圍術(shù)期綜合護(hù)理對膽囊結(jié)石手術(shù)患者疼痛及預(yù)后的影響探討

黃鸝

【摘要】目的：探究分析在接受膽囊結(jié)石手術(shù)的患者中采取圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對于患者疼痛以及預(yù)后效果的影響。方法：本研究對象為2018年12月至2021年12月天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的72例接受膽囊結(jié)石手術(shù)的患者，將其隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組各36例，分別接受圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)和圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對比兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果：比較兩組患者的止血、術(shù)后排氣、術(shù)后排便、腹脹腹痛緩解、住院等時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組相比對照組更短，而術(shù)后疼痛評分比較，則實(shí)驗(yàn)組更低（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者腹腔出血、嘔吐、膽漏、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，對照組發(fā)生率為19.44%，實(shí)驗(yàn)組更低（P<0.05）。就兩組滿意度實(shí)施比較，實(shí)驗(yàn)組更高（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分沒有差異（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)評分比對照組更高（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性為94.44%，對照組為77.78%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采取圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施能使接受膽囊結(jié)石手術(shù)的患者術(shù)后疼痛感明顯減輕，患者的預(yù)后質(zhì)量得到保障，加快患者康復(fù)速度，提高生活質(zhì)量，可推廣。

【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期綜合護(hù)理;膽囊結(jié)石手術(shù);疼痛;預(yù)后

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-5249（2022）18-0120-04

膽囊結(jié)石是臨床上發(fā)生率非常高的一類疾病，大多數(shù)患者確診為膽囊結(jié)石之前，不會(huì)有特異性癥狀，隨著疾病的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)典型的膽絞痛癥狀[1]。手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方式，患者在接受膽囊結(jié)石手術(shù)的同時(shí)，還需要積極的配合護(hù)理干預(yù)，通過有效護(hù)理干預(yù)，更好的提升手術(shù)治療效果[2]。因此，本文主要從2018年12月至2021年12月天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的接受膽囊結(jié)石手術(shù)的患者中抽選72例進(jìn)行對比，分別采取圍術(shù)期綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，旨在探究分析在接受膽囊結(jié)石手術(shù)的患者中采取圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對于患者疼痛以及預(yù)后效果的影響，如下文所述。

1對象與方法

1.1研究對象

選2018年12月至2021年12月天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的72例接受膽囊結(jié)石手術(shù)的患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各36例。本次研究所選患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究所選患者均接受膽囊切除手術(shù);（2）本次研究所選患者均意識清醒;（3）本次研究所選患者均已經(jīng)成年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤的患者;（2）合并膽總管巨大結(jié)石的患者;（3）存在手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2方法

本次研究所選患者均膽囊結(jié)石手術(shù)，將常規(guī)護(hù)理干預(yù)在對照組中進(jìn)行實(shí)施，同時(shí)將圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在實(shí)驗(yàn)組中進(jìn)行實(shí)施：（1）術(shù)前護(hù)理。在患者進(jìn)行手術(shù)之前，協(xié)助患者實(shí)施各項(xiàng)檢查，并為手術(shù)準(zhǔn)備好相應(yīng)的工作，包括指導(dǎo)患者掌握排痰技巧和呼吸技巧等。此外，隨時(shí)觀察評估手術(shù)患者的心理狀態(tài)，與患者進(jìn)行有效交通，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面了解，當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒后，認(rèn)真分析患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，并且及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。在與患者溝通交流的過程中，保持良好的服務(wù)態(tài)度，語氣溫和，面帶笑容，消除患者的緊張感和抗拒感，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。針對患者存在的疑問，需要耐心解答，并且認(rèn)真為患者講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，包括手術(shù)的目的和必要性，手術(shù)方法和流程，手術(shù)過程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等，對于一些存在不良心理狀態(tài)、對手術(shù)治療效果沒有信心的患者，護(hù)理人員還需要通過講解之前手術(shù)成功且恢復(fù)良好的患者治療案例，幫助這類患者群體樹立良好的治療信心。在手術(shù)前7小時(shí)，需要禁食禁飲，可以通過靜脈注射的方式補(bǔ)充能量和營養(yǎng)，然后帶領(lǐng)患者熟悉手術(shù)室，幫助提升患者的手術(shù)依從性。（2）術(shù)中護(hù)理。患者進(jìn)入手術(shù)室后，及時(shí)為患者建立靜脈通道，并且配合麻醉師完成麻醉工作，幫助調(diào)節(jié)患者的體位，在手術(shù)過程中，做好手術(shù)配合，為患者做好保暖措施，所有進(jìn)入患者體內(nèi)的液體都需要進(jìn)行預(yù)溫處理，以免出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。完成手術(shù)后，護(hù)理人員需要認(rèn)真核對手術(shù)器械、紗布等數(shù)量，并且及時(shí)清潔手術(shù)室。（3）術(shù)后護(hù)理。完成手術(shù)后，做好麻醉蘇醒護(hù)理，并且將其安全轉(zhuǎn)運(yùn)回病房，協(xié)助病房護(hù)士調(diào)整體位，通常為去枕平臥，將患者的頭部偏向一側(cè)，做好患者交接及術(shù)后訪視，對患者恢復(fù)情況進(jìn)行全面了解，并對患者提出的疑惑進(jìn)行解答。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率、對護(hù)理服務(wù)的滿意度、治療依從性以及患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分，其中術(shù)后恢復(fù)情況包括止血、術(shù)后排氣、術(shù)后排便、腹脹腹痛緩解、住院等時(shí)間情況;并發(fā)癥包括腹腔出血、嘔吐、膽漏、切口感染等;疼痛程度以視覺模擬評分法（VAS）[3]測定，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重;護(hù)理滿意度評分通過醫(yī)院自行設(shè)計(jì)制定的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表測定，最高分為100分，不滿意范圍是0～69分、滿意范圍是70～89分、非常滿意范圍是90～100分，總滿意度為后兩者的總例數(shù)占比;治療依從性通過醫(yī)院自行設(shè)計(jì)制定的依從性問卷調(diào)查表測定，最高分100分，不依從范圍是0～69分、部分依從范圍是70～89分、完全依從范圍是90～100分，治療依從性為后兩者總例數(shù)占比;生活質(zhì)量評分通過SF-36測定，每個(gè)最高分100分，生活質(zhì)量越高的患者得分越高[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示數(shù)據(jù)差異明顯。

2結(jié)果

2.1兩組患者的基本資料比較

兩組患者基本資料比較無差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后疼痛評分比較實(shí)驗(yàn)組患者的止血、術(shù)后排氣、術(shù)后排便、腹脹腹痛緩解、住院等相比對照組更短，而術(shù)后疼痛評分比較，則更低，具有明顯的差別（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，對照組發(fā)生率為19.44%，實(shí)驗(yàn)組更低（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組滿意度較對照組更高（P<0.05），見表4。

2.5兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分不具有明顯的差異（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)評分比對照組更高（P<0.05），見表5。

2.6兩組患者治療依從性比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性為94.44%，對照組患者為77.78%，實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性明顯高于對照組，具有明顯的差別（P<0.05），見表6。

3討論

膽囊結(jié)石主要發(fā)生于40歲以上的人群，在臨床上具有較高的發(fā)病率。該疾病的致病因素非常多，包括膽汁淤積、高血脂、長期高脂肪飲食、肥胖等，當(dāng)患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石之后，會(huì)出現(xiàn)膽絞痛、上腹隱痛、膽囊積液、黃疸等癥狀，患者的生活質(zhì)量和身心健康由于這些癥狀受到了非常大的影響，所以在臨床上十分重視膽囊結(jié)石患者的身心護(hù)理干預(yù)[5-6]。為了促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，保證患者術(shù)后日常的生活質(zhì)量，除了常規(guī)的治療之外，更需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇科學(xué)有效的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過為患者提供有效護(hù)理服務(wù)，更好的促進(jìn)患者康復(fù)，并且有效的提升治療效果。近年來，我國臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展十分迅速，對于護(hù)理服務(wù)的要求也越來越高，各種新型護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，且逐漸被臨床采用，旨在為患者提供更滿意、更舒適、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7-8]。所以在接受膽囊結(jié)石手術(shù)的患者中，也需要選擇更加科學(xué)有效的護(hù)理模式輔助完成治療[9-10]。圍術(shù)期綜合護(hù)理也是新興的一種護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理模式相比，圍術(shù)期綜合護(hù)理模式服務(wù)宗旨是以患者為主體，更能滿足患者的護(hù)理需求[11-12]。在臨床具體的護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員需要始終保證想患者所想，結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析患者圍術(shù)期的護(hù)理需求，制定符合患者的護(hù)理方案，更好的滿足患者的實(shí)際需求[13-14]。同時(shí)護(hù)理人員還需要實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，使患者的不良心態(tài)得到調(diào)節(jié)，做好疾病治療的心理建設(shè)，建立良好的治療信心，從而提升患者的治療依從性[15]。

本次研究主要從2018年12月至2021年12月天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的接受膽囊結(jié)石手術(shù)的患者中抽選72例進(jìn)行對比，分別采取圍術(shù)期綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，采用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的患者的各時(shí)間指標(biāo)等均明顯縮短，術(shù)后疼痛評分降低，患者腹腔出血、嘔吐、膽漏、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，對護(hù)理服務(wù)的滿意度以及各項(xiàng)生活質(zhì)量評分明顯更高，治療依從性更高，表明圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可以改善患者的預(yù)后效果，減少術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后疼痛感，患者生活質(zhì)量更高，患者護(hù)理服務(wù)滿意度以及治療依從性也會(huì)隨之提高，從而積極配合完成治療，提升治療效果。該研究結(jié)果與淡莉[16]在對接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果探析中相關(guān)研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，采取圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施能使接受膽囊結(jié)石手術(shù)的患者術(shù)后疼痛感明顯減輕，患者的預(yù)后質(zhì)量得到保障，加快患者康復(fù)速度，提高生活質(zhì)量，可推廣。

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（收稿日期：2022-02-16）