B族鏈球菌檢測對診斷圍產期孕婦感染的作用

王瑛

【摘要】目的：分析GBS（B族鏈球菌）檢測在圍產期孕婦感染診斷中的臨床價值。方法：本次研究對象來源于本院婦產科2021年10月—2022年2月門診接診的173例孕婦，采集所有孕婦肛周、陰道分泌物，分別以層析法、培養法檢測GBS情況，對得到的B族鏈球菌進行藥敏試驗，對比層析法、培養法陽性檢出率，分析藥敏試驗結果，比較GBS陽性組、陰性組不良妊娠結局總發生率。結果：層析法陽性檢出率（13.29%）高于培養法（4.62%）（P<0.05）。GBS對萬古霉素、利奈唑胺、青霉素的耐藥性均為0，敏感性均為100.00%。GBS陽性組不良妊娠結局總發生率（39.13%）高于GBS陰性組（0.67%）（P<0.05）。結論：GBS感染會增加宮內感染等不良妊娠結局發生率。層析法在檢測GBS方面陽性率較高，優于培養法，有助于盡早診斷，改善母嬰圍生結局，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】B族鏈球菌；圍產期；孕期；妊娠結局

The role of group B streptococcus detection in the diagnosis of perinatal infection in pregnant women

WANG Ying

Department of Laboratory Medicine， Baoji Third Hospital， Baoji， Shaanxi 721004， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of GBS （group B streptococcus） detection in the diagnosis of perinatal infection during pregnancy. Methods： The subjects of this study were 173 pregnant women admitted to the outpatient department of the Obstetrics and Gynecology Department of our hospital from October 2021 to February 2022. Collect perianal and vaginal secretions of all pregnant women， detect GBS by chromatography and culture respectively， conduct drug sensitivity test on the obtained group B streptococcus， compare the positive detection rate of chromatography and culture， analyze the results of drug sensitivity test， and compare the total incidence of adverse pregnancy outcomes between GBS positive group and negative group. Results： The positive detection rate of chromatography method （13.29%） was higher than that of culture method （4.62%）（P<0.05）. The resistance of GBS to vancomycin， linezolid and penicillin were all 0， and the sensitivity was 100.00%. The overall incidence of adverse pregnancy outcomes in the GBS-positive group （39.13%） was higher than that in the GBS-negative group （0.67%）（P<0.05）. Conclusion： GBS infection will increase the incidence of adverse pregnancy outcomes such as intrauterine infection. Chromatography has a higher positive rate in the detection of GBS， which is better than culture method. It is helpful to diagnose as soon as possible and improve the perinatal outcome of mothers and infants. It is worthy of extensive clinical promotion.

【Key Words】Group B streptococcus； Perinatal period； Pregnancy period； Pregnancy outcome

GBS（B族鏈球菌）屬于革蘭陽性菌，主要定植在生殖道、胃腸道中，與念珠菌共存[1]。圍產期感染GBS，極易引發宮內感染，增加新生兒腦膜炎、肺炎、新生兒敗血癥、胎膜早破等并發癥發生率，對母體及胎兒生命安全均構成一定威脅[2]。臨床有研究證實：對GBS陽性的孕婦，及早給予針對性治療，可有效降低新生兒感染風險及死亡率[3]。基于此，為探究圍產期GBS的檢測價值，本文對本院婦產科2021年10月—2022年2月門診接診的173例孕婦開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于本院婦產科2021年10月—2022年2月門診接診的173例孕婦，年齡22～40歲，平均年齡（31.52±6.37）歲，孕周28～35周，平均孕周（31.62±1.74）周，孕次2～6次，平均孕次（4.26±1.01）次，產次0～3次，平均產次（1.45±0.13）次。納入標準：①孕期身體狀況良好；②無陰道、外陰瘙癢等癥狀；③入組前3d無性生活；④對答切題、意識清醒；⑤性伴侶無生殖道、泌尿道感染；⑥孕檢資料齊全、完整；⑦家屬均已在知情同意書上簽字。排除標準：①合并嚴重心、腦血管疾病者；②合并器質性病變者；③入組前1周使用過抗菌藥物者；④合并惡性腫瘤者；⑤中途退出及配合度較差者。

1.2 方法

采集標本：以肛門、陰道取材為準。協助孕婦采取仰臥位，將外陰內分泌物清除，取2根無菌陰道棉拭子，采集陰道內下1/3部位的分泌物；同時取2根棉拭子，采集肛門括約肌以上2～3cm部位的直腸分泌物，采集時均應旋轉棉拭子。將獲得的標本置于無菌管中，并在48h內完成細菌培養。

CGS檢測：①培養法：檢測GBS采用B族鏈球菌顯色培養基試劑盒（凱必利公司），具體方法是：A：取B族鏈球菌顯色培養基置于室溫，培養基中可能存在絮狀物，在接種前顛倒混勻。B：每只B族鏈球菌顯色培養基中加入一張營養紙片，輕輕晃動管體使紙片低于培養基液面。C：將采集到的樣本拭子插入試管，輕輕旋轉拭子數次，以充分釋放菌體，然后將高出試管口的拭子柄折斷，蓋緊蓋子。D：接種后，至于36℃培養箱中培養24h后觀察結果。E：若培養基中有橙紅色出現，說明樣本中有B族鏈球菌，可判定為陽性，沒有橙紅色出現，則判定為陰性。②層析法：取5滴1號、2號抽提液至試管，混勻，在試管中置入陰道拭子，攪動數秒，反復擠壓管壁，靜置5min，再次攪動拭子，并進行反復擠壓，而后將拭子取出，在樣本孔中垂直滴入2～3滴抽提物，10～15min后進行結果判定。檢測線（T線）顏色為紅色，質控線（C線）出現，即可判定為陽性。未見T線，但出現C線，即可判定為陰性。C線不出現，則需要重新檢測。將得到的菌落采用全自動微生物鑒定/藥敏分析系統、GP67藥敏卡鑒定細菌，并完成藥敏試驗。

1.3 觀察指標

對比層析法、培養法陽性檢出率，分析藥敏試驗結果，比較GBS陽性組、陰性組不良妊娠結局（胎膜早破、羊水污染、宮內感染、新生兒腦膜炎、新生兒肺炎）總發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 層析法、培養法陽性檢出率對比

層析法陽性檢出率（13.29%）高于培養法（4.62%），P<0.05，見表1。

2.2 藥敏試驗結果

藥敏試驗結果顯示：GBS對萬古霉素、利奈唑胺、青霉素的耐藥性均為0，敏感性均為100.00%，對紅霉素的耐藥性、敏感性均為50.00%，詳見表2。

2.3 GBS陽性組、陰性組不良妊娠結局總發生率對比

GBS陽性組不良妊娠結局總發生率（39.13%）高于GBS陰性組（0.67%），P<0.05，見表3。

3 討論

GBS是一種條件致病菌，也是導致孕婦圍產期感染的重要致病菌之一[4]。流行病學調查顯示：GBS的易感人群是孕產婦、新生兒，我國孕婦攜帶GBS的概率在10%～30%[5]。臨床有研究證實：圍產期感染GBS，是導致新生兒肺炎、新生兒敗血癥、早產、胎膜早破的重要原因之一[6]。正常情況下，人體內環境與陰道微生物群是一個動態平衡的狀態，妊娠期由于機體激素發生變化，陰道菌群的平衡性被打破，陰道中糖原增加，會促進細菌繁殖、生長。另外，妊娠期由于陰道細胞膜通透性改變、黏膜充血水腫，陰道對于外部細菌的抵抗能力降低，更容易感染GBS。圍產期感染GBS，通過積極、有效的抗菌治療，可有效降低不良妊娠結局發生率。

既往臨床采用培養法檢測GBS，該檢測方法耗費時間比較長、培養率較低，不利于GBS感染患者早期病情診斷及治療，存在一定的局限性。本研究顯示：層析法陽性檢出率（13.29%）高于培養法（4.62%），P<0.05。表明層析法可提高GBS陽性檢出率。表明層析法可提高GBS陽性檢出率。分析如下：層析法是近年來興起的一種檢測細菌的方法，具有準確率高、檢測時間短、不受人為因素影響等優點，可將GBS特異性抗原檢出，具有較高的特異度，避免由于GBS被其他細菌抑制而未被檢出等情況發生。

本研究顯示：GBS陽性組不良妊娠結局總發生率（39.13%）高于GBS陰性組（0.67%），P<0.05。表明感染GBS的孕婦發生宮內感染等不良妊娠結局的概率更高。分析如下：GBS對于絨毛膜的吸附能力、穿透能力較強，GBS寄生在陰道、泌尿道等部位，可以間接性的感染胎膜，在炎癥細胞吞噬作用、細胞蛋白水解酶等因素的影響下侵襲胎膜，增加新生兒肺炎發生率。胎膜被GBS感染之后，張力會明顯降低，從而增加了胎膜早破、羊膜腔感染等不良事件發生率[7]。 孕婦在感染GBS后，如果發生胎膜早破，又會增加宮內感染發生率，導致機體釋放大量的細胞因子、前列腺素，對子宮形成刺激，誘發宮縮，增加早產率。另外，宮腔感染后又會影響胎盤血液供應，增加宮內窘迫發生率。在既往學者[8]研究中，GBS陽性組宮內感染（23.2%）、胎膜早破（25.7%）、早產率（17.5%）均高于GBS陰性組（3.1%、2.2%、2.4%），P<0.05，與本研究結果接近，證實了GBS感染會增加不良妊娠結局發生率。本研究顯示：GBS對萬古霉素、利奈唑胺、青霉素的耐藥性均為0，敏感性均為100.00%。提示GBS感染的孕婦，可采用萬古霉素、利奈唑胺、青霉素治療，最大限度抑制細菌生長、繁殖，改善陰道內環境及妊娠結局。

綜上所述，GBS感染會增加宮內感染等不良妊娠結局發生率。層析法在檢測GBS方面陽性率較高，優于培養法，有助于盡早診斷，改善母嬰圍生結局，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

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