對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者行中醫(yī)全面護(hù)理的效果觀察

李夏雨 羅士針

【摘要】目的：研究對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取中醫(yī)全面護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2019年9月至2020年12月廣東省中醫(yī)院接收的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者85例，對其實(shí)行中醫(yī)全面護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)前后的護(hù)理滿意率、血糖水平及中醫(yī)癥候評分。結(jié)果：干預(yù)后護(hù)理滿意率為97.65%、干預(yù)前護(hù)理滿意率為87.06%，干預(yù)后護(hù)理滿意率明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后患者空腹血糖、飯后2h血糖水平均降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過干預(yù)后患者的中醫(yī)證候評分降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施中醫(yī)全面護(hù)理干預(yù)，患者普遍認(rèn)可，護(hù)理滿意率較高，可穩(wěn)定血糖指標(biāo)，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)全面護(hù)理干預(yù);糖尿病;血糖

【中圖分類號】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-5249（2022）18-0102-04

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病神經(jīng)病變中最常見的一類，是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，具體是指排除引起此疾病的其他因素外，糖尿病患者表現(xiàn)出周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的病癥，表現(xiàn)為對稱性疼痛以及感覺異常等，下肢癥狀較上肢多見[1-2]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示糖尿病患者中并發(fā)神經(jīng)病變的概率較高，在50%～90%，屬于十分常見的一項(xiàng)糖尿病并發(fā)癥，其中引發(fā)此疾病發(fā)生的主要原因是高血糖，但是具體的發(fā)病機(jī)理目前還沒有完全研究清楚，普遍認(rèn)為是由于很多的因素共同作用導(dǎo)致，比如機(jī)體的代謝出現(xiàn)異常、血管受到損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子分泌較少、細(xì)胞因子釋放過程出現(xiàn)障礙、機(jī)體發(fā)生氧化應(yīng)激以及免疫力較差等[3-4]，誘發(fā)因素為血糖控制不佳或波動(dòng)較大，身高、吸煙、血壓、體重和血脂水平也可能與糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生有關(guān)，主要表現(xiàn)為患者在發(fā)病后容易出現(xiàn)神經(jīng)麻木、肢體疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致腳足潰爛而感染，也是誘發(fā)此類患者致殘的一項(xiàng)重要因素。近年來，我國投入大量的人力和財(cái)力來研究糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療方法，但是整體的效果來看缺乏保證，不過在護(hù)理方面，從中醫(yī)理念方面展開護(hù)理取得了重大進(jìn)展[5];尤其在選擇中醫(yī)療法、浸泡法等護(hù)理方案，能夠有效改善患者神經(jīng)病變狀況，有活血化瘀之效[6]，因此本文以2019年9月至2020年12月，回顧性分析廣東省中醫(yī)院接收的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者85例，重點(diǎn)對中醫(yī)全面護(hù)理在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

收集時(shí)間為2019年9月至2020年12月，回顧性分析廣東省中醫(yī)院接收的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者85例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合當(dāng)前糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均為本市常住居民，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，可以收集到患者完整的檢查和病史資料;（3）無精神意識障礙，言語表達(dá)能力尚可，知曉本次研究，并自愿參與本次隨訪及評估。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨有較重的重要臟器疾病，由其他原因?qū)е掳l(fā)生周圍神經(jīng)病變疾病者;（2）患有惡性腫瘤者;（3）患者以往存在精神疾病史，或者具有認(rèn)知障礙情況;（4）妊娠期及哺乳期婦女。

1.2研究方法

首先對本次納入研究的患者需要保證良好的基礎(chǔ)治療，治療時(shí)做到控制飲食，另外對病房環(huán)境加強(qiáng)維護(hù)，引導(dǎo)患者多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并提高護(hù)患間溝通的頻率，以此來緩解他們的焦慮感，例如多為患者講解本次治療和護(hù)理的優(yōu)勢，正向引導(dǎo)患者保持良好心態(tài)。另外也可以通過按摩緩解患者的疼痛感，此外也需要為他們普及基本的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，讓其積極配合護(hù)理人員并引導(dǎo)患者和家屬，提高對護(hù)理人員的信任感，觀察其心理狀況、身體狀況，對于近期發(fā)病狀況進(jìn)行總結(jié)，積極的反饋給醫(yī)護(hù)人員。

中醫(yī)全面護(hù)理。（1）足穴按摩。重點(diǎn)對患者的垂體、腎上腺、十二指腸胰腺等反射區(qū)進(jìn)行按摩;另外選擇三陰交、涌泉、足三里等穴位按摩，按摩力度要以柔和平穩(wěn)為主，使患者感覺到胃痛并可以耐受為準(zhǔn)，每日按摩一次，每次持續(xù)20分鐘，以30天為一個(gè)療程，共計(jì)治療三個(gè)療程。（2）辯證施膳。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者多以本虛標(biāo)實(shí)為主，在飲食方面的干預(yù)也是中醫(yī)護(hù)理中不可分割的一點(diǎn)，對于氣虛血瘀者，主要選擇活血之品，例如黃芪、川芎瘦肉粥等;陰虛血瘀者，飲食以滋陰活血為主，如百合、蓮藕等;寒凝血瘀者主要以韭菜、龍眼、大棗等為主;痰瘀阻絡(luò)者，可選擇木耳、山楂食用，發(fā)揮健脾利濕之效。（3）情志調(diào)節(jié)。正確評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)其實(shí)際情況采用針對性的心理疏導(dǎo)，在情志護(hù)理過程中可以實(shí)施靜志安神法、語言開導(dǎo)法，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身的感受以及需求等，并引導(dǎo)其參與到家庭生活和社區(qū)生活當(dāng)中，提高其興趣愛好，從而達(dá)到優(yōu)化心理情緒的目的，以此來改善肢體麻木冰冷的不適感。（4）中藥熏洗雙足及舒筋活絡(luò)封包熱敷雙下肢。中藥沐足方組方：乳香（醋乳香）30g，醋沒藥（沒藥）30g，紅花（川紅花）30g，忍冬藤（銀花藤）50g，伸筋草30g，花椒（川椒）20g，冰片10g。均護(hù)理1周。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意率采用本院自制滿意度調(diào)查表評價(jià)，共25個(gè)問題，每個(gè)問題0～4分，滿分為100分，評分標(biāo)準(zhǔn)：得分超過90分則說明患者對護(hù)理非常滿意，得分在80～90分說明對護(hù)理較滿意，如果得分在70～80分說明滿意/總例數(shù)）×100.00%。

血糖指標(biāo)包括：空腹血糖（FBG）、飯后2h血糖（2hFBG），比較治療前后患者的血糖水平差異。

對比患者干預(yù)前后中醫(yī)證候評分[9]，共計(jì)8個(gè)方面，分別是肢體疼痛、手足不溫、肢體麻木、神疲懶言、大便干結(jié)、食少納呆、怠倦乏力、口干，每項(xiàng)分值為0～3分，分別代表無、輕度、中度、重度，分值越高，代表癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)利用[n（%）]來表示，輔以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)利用（±s）來表示，輔以t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的一般資料

85例研究對象的一般資料，見表1。

2.2干預(yù)前后患者滿意率比較

干預(yù)后護(hù)理滿意率為97.65%（83/85）、干預(yù)前護(hù)理滿意率為87.06%（74/85），干預(yù)后護(hù)理滿意率明顯升高，統(tǒng)計(jì)顯示有顯著性（P<0.05），見表2。

2.3干預(yù)前后的血糖指標(biāo)對比

干預(yù)后患者FBG、2hFBG水平較干預(yù)前均降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4干預(yù)前后中醫(yī)證候評分比較

干預(yù)后患者的中醫(yī)證候評分有較大程度的減少，統(tǒng)計(jì)顯示有顯著性（P<0.05），見表4。

3討論

在中醫(yī)研究中指出，糖尿病患者主要的并發(fā)癥便是周圍神經(jīng)病變，而糖尿病作為臨床中一項(xiàng)常見的心血管類慢性疾病，由于患者病程漫長，長此以往對其體能消耗過大，致使體內(nèi)的陰氣和陽氣都出現(xiàn)不同程度的損傷，導(dǎo)致血流受阻，經(jīng)脈靈敏性降低[10-11]。另外由于身體的部分機(jī)能無法正常工作，常常導(dǎo)致氣血阻滯，誘發(fā)肌肉酸痛、呼吸不暢，常常伴有口渴饑餓，人形消瘦等現(xiàn)象，久而久之便會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)病變，很多患者也因此情緒不佳，甚至形成極端情緒。

在中醫(yī)研究中還進(jìn)一步指出，糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要誘發(fā)原因常常由患者生病時(shí)間較長，而在漫長的患病期內(nèi)由于體內(nèi)的精氣損耗過大，長此以往而導(dǎo)致血流受阻，其經(jīng)脈的靈敏性也會(huì)顯著下降。另外由于機(jī)體的很多部分無法正常工作，致使氣血阻滯[12]。

從目前的整體現(xiàn)狀來看，由于選擇中醫(yī)康復(fù)護(hù)理時(shí)效果顯著，而以往的常規(guī)護(hù)理缺乏對患者的合理關(guān)懷，且護(hù)理措施不夠全面，常常只注重對疾病的護(hù)理，而忽略了對患者心理的維護(hù)。目前糖尿病在整個(gè)醫(yī)學(xué)界中尚未得出根治方式，但是病情遷延復(fù)發(fā)，合理的治療和護(hù)理如果能夠控制血糖緩解病程進(jìn)展，對于患者的整體生活質(zhì)量也有著極其重要的意義[13-14]。因此針對糖尿病患者的護(hù)理除了基本的治療外，在護(hù)理方面必須強(qiáng)調(diào)全面性，力求從心理、精神等多個(gè)方面展開，促使患者更加積極的配合護(hù)理實(shí)施，提高滿意度。所以常規(guī)護(hù)理中選擇的護(hù)理模式如果過于單一，則很難忽視患者的身心需求，使護(hù)理工作不到位，顯然也無法達(dá)到治療的目的。

在中醫(yī)干預(yù)中，針對糖尿病患者的治療缺乏明確記載，但主要強(qiáng)調(diào)活血化瘀、疏通經(jīng)脈，例如在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，很多中藥材對于糖尿病的治療而言極其有利，如黃芪可以健脾補(bǔ)中、利尿排毒，對于消腫也有較強(qiáng)的治療效果，能夠很好的緩解患者氣虛乏力的問題[15-16]。

在飲食方面，如大棗含有豐富的胡蘿卜素、脂肪，對于心血管疾病有著良好的改善功效，可以健脾健胃，緩解膿瘡形成，增加患者食欲，促進(jìn)肌肉生長。桂枝可以調(diào)節(jié)脾、腎、肺三者失調(diào)問題，溫經(jīng)通脈，溫陽理氣，利于排尿，也能夠治療感冒風(fēng)寒，發(fā)熱惡寒等。在中醫(yī)護(hù)理過程中，通過中醫(yī)膳食、情志維護(hù)、足浴按摩學(xué)習(xí)的方式，能夠有效改善患者病情康復(fù)狀況，保證其營養(yǎng)攝入充足，提高其體質(zhì)，也能夠促進(jìn)血液循環(huán)，對于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療具有著重要意義[17-18]。在常規(guī)護(hù)理中，顯然無法滿足此類患者的護(hù)理需求，從本文研究中也可以看出，干預(yù)后護(hù)理滿意率為97.65%、干預(yù)前為87.06%，對比差異明顯（P<0.05）。干預(yù)后患者FBG、2hFBG水平較干預(yù)前均降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者的中醫(yī)證候評分均降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所以中醫(yī)全面護(hù)理干預(yù)可以作為后續(xù)探索的一項(xiàng)重要護(hù)理方案。然而本研究也存在一些不足，如研究納入的病例數(shù)較少，區(qū)域比較局限，也未對接受護(hù)理的患者進(jìn)行長期的隨訪，在后續(xù)的研究中將彌補(bǔ)這一部分的不足，擴(kuò)大樣本量，增強(qiáng)研究的適用性，使其有較高的臨床參考價(jià)值，為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的護(hù)理提供新思路。

綜上所述，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施中醫(yī)全面護(hù)理干預(yù)，患者普遍認(rèn)可，護(hù)理滿意率較高，可穩(wěn)定血糖指標(biāo)，值得借鑒。

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（收稿日期：2021-07-12）