促進婦科腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復中快速康復護理的應用研究

余麗 李偉 李小嫩 李娟

【摘要】目的：探討在婦科腹腔鏡術后患者中快速康復護理應用效果和對患者胃腸功能恢復的影響。方法：參與本次研究的120例患者均為本院接受婦科腹腔鏡手術治療患者，病例選取時間為2021年3～6月，隨機將患者分為實施常規護理干預的常規組（60例）和實施快速康復護理干預的快速康復組（60例），比較兩組患者的術后恢復情況、手術前后胃泌素和胃動素分泌水、手術前后炎性因子水平和并發癥發生情況。結果：快速康復組的首次排氣和排便時間、首次下床活動時間、腸鳴音恢復時間、疼痛發生頻次和住院時間均明顯少于常規組（P<0.05）;兩組患者術前的胃泌素（GAS）和胃動素（MTL）含量對比無明顯差異（P>0.05），快速康復組術后第1d、第2d、第3dGAS和MTL含量均明顯高于常規組（P<0.05）;手術后兩組患者C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均明顯上升（P<0.05），且快速康復組CRP、IL-6和TNF-α水平均明顯低于常規組（P<0.05）;快速康復組并發癥發生率為8.33%，常規組并發癥發生率為21.67%，快速康復組并發癥發生率明顯高于常規組（P<0.05）。結論：在婦科腹腔鏡手術患者中應用快速康復護理干預可以有效促進患者術后胃腸功能的恢復和緩解患者術后疼痛，不但有利于縮短患者住院時間和減少患者術后并發癥的發生，而且對于促進患者康復具有積極意義，值得推廣應用。

【關鍵詞】婦科;腹腔鏡手術;快速康復;術后恢復

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】2096-5249（2022）18-0110-04

腹腔鏡手術具有創傷喜愛、愈合快、術后恢復快等優點，因此其在婦科等臨床多種疾病的治療中被廣泛應用。雖然在疾病治療中腹腔鏡手術具有較多優點，但受到術中二氧化碳氣腹的建立、麻醉、手術刺激等多種因素影響，患者術后胃腸功能會減弱，不但對患者術后進食造成影響，而且還會增加并發粘連性腸梗阻的發生風險，嚴重影響了患者的術后恢復[1-2]。相關研究顯示，在行腹腔鏡手術治療的婦科疾病患者中對患者實施有效護理干預對于患者術后恢復具有重要意義，因此，在婦科腹腔鏡手術患者中，對患者實施有效護理干預是非常有必要的[3]。近幾年來，快速康復外科在臨床的應用越來越廣泛，同時臨床對與其配套的快速康復護理的重視度也越來越高。為了探討在科腹腔鏡術后患者中快速康復護理應用效果和對患者胃腸功能恢復的影響，本次研究選取本院在2021年3～6月收治的120例行腹腔鏡手術治療的患者進行對比研究，具體如下。

1對象與方法

1.1研究對象

參與本次研究的300例患者均為本院接受婦科腹腔鏡手術治療患者，病例選取時間為2021年3～6月，隨機將患者分為常規組和快速康復組，各150例。兩組患者的一般資料對比無明顯差異，（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：（1）均有腹腔鏡手術指征、無手術禁忌癥且同意接受手術治療者;（2）患者年齡均在18歲以上;（3）均知曉研究內容且完成了知情同意書的簽署;（4）臨床資料無缺損。

排除標準：（1）術前血紅蛋白水平在90g/L以下;（2）患有糖尿病、高血壓和甲狀腺功能疾病等基礎疾病者;（3）患有嚴重精神系統疾病，存在意識和認知障礙者。

1.2方法

常規組實施常規護理：護理人員在患者入院后為患者進行醫院環境的介紹，做好病房衛生和管理，為患者提供舒適的治療環境;術前給予患者基礎健康宣教，向患者進行手術方法、治療過程、主刀醫師等講解，提高患者的認知，緩解患者的不安和恐懼，將術前相關注意事項告知患者，做好術前腸道準備，手術前1天，患者飲食為半流食，術前晚上或清晨進行1次灌腸，術前12小時和術前4小時分別禁食禁飲;患者術后清醒后在床上進行適當的床上活動，術后第2～3天根據患者的具體情況指導患者進行床下活動;患者尿管在留置1～2天后進行拔除;在患者肛門排氣指導患者進食。

快速康復組實施快速康復護理干預：（1）術前健康教育。護理人員在患者入院后為患者進行醫院環境的介紹，做好病房衛生和管理，為患者提供舒適的治療環境;術前給予患者基礎健康宣教，向患者進行手術方法、治療過程、主刀醫師等講解，提高患者的認知，將術前相關注意事項告知患者。協助患者完成術前相關檢查，告知患者預出院標準，讓患者做好準備，指導患者進行術前訓練，適當進行有氧運動。（2）術前心理護理。了解患者的文化和家庭背景、病情、手術類型、年齡等相關信息，根據患者信息結合患者情況對患者心理狀態進行評估，根據評估結果為患者實施科學的具有相對性的護理干預，利用放松法、隨境法等心理干預方法緩解患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，提高患者的信心。（3）術前準備。在術前6小時和術前2小時分別禁食禁飲;手術前1天給予患者復方聚乙二醇電解質散服用，不進行常規腸道準備;給予患者40mg帕瑞昔布鈉靜脈注射，緩解患者術后疼痛。（4）術后護理.患者麻醉清醒后，即可基于患者3～5mL溫水濕潤口腔，同時給予患者無糖口香糖進行咀嚼，每日3～6次，每次咀嚼時間為20min。術后4小時即可給予患者15mL溫開水服用，在患者飲水后注意對患者情況進行觀察，如果未發現患者出現異常情況即可適當增加飲水量;術后6小時給予患者流食，患者后續飲食根據患者情況逐漸向半流食和普食過渡。（5）術后鎮痛。對患者的術后疼痛情況進行觀察，必要時給予患者硬膜外鎮痛泵緩解疼痛，告知患者可以通過轉移注意力等方法緩解疼痛;患者術中留置尿管在術后4小時拔除。（6）早期活動。在指導患者進行早期活動之前，先向患者做好相關解釋說明，取得患者的理解和配合?；颊呤中g清醒后即指導患者在床上進行四肢活動，術后第12小時鼓勵患者積極下床進行活動。指導患者在床旁進行2～3min的站立，期間對患者情況進行觀察，如患者無明顯不適，護理人員協助患者沿著走廊進行活動，每天活動時間為1～2h。后續活動時間和強度結合患者情況適當增加，對患者的活動時間和距離進行記錄。

1.3觀察指標

（1）對兩組患者的術后恢復指標進行比較，包括首次排便和排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次下床活動時間、疼痛發生頻次和住院時間。

（2）對兩組患者的手術前后的胃泌素（GAS）和胃動素（MTL）分泌水平。分別在術前和術后連續三天抽取患者4mL靜脈血對患者的GAS和MTL進行檢測，檢查方法為雙抗體夾心ABC-ELISA。

（3）對兩組患者手術前后的炎性因子水平進行比較。分別在手術前和手術1周后取6mL患者晨間空腹靜脈血，以15cm半徑和每分鐘3000r轉速離心15min后，對分離血清進行檢測，檢測指標包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）和C反應蛋白（CRP），TNF-α和IL-6檢測方法為酶聯免疫吸附法，CRP測定方法為快速免疫比濁法。

（4）對兩組患者術后并發癥發生情況進行比較。

1.4統計學方法

研究數據通過SPSS28.0軟件分析。計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后恢復指標比較

快速康復組的首次排氣和排便時間、首次下床活動時間、腸鳴音恢復時間、疼痛發生頻次和住院時間均明顯少于常規組（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者手術前后GAS和MTL含量比較

兩組患者術前的GAS和MTL含量對比無明顯差異（P>0.05），快速康復組術后第1d、第2d、第3dGAS和MTL含量均明顯高于常規組（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者手術前后的炎性因子水平比較

手術前兩組患者CRP、IL-6和TNF-α水平對比無明顯差異（P>0.05）;手術后兩組患者CRP、IL-6和TNF-α水平均明顯上升（P<0.05），且快速康復組CRP、IL-6和TNF-α水平均明顯低于常規組（P<0.05），見表4。

2.4兩組患者并發癥發生情況比較

快速康復組并發癥發生率為8.33%，常規組并發癥發生率為21.67%，快速康復組并發癥發生率明顯高于常規組（P<0.05），見表5。

3討論

隨著科學技術的發展和醫療技術的進步，腹腔鏡手術也逐漸發展成熟，腹腔鏡手術具有創傷小、術中出血少、術后恢復快等優點，因此其在卵巢囊、盆腔炎、子宮肌瘤、異位妊娠等婦科疾病的治療中被廣泛應用[4]。雖然腹腔鏡手術治療在婦科疾病的治療中具有諸多優勢，但受到患者術前心理因素、手術刺激、術后疼痛等多種因素影響，導致患者術后胃腸功能下降，出現胃腸蠕動消失等問題，不但嚴重影響了患者術后恢復，而且還會增加患者術后并發癥的發生風險，因此在接受腹腔鏡手術治療的婦科疾病患者中，對患者實施干預促進患者術后胃腸功能恢復是非常重要的[5]。

快速康復外科理念作為一種新理念，由丹麥醫生Kehlet首次提出，其以循證醫學為基礎，通過優化圍術期干預以緩解患者的生理和心理刺激，從而實現患者的快速康復，隨著臨床醫學觀念的轉變，其在臨床的應用也越來越廣泛[6]?？焖倏祻妥o理是與快速康復外科理念相匹配的護理模式，其同樣以循證醫學作為護理措施制定的基礎，因此其在臨床應用的科學性和可行性均比較高，其應用的主要目的是緩解患者手術創傷，緩解患者因為手術刺激受到的過度應激反應，同時通過實施一系列預防措施，從而減少患者術后并發癥的發生，從而促進患者術后快速康復[7-8]?？焖倏祻妥o理符合臨床護理中的以患者為中心的護理理念，在手術患者的護理中應用可以對患者的圍術期應激反應進行有效緩解和預防術后并發癥發生，而且可以促進患者術后快速恢復。在本次研究中，快速康復組的住院時間為（8.64±2.31）d，明顯短于常規組的（16.12±3.23）d，在王云娟等[9]的研究中，應用快速康復護理的試驗組的住院時間為（4.2±0.8）d，明顯短于應用常規護理的對照組的（4.7±1.1）d，與本次研究結果一致，表明在婦科腹腔鏡手術患者中應用快速康復護理干預有利于縮短患者的住院時間，對于促進患者術后恢復具有積極作用。

GAS是G細胞分泌的一種胃腸激素，其在人體中發揮的作用主要是通過刺激胃腸道平滑肌收縮促進胃腸道蠕動，除此之外，GAS還具有其他生理功能，例如可以使消化道腺體的分泌功能增強和促進幽門括約肌松弛等[10-11]。MTL可以刺激小腸產生周期性分節運動，可以推動內容物向小腸遠端移動，有利于促進腸道蠕動，從而促進胃排空，因此其水平也可以作為腸道恢復的標志[12]。因此在胃腸道恢復中，GAS和MTL血漿含量可以作為評價指標。在本次研究中，術后第1～3d快速康復組患者的GAS和MTL水平均明顯高于常規組，快速康復組首次排氣和排便時間、腸鳴音恢復時均明顯短于常規組，表明在婦科腹腔鏡手術患者中應用快速康復護理有可以促進患者術后胃腸功能恢復。假飼可以激發頭-迷走神經反射，可以對MTL等消化液的分泌進行刺激，從而發揮促進胃腸功能恢復的作用[13]。在本次研究中，術后早期給予患者口香糖進行咀嚼，可以促進患者MTL的分泌和增強患者的腸蠕動，從而促進患者胃腸道功能的恢復。咀嚼運動可以增加MTL、GAS、胰液和唾液的等消化液的分泌，還可以增強胃動力，不但不會使胃腸道負擔加重，而且還可以提高胃腸道功能[14]。手術創傷會造成機體發生炎性反應和應激反應，CRP作為評價機體受創的重要指標，其水平與患者受創嚴重程度呈正相關;在組織損傷中，作為重要評價指標的IL-6表達水平同樣可以對患者的組織受損情況進行評價;TNF-α有較為復雜的生物學活性，其參與了機體免疫調節，同樣可以作為機體炎癥損傷的評價指標。本次研究中，手術后兩組患者CRP、IL-6和TNF-α水平均明顯上升（P<0.05），且快速康復組CRP、IL-6和TNF-α水平均明顯低于常規組（P<0.05），提示通過對患者實施快速康復護理干預，可以減輕手術對患者造成的應激傷害，有利于降低患者術后炎性因子水平。本次研究中，快速康復組的疼痛評分和術后并發癥發生率均明顯低于常規組，通過給予患者針對性心理護理干預、鎮痛護理、預防性護理等快速康復護理措施，有效減輕了患者過度應激反應，緩解了患者疼痛的同時降低了患者術后并發癥發生風險。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術患者中應用快速康復護理干預有可以有效緩解患者術后疼痛和減少患者并發癥的發生，不但有利于促進患者術后胃腸道功能的恢復，而且對于促進患者術后康復具有積極意義，具有較高的推廣應用價值。

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（收稿日期：2021-09-27）