探討延續性護理干預對食管靜脈曲張出血患者生活質量影響

馬玉婷 蘇秀翠

【摘要】目的：探討在食管靜脈曲張出血患者的護理中施以延續性護理干預的應用價值及對患者生活質量的影響。方法：選取2020年1月—2022年5月期間白銀市第一人民醫院消化內科住院治療的食管靜脈曲張出血患者，共有100例納入本次研究。將2020年1月—2020年12月期間50例食管靜脈曲張出血患者納入對照組，在護理中為其提供常規護理；將2021年5月—2022年5月期間50例食管靜脈曲張出血患者納入研究組，在護理中為其提供延續性護理干預，重點比較患者不良情緒以及生活質量的改善情況。結果：不良情緒方面比較，研究組焦慮、抑郁評分均較低（P<0.05）；生活質量方面比較，研究組各項生活質量評分均較高（P<0.05）。結論：在食管靜脈曲張出血患者的護理中實施延續性護理干預可改善其生活質量，提高護理滿意度，建議推廣應用。

【關鍵詞】食管靜脈曲張出血；延續性護理；生活質量；不良情緒

To explore the influence of continuous nursing intervention on quality of life of patients with esophageal variceal hemorrhage

MA Yuting， SU Xiucui

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of continuous nursing intervention in the nursing of patients with esophageal variceal hemorrhage and its impact on the quality of life of patients. Methods： A total of 100 patients with esophageal variceal hemorrhage who were hospitalized in the Department of Gastroenterology of The First Peoples Hospital of Baiyin city from January 2020 to May 2022 were enrolled in this study. From January 2020 to December 2020， 50 patients with esophageal variceal hemorrhage were included in the control group， and routine nursing was provided for them. From May 2021 to May 2022， 50 patients with esophageal variceal hemorrhage were included in the study group to provide continuity of nursing intervention， focusing on the improvement of patients adverse mood and quality of life. Results： The scores of anxiety and depression in the study group were lower（P<0.05）； In terms of quality of life， all the scores of quality of life in the study group were higher（P<0.05）. Conclusion： The implementation of continuous nursing intervention in the nursing of patients with esophageal variceal hemorrhage can improve their quality of life and nursing satisfaction， and it is recommended to be popularized and applied.【Key Words】Esophageal variceal hemorrhage； Continuity of care； Quality of life； Bad mood

食管靜脈曲張出血是發病率較高的上消化道出血類型，該疾病常見于肝硬化患者中，與患者不規律的生活作息與不健康的飲食習慣等因素有關[1]。該疾病起病急，出血量較大，多數患者發病時病情危重，具有較高的病死率。臨床對食管靜脈曲張出血主要通過內鏡下食管靜脈套扎術等方式治療，由于該疾病術后仍有一定的再出血風險，而患者缺乏對疾病的認知，出院后自我管理能力較差，不良的生活習慣很容易導致再出血，為此有必要在患者出院后給予有效的干預措施提升總體療效[2]。本次研究主要探討在食管靜脈曲張出血患者的護理中施以延續性護理干預的應用價值及對患者生活質量的影響，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例白銀市第一人民醫院消化內科住院治療的食管靜脈曲張出血患者， 將2020年1月—2020年12月期間50例患者納入對照組，（男28例，女22例，年齡31～69歲，平均年齡（48.63±1.23）歲；將2021年5月—2022年5月期間50例患者納入研究組，（男27例，女23例，年齡29～70歲，平均年齡（48.72±1.31）歲，一般資料經統計學計算，P>0.05。納入標準：①經內鏡檢查確診為食管靜脈曲張出血；②臨床資料齊全；③年齡均≥18歲；④患者本人或在家屬協助下可使用手機、QQ或微信。排除標準：①認知障礙無法正常交流；②嚴重休克危重患者；③主觀拒絕或不配合內鏡檢查者；④肝腎等臟器功能嚴重衰竭者。

1.2 方法

對照組：該組患者在護理中為其提供常規護理。（1）基礎護理：密切監測患者的病情變化，針對食管靜脈曲張出血的發病原因、危害性、治療措施以及注意事項等向患者及家屬講解，增加患者的信任度與配合度。對于急性大出血者需快速為其建立靜脈通路，遵醫囑給予藥物治療并觀察是否出現藥物不良反應。（2）心理干預：關注患者的情緒變化，若患者出現明顯焦慮、抑郁等不良情緒及時進行心理安撫，分享相同病情且預后效果較好的病例增加其治療的信心。（3）飲食指導：急性出血期的患者要求禁飲禁食，停止出血后可進食少量流食，若無不良反應可逐漸恢復普食。（4）出院指導：叮囑患者養成良好的飲食習慣，按時復查。出院1個月后進行一次電話隨訪并對患者答疑解惑。

研究組：該組患者在常規護理的基礎上開展延續性護理。

（1）住院期間延續性護理：①收集患者的信息，患者入院后3～5d內向患者及家屬發放調查問卷，內容包括患者的一般資料以及健康行為等，為其建立個人健康檔案，采用漢密爾頓焦慮/抑郁量表對患者不良情緒進行評估，采用健康促進生活方式量表對患者生活質量進行評估，根據患者的具體情況為其制定延續性護理方案。②入院到出院前針對食管靜脈曲張出血的相關知識、飲食、用藥、活動與休息、內鏡檢查注意事項等進行詳細講解，給予患者心理指導，通過健康知識講座讓患者了解到疾病的健康知識、不良反應以及疾病預防等事項。③入院到出院前與患者和家屬溝通，為其分析影響健康的行為習慣，糾正其日常不正確的生活作息以及飲食結構，讓患者意識到保持良好心態的重要性，重建生活的信心，樹立生活目標。

（2）出院后延續性護理：患者出院后3個月內對其開展延續性護理，為患者發放食管靜脈曲張出血的健康指導手冊，指導患者與家屬共同閱讀手冊中的內容并認真執行。建立微信群或QQ群，將患者與家屬拉入群中，設置專門的群管理成員，每日定時在群中解答患者咨詢的問題，定期在公眾號發布與食管靜脈曲張出血相關的文章或視頻讓患者能夠隨時閱讀或觀看。患者出院后每周定時通過網絡平臺發送1次健康知識，包括疾病健康知識、飲食與用藥注意事項、預防并發癥措施等。每周定時進行1次電話隨訪，了解患者近期的健康狀況，如飲食結構、營養搭配、情緒控制、壓力管理等，對患者的健康行為習慣進行分析，對不良的習慣進行糾正，為患者進行心理疏導，給予人際健康行為以及壓力管理的指導，根據患者的恢復情況為其調整護理方案并進行下一步的健康計劃。

1.3 觀察指標

（1）對比焦慮、抑郁評分，焦慮（HAMA）評分使用漢密爾頓焦慮自評量表，得分高表示焦慮癥狀嚴重，無焦慮：<7分，輕度焦慮：7～13分，中度焦慮：14～20分，中/重度焦慮：21～28分，重度焦慮：≥29分；抑郁（HAMD）評分使用漢密爾頓抑郁自評量表，得分高表示抑郁癥狀嚴重，無抑郁：≤7分，輕度焦慮：8～17分，中度抑郁：18～24分，重度抑郁：≥25分。

（2）對比生活質量（HPLP）評分，包括6個維度，即健康責任（7個條目）、營養（9個條目）、運動鍛煉（8個條目）、人際間支持（8個條目）、壓力管理（8個條目）、自我實現（8個條目），共48個條目，每個條目均1～4分，總分在48～192分，得分高表示生活質量好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比不良情緒評分。

治療前，不良情緒評分無明顯差異（P>0.05）；治療后，不良情緒方面比較，研究組焦慮、抑郁評分均較低（P<0.05），見表1。

2.2 對比生活質量（HPLP-II）評分。

生活質量方面比較，研究組各項得分均較高（P<0.05），見表2。

3 討論

食管靜脈曲張是臨床發病率較高的疾病，若患者生活習慣不良、飲食不注意很容易引發靜脈曲張破裂而發生出血，且具有較高的再出血與再住院率[3]。患者在住院期間能夠得到醫護人員的悉心照料，在心理、飲食、用藥、疼痛、睡眠等方面得到良好的監督與照顧，有利于病情的恢復，然而在患者出院后因其自我管理能力較為薄弱，依從性會有所下降，為了幫助患者提高自我管理能力并提升其對疾病的認知，有必要對患者出院后開展延續性護理[4]。延續性護理能夠保證患者出院后在不同時間與地點仍然能夠得到醫護人員為其提供的延續護理照顧[5]。通過出院指導、電話或上門隨訪、微信隨訪、建立延續性護理服務中心等方式更細致、更全面的給予患者院外護理服務[6]。在食管靜脈曲張出血患者的護理中實施延續性護理，通過為患者建立電子檔案以及微信群等隨時了解患者居家后的生活作息、飲食結構、用藥情況等，根據患者的恢復情況為其調整護理方案以及隨訪內容，在隨訪期間加強對患者進行健康教育提高患者的疾病認知度，在居家生活中仍要保持健康的飲食結構，遵醫囑按時按量用藥，通過延續性護理可與醫護人員建立長期聯系，有任何問題都可隨時咨詢，在一定程度上能夠提升患者的自我管理水平，可促進患者病情的恢復[7-8]。在本次研究中對研究組患者施以延續性護理，與常規護理的對照組相比，研究組焦慮、抑郁評分均較低，生活質量評分均較高（P<0.05）。由此可見，延續性護理可提升患者自我情緒控制的能力，保持良好的心態，恢復效果更好，生活質量顯著提升。

綜上所述，在食管靜脈曲張出血患者的護理中開展延續性護理干預具有確切的效果，可緩解其不良情緒，改善其生活質量，促進病情盡早康復，建議推廣應用。

參考文獻

[1] 李玲霞.細節護理干預在無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術患者麻醉蘇醒期中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（4）：84-85.

[2] 陳煒，黎冰.晚間護理干預在肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血病人護理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（27）：28-29.

[3] 張昊.健康教育及心理護理干預對肝硬化患者食道靜脈曲張套扎術后再出血的影響[J].醫學理論與實踐，2020，33（24）：4203-4205.

[4] 張麥娟.多學科合作護理干預對肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂致上消化道出血患者的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（18）：3161-3163.

[5] 胡俊純.康復護理對肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者心理狀態及生活質量的影響[J].反射療法與康復醫學，2021，2（14）：95-98.

[6] 李玲霞.細節護理干預在無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術患者麻醉蘇醒期中的應用[J].護理實踐與研究，2019， 16（4）：84-85.

[7] 代鳳玲，金雷，頓珊珊.應用程序在食管胃靜脈曲張出血病人內鏡治療后延續性護理中的應用效果[J].護理研究，2019，33（1）：138-141.

[8] 陸艷霞.個性化飲食干預對肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血患者的影響[J].系統醫學，2020，5（1）：168-170.