和松動(dòng)的假牙取下，防止假牙脫落而堵塞氣道。2. 氧療支持。①對(duì)急危重癥的患者進(jìn)行上呼吸道的支持，給予患者鼻導(dǎo)管以及鼻塞吸氧，這是除心跳停止以及呼吸停止的患者以外必須要做的步驟;使用面罩進(jìn)行給氧。②對(duì)患者進(jìn)行呼吸道支持。目前，氣管插管是臨床最安全、最可靠的方法。但如果患者的呼吸道存在創(chuàng)傷，應(yīng)該為患者建立氣道。3. 創(chuàng)傷氣道。對(duì)患者進(jìn)行氣管穿刺或者是環(huán)甲膜穿刺，這是對(duì)于急性喉阻塞患者應(yīng)急的呼吸道管理措施。但在對(duì)患者建立可靠氣道的同時(shí)，需要進(jìn)一步行氣管切開(kāi)，為患者建立呼吸通路，適用于各種原因引起的喉梗阻以及呼吸系統(tǒng)原發(fā)損害患者。為了減少對(duì)于急診急危重癥患者的干擾，在對(duì)患者進(jìn)行氣管切開(kāi)時(shí)，應(yīng)該使用比較先進(jìn)、對(duì)患者創(chuàng)傷小、耗時(shí)短的氣管擴(kuò)切術(shù)。[4～6] 4. 機(jī)械通氣。在建立氣道以后，需要根據(jù)實(shí)際情況給予簡(jiǎn)易呼吸機(jī)來(lái)支持患者的呼吸。此外，急診科還應(yīng)該具備功能比較齊全的常規(guī)呼吸機(jī)，為不同條件的患者提供呼吸支持。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的呼吸方式、各項(xiàng)生命體征的參數(shù)情況，以及呼吸復(fù)蘇率和呼吸穩(wěn)定的時(shí)間進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]來(lái)表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差±來(lái)表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者采取的呼吸方式的對(duì)比情況

實(shí)驗(yàn)組復(fù)蘇體位的發(fā)生率以及氣管切開(kāi)的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)生命體征參數(shù)的對(duì)比情況

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生命體征參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比后產(chǎn)生的差異數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組呼吸復(fù)蘇率以及呼吸穩(wěn)定的時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

急危重癥屬于臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，患者還會(huì)伴隨出現(xiàn)低氧血癥的情況，所以進(jìn)行急救時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行最基本、最重要的呼吸道管理。在患者發(fā)病的早期，可以選用呼吸支持療法進(jìn)行治療，能夠有效改善患者病情。[7～10]傳統(tǒng)的呼吸治療主要是根據(jù)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，來(lái)選擇呼吸支持方式。而呼吸階梯性的治療在臨床上可以分為有創(chuàng)類別以及無(wú)創(chuàng)類別：4個(gè)階梯和9種方法。第一階梯是無(wú)創(chuàng)的徒手支持階梯：主要是對(duì)患者進(jìn)行復(fù)蘇體位以及開(kāi)放氣道來(lái)保持患者的呼吸通暢，在這一階梯中包含2種方法;第二階梯是無(wú)創(chuàng)的氧療支持階梯：包括對(duì)患者進(jìn)行鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧以及面罩給氧和氣管插管，在這一階梯中主要包含3種方法;第三階梯是有創(chuàng)傷的創(chuàng)傷氣道階梯，對(duì)患者進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺以及氣管穿刺和氣管切開(kāi)，這一階梯中包含2種方法;第四階梯是有創(chuàng)傷的機(jī)械通氣階梯：通過(guò)簡(jiǎn)易呼吸器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)和常規(guī)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行呼吸支持，這一階梯中含有2種方法。呼吸階梯性治療從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、徒手到機(jī)器，隨后再到機(jī)器的呼吸階梯治療方法，臨床上多將呼吸階梯器治療應(yīng)用在病情比較危重的患者，以及由輕轉(zhuǎn)重的急危重癥患者中。但是，患者原發(fā)疾病的性質(zhì)、疾病進(jìn)展情況和是否達(dá)到呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，都是會(huì)影響升級(jí)的因素。[11～13]雖然兩組患者的呼吸支持治療方式?jīng)]有很大的差別，但是相對(duì)于常規(guī)的呼吸救治相比，呼吸階梯性治療對(duì)于急診急危重癥的患者來(lái)說(shuō)，呼吸管理更具有系統(tǒng)性、全面性，同時(shí)還能夠根據(jù)患者實(shí)際情況采取分段的治療措施。根據(jù)患者的呼吸頻率、呼吸節(jié)律以及吸入的氧濃度，來(lái)判斷患者使用的呼吸支持方法。對(duì)于急診急危重癥的患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該盡可能先使用呼吸階梯性治療方法內(nèi)無(wú)創(chuàng)的呼吸道治療方法來(lái)滿足呼吸情況。如果患者在使用呼吸階梯性治療內(nèi)的無(wú)創(chuàng)呼吸道治療方法時(shí)出現(xiàn)加重的情況，那么就采取下一階梯的方法進(jìn)行治療。對(duì)于病情比較特殊的患者，可以采取跨階梯的組合呼吸治療方法進(jìn)行治療，如呼吸道燒傷早期、額面部嚴(yán)重創(chuàng)傷和嚴(yán)重肺挫傷的患者，可以從呼吸階梯性治療中的第一階梯直接進(jìn)入到第三階梯，同時(shí)第三階梯內(nèi)的氣管插管是呼吸、心跳驟?；颊叩氖走x方法。所以在臨床的工作當(dāng)中，要靈活掌握呼吸階梯性治療，采取規(guī)范化的治療方法來(lái)提高內(nèi)、外科急診急危重癥患者的搶救成功率。[13～16]

通過(guò)本次的研究結(jié)果顯示，使用呼吸階梯性進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組急診急危重癥患者呼吸的復(fù)蘇率以及呼吸穩(wěn)定的時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)呼吸救治的對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明對(duì)急危重癥的患者使用呼吸階梯性進(jìn)行治療后，患者的呼吸復(fù)蘇率以及呼吸穩(wěn)定的時(shí)間都明顯得到了改善。[17～18]

綜上所述，對(duì)急診急危重癥患者采取呼吸階梯性治療方法進(jìn)行治療，能夠有效提高搶救成功率，降低臨床致死率以及致殘率，同時(shí)還能夠改善患者呼吸情況以及生命體征的參數(shù)，在臨床上值得推廣和使用。

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