慢性心衰的癥狀和護理

王芳

慢性心衰有哪些癥狀

1.活動能力下降。活動能力下降是慢性心衰的主要癥狀之一。大多數患者由于運動耐力降低，出現呼吸困難或乏力現象。有的患者即使走很短的距離也會出現喘氣現象。從開始的上幾樓都沒有問題，逐漸發展到上一層樓也會憋喘難受。

2.水腫。體液潴留會出現腹部或腿部水腫，水腫持續的時間比較長。一般情況下，慢性心衰癥狀是逐漸加重的，也就是說，慢性心衰患者初期病情并不嚴重，隨著病情進展，逐漸出現憋喘現象，活動耐量隨之越來越低。

3.疲勞、乏力。四肢無力，稍有體力活動便感覺疲勞乏力，呈進行性加重。這也是左心衰最早的癥狀。

4.心臟結構或功能變化。心腔擴大，聽診可聞及第三心音心或雜音，腦鈉素水平升高。

慢性心衰如何護理

一般護理 （1）低流量持續給氧，如無創正壓通氣吸氧、鼻導管吸氧等。（2）高枕臥位或者半臥位休息。下肢水腫不明顯的呼吸困難患者可將下肢抬高。（3）低鹽、清淡、易消化的食物，少食多餐。嚴格患者鈉鹽攝入量，每天不超過5克。（4）心衰患者由于呼吸困難，不得不采用半臥位或者端坐位，骶尾部位極易出現壓瘡，應勤翻身，預防壓瘡。（5）先在室內活動，逐漸過渡到室外，循序漸進，控制每天的活動量，以免活動過度引起不適。

病情護理 （1）記錄24小時液體出入量，攝入量包括引流液、靜脈輸液等。（2）控制輸液速度及總量。24小時內輸液總量不超過1500毫升，輸液速度控制在20～30滴/分鐘。

藥物護理 （1）血管緊張素轉換酶抑制劑，在用藥期間監測腎功能、血壓等，嚴禁突然改變體位;一旦患者發生不耐受咳嗽或者血管神經性水腫，需要立即停藥。（2）β受體阻滯劑，會有低血壓、心衰惡化等不良反應，須監測血壓變化，一旦心率低于50次/分鐘或者有低血壓，應立即停藥。（3）利尿劑，記錄尿量，并觀察患者有沒有低血鉀等表現，最好在日間使用。（4）洋地黃類，監測心率、脈搏等變化，控制好用藥速度及方法。洋地黃類藥物極易引起洋地黃中毒，表現為胃腸道反應、頭暈等。要注意觀察，盡早發現患者的中毒征兆，及時處理。（5）血管擴張劑，監測血壓變化，硝普鈉避光使用，間隔4～6小時換一次藥。

健康指導

1.心理。了解患者的心理變化，開展針對性疏導。另外叮囑家屬多陪伴、安慰、鼓勵病人，讓患者感受到被關愛，提高治療信心。

2.睡眠。保證患者充足的睡眠，為患者提供良好的睡眠環境。對睡眠較差的患者，找出影響因素并盡可能消除，必要時使用安神鎮靜藥物。

3.用藥。嚴禁患者隨意調節輸液滴速。根據患者的理解能力、接受程度，詳細說明服藥劑量、時間、注意事項，叮囑患者不要隨意增減藥物劑量。重點告知患者用藥后可能出現的不良反應，讓患者有一個心理準備，以免發生藥物副作用后影響到患者的情緒。

4.飲食。根據患者的情況制定飲食方案，并教會患者自我管理及自我控制。根據食物種類分成含脂肪、蛋白質等高、中、低檔，每檔食物列舉常用食物及飲料。按照患者的化驗指標、心功能開展飲食指導。對患者的肝、腎功能等進行綜合性分析，通過科學飲食緩解病情。

5.運動。根據患者的血糖、臨床表現等選擇最適合患者的運動方式，并制定出運動時間、運動頻率、運動強度。以散步、瑜伽等有氧運動為主。在運動中若有不適感應立即停止。