急診血液凈化應(yīng)用于重度有機磷中毒治療的臨床效果及作用評價

薛嬌

摘要：目的 分析急診血液凈化應(yīng)用于重度有機磷中毒治療的臨床效果及作用。方法 選擇我院重度有機磷中毒患者共70例，數(shù)字表隨機分對照組和血液凈化組各35例。對照組給予常規(guī)洗胃等方法治療，血液凈化組在該基礎(chǔ)上增加急診血液凈化。比較兩組恢復自主呼吸時間、神志狀態(tài)清醒時間、膽堿酯酶、APACHEII評分活力復常所需時長、治療前后患者膽堿酯酶、APACHEII評分、救治效果。結(jié)果 血液凈化組恢復自主呼吸時間、神志狀態(tài)清醒時間、膽堿酯酶、APACHEII評分活力復常所需時長短于對照組，P<0.05。治療前兩組患者膽堿酯酶、APACHEII評分比較，P>0.05;治療后兩組膽堿酯酶、APACHEII評分均改善，而血液凈化組膽堿酯酶高于對照組，APACHEII評分顯著低于對照組，P<0.05。血液凈化組救治效果高于對照組，P<0.05。結(jié)論 在急性有機磷中毒時，采用傳統(tǒng)的胃清洗和急診血液凈化方法結(jié)合進行急救，能明顯改善患者的癥狀，提高搶救的療效。

關(guān)鍵詞：急診血液凈化;重度有機磷中毒治療;臨床效果;作用評價

目前國外的有機磷農(nóng)藥品種較多，由于其毒性的差異，可分為低毒、中毒和高毒三大類。有機磷農(nóng)藥一旦被吸入體內(nèi)，就會對膽堿酯酶的活力造成一定影響，導致乙酰膽堿參與到平滑肌內(nèi)，引起一系列的臨床表現(xiàn)和體征，嚴重的會損傷心臟、腎臟、腦等器官，致死率很高。在臨床上，采用的是血液凈化療法，療效十分顯著。本研究分析了急診血液凈化應(yīng)用于重度有機磷中毒治療的臨床效果及作用，具體如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月～2022年1月重度有機磷中毒患者共70例，數(shù)字表隨機分為對照組和血液凈化組各35例。其中，對照組男23例，女12例，年齡21～78（45.78±5.12）歲;其中24例敵敵畏中毒，11例其他中毒;中毒時長1～4h，均值（3.34±0.21）h。血液凈化組男23例，女12例，年齡22～76（45.55±5.23）歲;其中26例敵敵畏中毒，9例其他中毒;中毒時長1～4h，均值（3.36±0.26）h。兩組統(tǒng)計學比較顯示P>0.05。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)洗胃等方法治療。住院后，做相應(yīng)的檢驗，確定了患者的情況。采用傳統(tǒng)的洗胃、活性炭吸附、導瀉等方法，使患者胃中的毒素迅速排出，從而降低藥物吸收。如果患者是服用了敵百蟲，那么在洗胃期不要使用碳酸氫鈉沖洗胃部，而是給予膽堿酯酶復活劑磷磷定，直至肌抖完全消退。后采用機械通氣治療，并進行抗感染治療，糾正水電解質(zhì)失調(diào)，保護肝臟、心臟等。

血液凈化組在對照組基礎(chǔ)上，增加急診血液凈化。血液灌流的預沖流程：在處理之前，先監(jiān)測患者的凝血狀態(tài)，確定肝素用量;然后進行股靜脈置管，依次用500 ml的5%葡萄糖注射液，含普通肝素1250～1875單位/500 ml的生理鹽水2500 ml自下而上預沖灌流器和管路，泵流速度為100 ml/min;預沖過程中輕拍灌流器及管路，以排盡管路及灌流器內(nèi)的氣體。用含普通肝素12500單位的生理鹽水500 ml，以不超過50 ml/min的流速緩慢預沖，排盡管路、灌流器中的空氣，使灌流器達到充分肝素化。最后，使用一瓶無肝素的生理鹽水500 ml沖入管路、灌流器種，排出其中含肝素的生理鹽水，即可將灌流器動脈端朝下，靜脈端向上垂直固定于支架上準備引血上機。當血液流速達到80～100 ml/min時，根據(jù)患者的血壓，進行建立體外循環(huán)，并用50 ml葡萄糖和10 ml葡萄糖酸鈣，測量血壓后，把血液流速調(diào)整到200～240 ml/min，在下機之前30 min，再注入一次糖鈣劑，以防止過敏，同時觀察患者的各項指標。注意：應(yīng)將灌流器內(nèi)的氣體全部抽干，治療2～3次。

1.3 觀察指標

比較兩組恢復自主呼吸時間、神志狀態(tài)清醒時間、膽堿酯酶、APACHEII評分活力復常所需時長、治療前后患者膽堿酯酶、APACHEII評分、救治效果。

顯效：患者完全清醒，臨床癥狀和體征完全消失，無任何并發(fā)癥。

有效：患者在8 h內(nèi)恢復意識，臨床癥狀和體征均得到改善;

無效：患者未醒來，臨床表現(xiàn)未得到改變?yōu)闊o效[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

在SPSS22.0軟件中，計數(shù)樣本實施χ2統(tǒng)計，計量樣本取t檢驗。P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

2.1 兩組恢復自主呼吸時間、神志狀態(tài)清醒時間、膽堿酯酶、APACHEII評分活力復常所需時長比較

血液凈化組恢復自主呼吸時間、神志狀態(tài)清醒時間、膽堿酯酶、APACHEII評分活力復常所需時長短于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 治療前后膽堿酯酶、APACHEII評分比較

治療前二組患者膽堿酯酶、APACHEII評分比較，P>0.05;治療后兩組膽堿酯酶、APACHEII評分均改善，而血液凈化組膽堿酯酶高于對照組，APACHEII評分顯著低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 救治效果比較

血液凈化組救治效果33（94.29），高于對照組26（74.29），P<0.05。

3討論

在臨床上，急性有機磷中毒的治療主要是通過洗胃來進行。它的作用是及時有效地清除藥物，抑制毒素的分解，避免對身體造成更大損害。根據(jù)具體情況，首先需要進行病情分析，醫(yī)護人員按照急救程序，保證患者的呼吸功能和呼吸頻率，必要時可以進行氣管插管和機械通氣。在治療期間，要保證血液流通，并根據(jù)患者的病情，適當調(diào)整用藥的劑量和時間，以防止中毒[2～3]。

農(nóng)藥進入人體后，會與膽堿脂酶發(fā)生復雜的反應(yīng)。如果出現(xiàn)重度中毒情況，常規(guī)的藥物治療效果不理想，無法清除殘留的毒素，從而影響療效。大量實驗證明，單純藥物并不能完全排除毒素，只能控制病情。近年來，血液凈化療法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，可以完全排除體內(nèi)的毒素，提高救治成功率，挽救患者的生命，改善患者的生活質(zhì)量[4～5]。

血液凈化的作用是疏通血管，從而達到排出毒素，過濾血液的目的。血液透析主要是通過調(diào)節(jié)空氣對流來排出體內(nèi)殘余的代謝產(chǎn)物，從而達到對肝、腎的減壓作用。而建立起一個穩(wěn)定的體外循環(huán)系統(tǒng)，可以降低代謝器官的壓力，從而促進機體的新陳代謝?；钚蕴剂Ｗ泳哂泻軓姷奈叫?，能夠吸附血液中的毒素，具有很好的凈化作用[6～7]。

通過血液凈化技術(shù)，可以在很短的時間內(nèi)排出大量毒性物質(zhì)，從而減少血液中的毒物。如果病情加重，可以通過血液凈化來降低體內(nèi)的毒素濃度，從而幫助患者恢復意識[8～10]。

本研究顯示，血液凈化組恢復自主呼吸時間、神志狀態(tài)清醒時間、膽堿酯酶、APACHEII評分活力復常所需時長短于對照組，P<0.05。治療前二組患者膽堿酯酶、APACHEII評分比較，P>0.05;治療后兩組膽堿酯酶、APACHEII評分均改善，而血液凈化組膽堿酯酶高于對照組，APACHEII評分顯著低于對照組，P<0.05。血液凈化組救治效果33（94.29），高于對照組26（74.29），P<0.05。因此，急診血液凈化方法療效顯著，具有較高的可行性，可以加速患者的康復，是一種值得推廣的方法。需要注意的是，除了要對患者進行有效的處理外，還要對患者的衣物、肌膚進行徹底清洗，避免藥物中的殘余農(nóng)藥被吸入體內(nèi)而發(fā)生反跳。在此基礎(chǔ)上，對患者進行水和電解質(zhì)的調(diào)整，出現(xiàn)了呼吸困難的患者可以進行氣管插管，而在昏迷患者中可以進行甘露醇的輸液。同時，對于中、重度有機磷酸酯類中毒，還應(yīng)采用長托寧和乙酰膽堿酯酶復活藥進行解救。另外，醫(yī)護工作者在進行手術(shù)后，要注意觀察患者的癥狀，如呼吸困難、心慌胸悶、惡心嘔吐、精神狀態(tài)不佳、瞳孔異常、血壓不穩(wěn)等。

綜上，在急性有機磷中毒時，采用傳統(tǒng)的胃清洗和急診血液凈化方法結(jié)合進行急救，能明顯改善患者的癥狀，提高搶救的療效。

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