慢性心衰的癥狀和護(hù)理

王芳

慢性心衰有哪些癥狀

1.活動(dòng)能力下降?；顒?dòng)能力下降是慢性心衰的主要癥狀之一。大多數(shù)患者由于運(yùn)動(dòng)耐力降低，出現(xiàn)呼吸困難或乏力現(xiàn)象。有的患者即使走很短的距離也會(huì)出現(xiàn)喘氣現(xiàn)象。從開(kāi)始的上幾樓都沒(méi)有問(wèn)題，逐漸發(fā)展到上一層樓也會(huì)憋喘難受。

2.水腫。體液潴留會(huì)出現(xiàn)腹部或腿部水腫，水腫持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)。一般情況下，慢性心衰癥狀是逐漸加重的，也就是說(shuō)，慢性心衰患者初期病情并不嚴(yán)重，隨著病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)憋喘現(xiàn)象，活動(dòng)耐量隨之越來(lái)越低。

3.疲勞、乏力。四肢無(wú)力，稍有體力活動(dòng)便感覺(jué)疲勞乏力，呈進(jìn)行性加重。這也是左心衰最早的癥狀。

4.心臟結(jié)構(gòu)或功能變化。心腔擴(kuò)大，聽(tīng)診可聞及第三心音心或雜音，腦鈉素水平升高。

慢性心衰如何護(hù)理

一般護(hù)理 （1）低流量持續(xù)給氧，如無(wú)創(chuàng)正壓通氣吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧等。（2）高枕臥位或者半臥位休息。下肢水腫不明顯的呼吸困難患者可將下肢抬高。（3）低鹽、清淡、易消化的食物，少食多餐。嚴(yán)格患者鈉鹽攝入量，每天不超過(guò)5克。（4）心衰患者由于呼吸困難，不得不采用半臥位或者端坐位，骶尾部位極易出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)勤翻身，預(yù)防壓瘡。（5）先在室內(nèi)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到室外，循序漸進(jìn)，控制每天的活動(dòng)量，以免活動(dòng)過(guò)度引起不適。

病情護(hù)理 （1）記錄24小時(shí)液體出入量，攝入量包括引流液、靜脈輸液等。（2）控制輸液速度及總量。24小時(shí)內(nèi)輸液總量不超過(guò)1500毫升，輸液速度控制在20～30滴/分鐘。

藥物護(hù)理 （1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，在用藥期間監(jiān)測(cè)腎功能、血壓等，嚴(yán)禁突然改變體位;一旦患者發(fā)生不耐受咳嗽或者血管神經(jīng)性水腫，需要立即停藥。（2）β受體阻滯劑，會(huì)有低血壓、心衰惡化等不良反應(yīng)，須監(jiān)測(cè)血壓變化，一旦心率低于50次/分鐘或者有低血壓，應(yīng)立即停藥。（3）利尿劑，記錄尿量，并觀察患者有沒(méi)有低血鉀等表現(xiàn)，最好在日間使用。（4）洋地黃類(lèi)，監(jiān)測(cè)心率、脈搏等變化，控制好用藥速度及方法。洋地黃類(lèi)藥物極易引起洋地黃中毒，表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)、頭暈等。要注意觀察，盡早發(fā)現(xiàn)患者的中毒征兆，及時(shí)處理。（5）血管擴(kuò)張劑，監(jiān)測(cè)血壓變化，硝普鈉避光使用，間隔4～6小時(shí)換一次藥。

健康指導(dǎo)

1.心理。了解患者的心理變化，開(kāi)展針對(duì)性疏導(dǎo)。另外叮囑家屬多陪伴、安慰、鼓勵(lì)病人，讓患者感受到被關(guān)愛(ài)，提高治療信心。

2.睡眠。保證患者充足的睡眠，為患者提供良好的睡眠環(huán)境。對(duì)睡眠較差的患者，找出影響因素并盡可能消除，必要時(shí)使用安神鎮(zhèn)靜藥物。

3.用藥。嚴(yán)禁患者隨意調(diào)節(jié)輸液滴速。根據(jù)患者的理解能力、接受程度，詳細(xì)說(shuō)明服藥劑量、時(shí)間、注意事項(xiàng)，叮囑患者不要隨意增減藥物劑量。重點(diǎn)告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者有一個(gè)心理準(zhǔn)備，以免發(fā)生藥物副作用后影響到患者的情緒。

4.飲食。根據(jù)患者的情況制定飲食方案，并教會(huì)患者自我管理及自我控制。根據(jù)食物種類(lèi)分成含脂肪、蛋白質(zhì)等高、中、低檔，每檔食物列舉常用食物及飲料。按照患者的化驗(yàn)指標(biāo)、心功能開(kāi)展飲食指導(dǎo)。對(duì)患者的肝、腎功能等進(jìn)行綜合性分析，通過(guò)科學(xué)飲食緩解病情。

5.運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的血糖、臨床表現(xiàn)等選擇最適合患者的運(yùn)動(dòng)方式，并制定出運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。以散步、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)為主。在運(yùn)動(dòng)中若有不適感應(yīng)立即停止。