基于數據挖掘三部《名醫類案》中圍絕經期崩漏醫案的用藥規律

【摘要】目的：利用統計軟件，分析《名醫類案》《續名醫類案》《二續名醫類案》治療圍絕經期崩漏用藥規律。方法：將三部《名醫類案》中所載圍絕經期崩漏醫案進行規范處理后，將處方藥物錄入EXCEL，統計常用藥物頻次、性味歸經并通過SPSSStatistics 19及IBM SPSS Modeler18.0軟件進行聚類分析以及關聯規則分析，挖掘其中規律。結果：共篩選圍絕經期婦女崩漏醫案40則，均符合要求，予以采納。其中《名醫類案》7則，《續名醫類案》4則，《二續名醫類案》29則，方劑75張，藥物184味，藥物中歸肝經藥物最多，性味以溫、寒，甘、苦、辛為主，高頻藥物為：當歸、白芍、白術、茯苓、人參等21味，通過聚類分析、關聯規則分析得到當歸與芍藥、人參白術茯苓等核心藥物組合。結論：三部《名醫類案》收載圍絕經期崩漏醫案中用藥以補氣養血為主，輔以滋腎健脾、固攝沖任等方法，可為現代臨床治療圍絕經期崩漏處方用藥提供參考。

【關鍵詞】《名醫類案》;《續名醫類案》;《二續名醫類案》;圍絕經期崩漏;數據挖掘

【中圖分類號】R249.1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2022）04-0012-04

圍絕經期崩漏常常表現為月經過頻，月經過多，經期延長，甚至淋漓不盡。圍絕經期崩漏常反復發作，病情嚴重者甚至導致不同程度的貧血、繼發感染、子宮內膜異常增生或癌變，患者常伴有不同程度的情緒障礙和心理障礙，嚴重危害圍絕經期婦女的身心健康。圍絕經期婦女有著特殊的生理病理，臨床上崩漏發生于圍絕經期居多，對于青春期、育齡期、圍絕經期不同年齡的崩漏病因病機不盡相同，因此治療原則及用藥也不同。《名醫類案》《續名醫類案》《二續名醫類案》記載了從先秦時期到建國初期的諸多名醫的臨證醫案，秉承大致相似整理分類醫案風格，形成一個較為完整的醫案體系，可謂中醫醫案學上的代表之作[1]。

中醫強調整體觀念，辨證論治，針對圍絕經期崩漏，在止血調周上積累了豐富經驗，具有優勢。因此，利用醫案探索治療圍絕經期崩漏用藥規律，對進一步認識圍絕經期崩漏證治有一定的價值。

1研究方法

1.1處方來源與篩選收集《名醫類案》《續名醫類案》《二續名醫類案》中治療崩漏的處方。對于三部《名醫類案》中崩漏病癥中記載有年齡的醫案記錄其年齡，并將年齡分為四個時期，10-19歲分為青春期，20～39歲為育齡期，40～59歲為圍絕經期，60歲以上為老年期，得到關于圍絕經期婦女發生崩漏的醫案共40則，均符合要求，予以采納。其中《名醫類案》7則，《續名醫類案》4則，《二續名醫類案》29則，居各年齡段崩漏醫案之首。若涉及復診病例，則根據復診時癥狀及辨證綜合分析是否錄入，若僅為主方加減則不予采納。

1.2數據提取及處理提取醫案中所涉及藥物至Microsoft Excel 2007后進行核對。規范藥物名稱，參照《中國藥典》和中國中醫藥出版社高學敏主編的《中藥學》，如將“山萸肉”規范為“山茱萸”，個別藥典未記載的中藥保留原名，如“蒼耳草根”“橡斗”，且不予記錄藥物性味、歸經。

1.3數據分析方法使用Microsoft Excel 2007進行頻數統計，SPSS Statistics 19用于聚類分析，IBM SPSS Modeler18.0用于關聯規則分析。

2用藥特色研究結果

2.1高頻藥物統計三部《名醫類案》中共收錄圍絕經期婦女醫案40則，共75張有效方劑，其中使用中藥184味，使用頻率≥10次的中藥有白芍、當歸、甘草、白術、茯苓、熟地、續斷、人參、生地、阿膠、黨參、丹皮、茯神、黃芪、山茱萸、杜仲、牡蠣、山藥、五味子、黃芩、酸棗仁、川芎;按藥物類別分類，使用頻次前5位的為補虛藥、清熱藥、解表藥、收澀藥、止血藥，具體如表1表2。

2.2性味、歸經統計性味、歸經是中藥學的重要研究內容之一，正確認識藥物性味、歸經對指導臨床用藥，有著重要的意義。所使用藥物中藥性以溫、寒為主;藥味以甘、苦、辛為主;歸肝經藥物最多。見表3。

2.3聚類分析利用 SPSS Statistics 19，進行核心藥物的系統聚類分析，得到聚類譜系圖，如圖1所示。圖中縱軸表示藥物，橫軸表示藥物間距離，通過藥物間距離可判定中藥之間的同質性關系，距離越近表示同質性越高。提取藥物間距離<10的藥物進行組合，得到8個聚類：續斷與杜仲，黨參和酸棗仁，阿膠與牡蠣，山茱萸和五味子，熟地與山藥，茯苓和丹皮，白芍與當歸，白術、人參與黃芪。

2.4關聯規則分析采用 IBM SPSS Modeler 18.0的Apriori算法，設支持度為 10%，置信度為 80%，最大前項數為 2。得到21 條3味藥關聯規則，見表4。其中茯苓與當歸→白芍;茯苓與白芍→當歸;白術與白芍→甘草的支持度較高，人參與茯苓→白術置信度較高，是常用的藥物組合。

3討論

圍絕經期崩漏多發生于七七之年，“任脈虛，太沖脈衰少”是其特殊的生理狀態，多數婦女經歷了經、孕、產、乳，數傷于血，本就陰血不足，再加上腎氣漸衰，腎精封藏失司，憂思郁怒，則沖任不固，不能制約經血發為崩漏。

經頻數統計分析發現白芍、當歸、甘草、白術、茯苓、熟地、續斷、人參、生地、阿膠等是治療圍絕經期崩漏的高頻藥物，除茯苓、生地外，均為補虛藥，以補氣補血為主，可見古代醫家在治療圍絕經期崩漏時注重氣血調補，因崩漏作為一種出血性疾病，急性的崩中和反復的漏下均易耗氣傷血，致氣血虛弱[2]。清代徐靈胎主張： “治崩漏必用補血大劑”。當歸，補血活血。《神農本草經》云： “婦人漏下，絕子……煮飲之。”[3]白芍養血柔肝，長于斂陰，《本草分經》言“白芍行血海”[4]。熟地滋陰養血，阿膠養血止血。其中當歸、白芍是最高頻使用藥物，在藥物關聯規則分析、聚類分析中二者體現了超強聯系。當歸甘溫潤，白芍涼滋。二者配伍使用，補血柔肝，補而不滯，滋而不膩，養血活血，使營血調和。《本草匯言》引沈則施語：“歸芍同用，可以養血而斂血”[5]，契合崩漏失血的病機。甘草、白術、人參、茯苓組成四君子湯，功能健脾益氣，《萬氏婦人科·卷之一》：“婦人崩中之病，皆因中氣虛，不能收斂其血……”[6]圍絕經崩漏早期多出血兇猛，病勢急，用此類藥物扶元益氣，急固無形之氣，以斷其勢。圍絕經期崩漏醫案中用藥以溫性居多，概血得寒則凝，得溫則行，一味寒涼恐有瘀滯之弊。藥味以甘味為主，甘藥培中，崩漏以陰道無周期性陰道出血為患，以甘味之藥物，緩急補虛，固護中州，防氣隨血脫。張景岳重視甘味藥的使用，認為“故凡見血脫等證，必當用甘藥，先補脾胃，以益發生之氣”[7]。

經過聚類分析得到8個核心藥物組，其中補血養血組（白芍與當歸）、健脾益氣組（白術、人參與黃芪），益氣養血組（黨參和酸棗仁），滋腎育陰組（山茱萸和五味子、熟地與山藥、茯苓和丹皮），補奇經、固沖任組（續斷與杜仲、阿膠與牡蠣）。黨參、酸棗仁配伍氣血同治、心脾共補，《婦人規》中強調圍絕經崩漏以滋腎清肝、健脾寧心為宜的特點[8];山茱萸和五味子、熟地與山藥、茯苓和丹皮可認為是為六味地黃丸組成，具有滋補腎陰，清瀉相火之功。李杲《蘭室秘藏·經漏不止有二論》云：“婦人血崩，是腎水陰虛，不能鎮守胞絡相火，故血走而崩也。”[9]何若蘋[10]認為：治療崩漏，養陰之藥，可“壯水之主，以制陽光”，臨床常用六味地黃丸加減以益腎陰。康志媛教授[11]結合多年臨床經驗發現圍絕經期女性崩漏的發生以虛證為主，病機以腎虛為本，因此治療重在補腎養陰。續斷與杜仲補益肝腎，固攝沖任，阿膠與牡蠣中阿膠為血肉有情之品，既補精血，又補任脈之虛，牡蠣重鎮安神，能斂沖氣，兩藥相伍既能補沖任之虛，又能固攝沖任，此外，清熱固經湯、育陰湯中也均有阿膠、牡蠣，可視為有效藥組。綜上，歷代醫家在治療圍絕經期崩漏時，除了養血益氣藥物配伍的基礎上還輔以補腎健脾，固攝沖任。

應用關聯分析發現核心藥物組合：人參白術茯苓組合（置信度第一），當歸白芍茯苓（支持度第一），當歸、白芍、人參、黃芪、白術、茯苓之間的高度聯系，以上藥物均為四物湯、四君子湯組成部分，由此推測，在臨床上對于圍絕經期崩漏的治療，注重養血調血，健脾益氣治法的運用，氣血同補，使氣壯固本以攝血，氣充而血沛，沖脈得固，崩漏自止，正如傅山治血崩，不輕言止血，而力主“調補氣血”。

基于統計學、數據挖掘軟件分析了三部《名醫類案》中治療圍絕經期崩漏用藥特色，為臨床治療圍絕經期崩漏提供了一定的參考。應用關聯規則和聚類分析所得藥物組合還需要結合臨床實踐的進一步檢驗。

參考文獻

[1]岑聰.三部《名醫類案》中風病方劑組方規律研究[D].北京：北京中醫藥大學，2007：5-6.

[2]趙小萱，姜月蓬，曹雯雯，等.中醫古籍中崩漏氣血虧虛證用藥規律數據挖掘研究[J].時珍國醫國藥，2019，30（10）：2537-2539.

[3]顧觀光（輯）.神農本草經[M].甘肅：蘭州大學出版社，2004：80-81.

[4]姚瀾.本草分經[M].山西：山西科學技術出版社，2013：125-126.

[5]倪朱謨.本草匯言[M].上海：上海科學技術版社，2005：128-129.

[6]萬全.萬氏婦人科[M].武漢：湖北人民出版社，1983：12-13.

[7]張景岳.景岳全書[M].太原：山西科學技術出版社，2006：429.

[8]金英.《婦人規》白話解[M].北京：人民軍醫出版社，2014：50-68.

[9]李杲.蘭室秘藏[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：68-69.

[10]傅丹旦，何若蘋.何若蘋從奇經論治崩漏[J].中華中醫藥雜志（原中國醫藥學報），2018，33（8）：3420-3422.

[11]丁雯雯，康志媛.康志媛教授治療圍絕經期崩漏臨證經驗[J].中國民族民間醫藥，2020（7）：71-72.

（收稿日期：2021-07-02編輯：劉斌）

作者簡介：陳珉（1991-），女，漢族，碩士，住院醫師，研究方向為中醫藥在婦科疾病中的應用。E-mail：1192654139@qq.com