全面認(rèn)識糖尿病

段娜

隨著人們生活條件的提高，人們健康意識的提高，越來越多的人通過體檢發(fā)現(xiàn)自己血糖超標(biāo)，甚至患上了糖尿病。那么糖尿病到底是什么呢？如果我們真的罹患糖尿病，究竟該怎么辦呢？

關(guān)于糖尿病，我想起小時候看的一部電影，具體情節(jié)已經(jīng)記不清了。但是仍然清楚地記得，電影中，一群螞蟻竟然圍著主人公的一灘尿液樂此不疲，久久不愿離開，而且尿液風(fēng)干之后，竟然跟糖一樣很黏。這或許就是“糖尿病”這個名字的由來。后來參加工作后，也確實(shí)從很多患者那里得到印證，有些患者血糖特別高時，自己就說，尿的尿黏腳，這是因?yàn)檠褐械钠咸烟翘邥r，超過腎臟對葡萄糖的重吸收，從而導(dǎo)致尿糖陽性，尿液中出現(xiàn)葡萄糖而導(dǎo)致的。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，人們對糖尿病的認(rèn)識也越來越深刻。黨和國家對人民健康極為重視，國家衛(wèi)生健康委員會把糖尿病確定為慢性病，要求社區(qū)家庭醫(yī)生定期進(jìn)行隨訪，并且一定要觸摸患者的足背動脈，以及早發(fā)現(xiàn)糖尿病對下肢血管的損傷。由此可見國家對糖尿病的重視程度。

什么是糖尿病

究竟什么是糖尿病呢？在醫(yī)學(xué)上，糖尿病的定義是這樣的：糖尿病是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌不足（即胰島素絕對缺乏）和（或）利用缺陷（胰島素相對缺乏）所引起的疾病。長期碳水化合物及脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭;病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等。這是人民衛(wèi)生出版社第九版內(nèi)科學(xué)上對于糖尿病的定義。只看定義，我們可以知道，糖尿病是由于血液中的葡萄糖水平高于正常，所引起的一系列靶器官損害的疾病和急性代謝性疾病。

根據(jù)糖尿病的分型，分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類型的糖尿病。我們今天只討論2型糖尿病的問題（以下2型糖尿病簡稱糖尿病）。

那么很多人就會有疑惑，為什么別人沒有糖尿病，而我卻患有糖尿病呢？這個問題分為三種情況。

1.基因問題。比如說一級親屬中糖尿病的發(fā)病率比較高，如父母、兄弟姐妹等多數(shù)都有糖尿病，那么本人罹患糖尿病的風(fēng)險要高于其他人。

2.生活習(xí)慣的原因。有些人，家族中沒有糖尿病病人，反而自己出現(xiàn)了血糖升高的情況。跟我們目前的生活習(xí)慣、個人的飲食喜好有很大關(guān)系。在臨床工作中，我總是給患者舉這樣的例子：目前我們?nèi)梭w中能夠降血糖的叫胰島素，我們假設(shè)，分泌胰島素的這個機(jī)器，是一臺磨面機(jī)，而我們平時的生活中愛吃的米、面、胡辣湯、豆沫、甜食等，比喻成是麥子。我們現(xiàn)在設(shè)定磨面機(jī)的額定工作量是2袋麥子，假設(shè)我們的每天的飲食攝入量，約等于2.5袋的麥子。那么這臺磨面機(jī)就長期處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，一天兩天，一月兩月，甚至一年兩年，我們體內(nèi)的這臺磨面機(jī)都可以加班完成任務(wù)。但隨著機(jī)器的老化，以及長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，總有加班也干不完的時候，這時候就會有剩余的麥子無法被磨成面粉，表現(xiàn)在血液上，就相當(dāng)于有剩余的血糖無法被胰島素給消耗掉，從而使血糖升高。

3.綜合因素。既有糖尿病基因又有高糖油食物的攝入喜好，也是糖尿病高發(fā)的一個重要因素。20世紀(jì)60年代的居民，飲食相對不那么豐盛，因而很少會出現(xiàn)飲食超負(fù)荷、超精細(xì)的情況，引起糖尿病，同時也會漏掉一部分基因追溯情況。現(xiàn)在大眾生活中飲食以高油、高鹽、高糖為主，尤其是生活壓力較大，應(yīng)酬較多，體力活動較以前大為減少，也會誘發(fā)提前患糖尿病的風(fēng)險。

糖尿病會危害身體的眼、腎、神經(jīng)、心臟血管等組織器官。以前，糖尿病的定義是以“三多一少”為典型癥狀，即吃得多，喝得多，尿得多，體重減輕（少）。現(xiàn)在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，很多糖尿病患者，多飲、多食、多尿、體重減輕的癥狀并不明顯。發(fā)病癥狀這么隱匿，加之發(fā)現(xiàn)不及時，導(dǎo)致很多患者發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)出現(xiàn)胰腺功能相對嚴(yán)重的損害。這也是為什么國家衛(wèi)生健康委把糖尿病列為慢性病的原因。不只是因?yàn)樗l(fā)病不易察覺，更大的原因是對身體其他器官的損害，而患者并不自知。

如果某一部位的骨折或者疼痛，折磨患者寢食難安，這種表現(xiàn)會引導(dǎo)患者及時就診。而糖尿病，除了血糖升高以外，有時根本看不出糖尿病的任何癥狀，這也是患者就醫(yī)遲、發(fā)現(xiàn)遲的原因。

糖尿病的危害從一件小事中就可以看出來。現(xiàn)在非常流行做各種水果酵素，去年清明節(jié)前后，我也跟風(fēng)做了青梅酵素。酵素是怎么做的呢？就是把新鮮清洗過的青梅，放到冰糖或者白砂糖內(nèi)，經(jīng)過長達(dá)一年的浸泡，青梅里面的水分與糖分充分結(jié)合，形成了酸甜可口的青梅酵素。再反觀原來新鮮的青梅，已經(jīng)變得皺皺巴巴，毫無生機(jī)。糖尿病人的身體難道不是跟這原來新鮮后來變得皺巴的青梅一樣嗎？

長期血糖升高，導(dǎo)致人長期在一個高糖的環(huán)境下，雖然不痛不癢，但是疾病慢慢地侵蝕身體，導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變，引起視物模糊甚至視網(wǎng)膜脫落;導(dǎo)致糖尿病腎病，引起尿素氮和肌酐的升高，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭，需要做血液透析才可以將體內(nèi)毒素排出去;進(jìn)而因?yàn)槟I臟濾過和重吸收障礙，引起高血壓;腎臟濾過和重吸收功能障礙，導(dǎo)致蛋白尿，大量的蛋白從尿液中丟失，導(dǎo)致低蛋白血癥、水腫;神經(jīng)細(xì)胞在長期糖尿病的損害下，引起神經(jīng)感覺減退、感覺異常，出現(xiàn)雙下肢發(fā)涼、感覺減退，甚至異常感覺等;高糖狀態(tài)導(dǎo)致血管硬化，如果是影響到心臟、腦血管等大的血管，導(dǎo)致血管硬化，誘發(fā)心肌梗死、腦卒中等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量;如果影響末梢血管，會導(dǎo)致末梢血液供應(yīng)不足，引起糖尿病足;有些患者指端供血不好，導(dǎo)致壞疽，甚至達(dá)到需要截肢的地步。

糖尿病對身體的危害是系統(tǒng)性的，全面的，那么我們具體該怎樣去控制血糖呢？對于糖尿病患者，我國的衛(wèi)生工作者秉承“五駕馬車”的方法。那么究竟是哪五駕馬車呢？就是飲食干預(yù)、運(yùn)動療法、藥物治療、血糖監(jiān)測、健康教育和心理治療。有些人說，管住嘴、邁開腿我知道，但是后面的幾個，我覺得沒有必要。其實(shí)這五駕馬車不是空穴來風(fēng)，任何一項都是必不可少的。下面我們來一一分析。

糖尿病的綜合治理

關(guān)于糖尿病的綜合治療，咱們還回到磨面機(jī)的例子上來，現(xiàn)在這臺機(jī)器已經(jīng)老化，無法完成每天額定的工作，那么我們怎么辦呢？

1.減少額定工作。將原本2袋麥子的工作量，減少到1袋，這樣，我們的磨面機(jī)是不是在得到了修整的同時，也能按時完成了呢？這就是飲食干預(yù)。

2.再購置一臺新機(jī)器。當(dāng)然，我們這里說的“購置新機(jī)器”，主要是藥物治療和運(yùn)動治療。我們通過運(yùn)動，幫助磨面機(jī)工作，在運(yùn)動中消耗了一部分葡萄糖，這樣就可以減輕磨面機(jī)的工作量。給予藥物治療則是通過化學(xué)的方式，可以認(rèn)為是購置了一臺新的機(jī)器，協(xié)助完成每天的額定工作任務(wù)。那么這臺磨面機(jī)在化學(xué)方式的幫助下，也可以按時完成任務(wù)。

3.注意監(jiān)測。此外還要隨時掌握上述措施實(shí)施后磨面機(jī)工作的工作狀態(tài)，是工作量不足，還是依然在超負(fù)荷工作。前者可能會導(dǎo)致低血糖，后者可能會使身體的組織器官繼續(xù)被傷害。這就需要定期監(jiān)測血糖情況，及時調(diào)整治療方案。

或許有些人會說，后面的健康教育和心理治療沒什么大的用處吧，其實(shí)不是，反而是健康教育和心理治療，起到相當(dāng)大的一個作用。

對于糖尿病患者，初發(fā)現(xiàn)時，心理的糾結(jié)和不安是別人不能體會的。確診以后，愛吃的、想吃的都不能放開吃了，是多么痛苦的事情。古人都說民以食為天，那么糖尿病人剛確診時，無疑是天塌了一般。所以心理疏導(dǎo)是非常重要的，要幫助患者正確認(rèn)識糖尿病，正確看待糖尿病，正確看待血糖，知道糖尿病是可防可治的，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。要遵從醫(yī)囑，及時調(diào)整生活習(xí)慣，努力控制血糖達(dá)標(biāo)，減少糖尿病并發(fā)癥。

通過糖尿病的科普教育，要讓患者知道，得了糖尿病不是什么都不能吃，要學(xué)會科學(xué)的吃，替代著吃;同時要注意吃動平衡，積極參加全民健身運(yùn)動。要通過健康教育，正確引導(dǎo)患者在享受美食的同時，也能把血糖控制好。

事實(shí)證明，正是由于堅持糖尿病的五架馬車的防治方案，使得大多數(shù)糖尿病人都能減少并發(fā)癥的危害，享受有質(zhì)量的生活。

黨和國家對人民的健康十分重視。尤其是黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，作出“全面推進(jìn)健康中國建設(shè)”的重大決策部署，頒布實(shí)施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，開啟了健康中國建設(shè)新征程，走出了一條中國特色衛(wèi)生健康事業(yè)改革發(fā)展之路，為開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程奠定了堅實(shí)的健康基礎(chǔ)。國家衛(wèi)生健康委員會把糖尿病列為慢性病，防治工作深入社區(qū)和家庭，家庭醫(yī)生定期隨訪，其重要的目的，就是對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識糖尿病，認(rèn)識糖尿病的治療，認(rèn)識糖尿病的并發(fā)癥，從而提高糖尿病的控制達(dá)標(biāo)率，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，減少糖尿病的致死率和致殘率，從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，提高家庭幸福感，提高公民的整體素質(zhì)。