鉬靶X線聯合磁共振在早期乳腺癌診斷中的價值

宋亮 楊鵬

【摘要】目的：探討鉬靶X線聯合磁共振（MRI）在早期乳腺癌中的診斷價值。方法：選取2018年2月—2022年2月乳腺外科收治的70例疑似早期乳腺癌患者，所有患者均接受鉬靶X線與MRI檢查，最終以病理活檢結果為診斷依據，對比不同檢查方法在BI-RADS分類中的診斷符合率及診斷效能。結果：在70例疑似患者中，病理結果確診早期乳腺癌23例，其他良性病變47例。鉬靶X線+ MRI檢查在BI-RADS分類中的診斷符合率均顯著高于鉬靶X線及MRI單獨檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；鉬靶X線+ MRI的診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值顯著高于鉬靶X線及MRI單獨檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鉬靶X線聯合MRI診斷更有利于發現早期微小病灶，提高早期乳腺癌檢出率，降低誤診、漏診率，診斷效能較高，有利于為臨床早期確立治療方案提供參考依據。

【關鍵詞】鉬靶X線；MRI；早期乳腺癌；BI-RADS分類；診斷效能

Diagnostic value of mammography combined with magnetic resonance in early breast cancer

SONG Liang1， YANG Peng2

1.The Fourth Peoples Hospital of Yanan City， Shaanxi Province， Yanan， Shaanxi 716000， China 2.Department of CT Diagnosis， Yanan Peoples Hospital， Yanan， Shaanxi 716000， China

【Abstract】Objective： To explore the diagnostic value of mammography combined with magnetic resonance （MRI） in early breast cancer. Methods： A total of 70 patients with suspected early breast cancer who were admitted to breast surgery from February 2018 to February 2022 were selected. All patients received mammography and MRI examinations， and the final diagnosis was based on the results of pathological biopsy. The diagnostic coincidence rate and diagnostic efficacy of different inspection methods in BI-RADS classification were compared. Results： Among the 70 suspected patients， 23 were diagnosed with early breast cancer and 47 with other benign lesions. The diagnostic coincidence rate of mammography + MRI in BI-RADS classification was significantly higher than that of mammography and MRI alone， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The diagnostic sensitivity， specificity， accuracy and positive predictive value of mammography + MRI were significantly higher than those of mammography and MRI alone， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Mammography combined with MRI diagnosis is more conducive to the detection of early small lesions， improves the detection rate of early breast cancer， reduces the rate of misdiagnosis and missed diagnosis， and has high diagnostic efficiency. It is beneficial to provide reference for early clinical establishment of treatment plans.

【Key Words】Molybdenum target x-ray； MRI； Early breast cancer； BI-RADS classification； Diagnostic efficiency

乳腺癌位居我國女性惡性腫瘤之首，據2020年數據統計，我國新增乳腺癌患者高達202萬人次，且以2%的速度逐年增長，全球每年死于乳腺癌的患者高達45.8萬人，目前該病已引起全社會的廣泛關注 [1]。早期乳腺癌多無明顯癥狀，易被患者所忽視，當臨床確診時多已發生淋巴結轉移，失去最佳的手術治療時機，不利于預后改善，據數據調查，早期乳腺癌患者5年生存率高達80%以上，而發展至晚期或發生轉移時5年生存率還不足50%，可見早期確診并及時給予對癥治療是改善預后的關鍵所在[2]。病理組織活檢是臨床診斷乳腺癌的金標準，但作為一種侵入性操作經常不作為臨床首選。乳腺超聲、鉬靶X線、MRI目前是臨床診斷早期乳腺癌的常用方法，但何種方法更有利于提高檢出率目前臨床尚無統一定論[3]。該研究選取2018年2月—2022年2月乳腺外科收治的70例疑似早期乳腺癌患者，探討鉬靶X線聯合MRI的診斷價值，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2022年2月乳腺外科收治的70例疑似早期乳腺癌患者，所有患者均為女性，伴有不同程度的乳房脹痛、乳頭凹陷、溢液、觸之有腫塊或結節等，經檢查疑似早期乳腺癌，需進一步進行確診，患者年齡35歲以上，充分知情后自愿配合臨床安排的相關檢查，簽訂同意書，且排除妊娠及哺乳者、檢查禁忌癥、造影劑過敏、合并其他內分泌系統疾病、精神疾病、認知障礙及拒絕配合該研究者。患者年齡35～74歲，平均年齡（46.58±6.73）歲，體重45～81kg，平均體重（57.63±3.54）kg；已婚55例，未婚15例；左側30例，右側32例，雙側8例。

1.2 方法

鉬靶X線檢查：選擇意大利艾蒙斯（IMS）公司的鉬靶X線攝片系統，指導患者行雙側乳腺內外斜位（MLO）與頭尾位（CC）檢查，按照內側斜位將乳房平坦于暗匣支架上，使乳頭呈切線位，自上向下垂直照射，必要時局部放大相，仔細觀察病灶情況。

MRI檢查：選擇美國GE公司提供的1.5T HD型磁共振掃描儀及8通道胸部評估容積成像胸部陣列線圈，囑患者取俯臥位，雙乳自然懸垂與洞穴中，掃描序列：乳房矢狀位FSE T2W1脂肪抑制序列及軸位STIR，參數設置：乳房矢狀位FSE T2W1脂肪抑制序列：層厚與層間距分別為5mm、1mm，TR/ TE=4640/85，FOV為20cm；軸位STIR序列：層厚與層間距分別為5mm、1mm，TR/TE=6000/48.2，FOV為32cm；動態增強掃描：層后3mm，TR/ TE=6.1/2.9，FOV為36cm，T1為13.0ms。連續掃描8個時相，全面觀察病灶形態、具體位置、大小、數量、邊界、鈣化及局部組織浸潤情況。動態增強掃描時經患者肘靜脈注入0.1mmol/kg顯影劑，連續重復掃描5次，分別行雙乳矢狀位、橫斷位及冠狀位掃描，之后將數據傳至系統自帶的工作站進行后處理。所有患者均由同一組醫生進行檢查，檢查結束后由2名資深的超聲科醫師共同閱片，統一意見后給出診斷結果。最終以空心針穿刺病理活檢結果為診斷依據，具體操作方法：在高頻乳腺超聲探頭引導下明確病灶位置，標記穿刺點，采用空心針在病灶4個不同位置取病理組織并進行活檢。

1.3 觀察指標

對比不同檢查方法在BI-RADS分類中的診斷符合率及診斷效能（敏感性、特異性、準確性及陽性預測值）。分別采用a、b、c、d表示真陽性、假陽性、假陰性、真陰性；靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d），準確性=（a+d）/（a+b+c+d），陽性預測值=a/（a+b）[4]。 BI-RADS分類：1類：無任何異常；2類：良性；3類：良性可能性大；4類：惡性可能性大，需活檢；5類：高度懷疑惡性，需活檢。1～3類為良性病變，4～5類則判斷為乳腺癌陽性[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理活檢結果分析

在70例疑似患者中，病理結果確診早期乳腺癌23例，其他良性病變47例。BI-RADS分類：1類12例，2類22例，3類13例，4類15例，5類8例。

2.2 不同檢查方法在BI-RADS分類中的診斷符合率

鉬靶X線+ MRI檢查在BI-RADS分類中的診斷符合率均顯著高于鉬靶X線及MRI單獨檢查，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 不同檢查方法的診斷效能

鉬靶X線診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值分別為69.57%、53.19%、58.57%、42.10%；MRI診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值分別為73.91%、59.57%、64.29%、47.22%；鉬靶X線+ MRI診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值分別為100.00%、95.74%、97.14%、92.00%；鉬靶X線+ MRI的診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值顯著高于鉬靶X線及MRI單獨檢查，差異有統計學意義（P<0.05），見表2、表3。

3 討論

乳腺癌的發病機制目前臨床尚不清楚，但大多學者認為與家族遺傳史、乳腺良性病變未及時就診、乳腺腺體致密或出現非典型增生等因素有關[6]。盡管該病發病率極高，但卻是極少數可以治愈的惡性腫瘤，因此早期確診并及時治療尤為重要。乳腺鉬靶X線是目前臨床診斷乳腺癌的首選方式，可將X線直接轉化為電信號，清晰顯示乳腺皮下組織、病灶結構、具體位置、形態、大小、邊界及鈣化情況，盡管可清晰反映乳腺細微結構及微小病灶，但在致密型乳腺及小乳房病變中的檢出率較低，且無法完整顯示腋窩淋巴及胸壁病變，具有一定局限性[7]。MRI對軟組織的分辨率較高，具有多序列、多參數、多方位成像優勢，可更加清晰的顯示病灶結構，與乳腺鉬靶X線聯合應用可實現優勢互補，最大程度的提高診斷效能，為臨床診斷疾病提供重要依據[8]。本研究結果表明，在70例疑似患者中，病理結果確診早期乳腺癌23例，其他良性病變47例。鉬靶X線+ MRI檢查在BI-RADS分類中的診斷符合率均顯著高于鉬靶X線及MRI單獨檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；鉬靶X線+ MRI的診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值顯著高于鉬靶X線及MRI單獨檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，鉬靶X線聯合MRI診斷更有利于發現早期微小病灶，提高早期乳腺癌檢出率，降低誤診、漏診率，診斷效能較高，有利于為臨床早期確立治療方案提供參考依據。

參考文獻

[1] 趙云，魏徐巍，魏小燕，等.鉬靶X線聯合磁共振加權成像在乳腺癌診斷中的價值[J].影像研究與醫學應用，2021，5（23）：23-25.

[2] 趙帥，張智滔，薛曉鈴.鉬靶X線檢查聯合磁共振成像在乳腺癌早期診斷中的效果評價[J].福建醫藥雜志，2020，42（4）：127-129.

[3] 張翠景，黃廷瑋，崔瑞芳.乳腺癌患者早期使用鉬靶X線攝片聯合磁共振診斷的臨床價值[J].河北醫學，2020，26（6）：1013-1019.

[4] 王小娟.乳腺X線檢查聯合磁共振成像在乳腺癌早期診斷中的應用價值[J].臨床醫學，2020，40（6）：69-70.

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[7] 王珍.鉬靶X線檢查聯合乳腺磁共振成像在乳腺癌早期診斷中的價值[J].實用醫技雜志，2018，25（8）：838-839.

[8] 劉建濤，蔡振旭，李世林.鉬靶X線攝影聯合動態增強磁共振成像在隱匿性乳腺癌診斷中的臨床價值[J].實用醫學影像雜志，2017，18（3）：267-268.