集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓形成（DVT）發生率的價值

王美華

【摘要】目的：分析對腦出血手術患者實施集束化護理在降低下肢深靜脈血栓形成（DVT）發生率中的應用價值。方法：將2019年12月至2020年11月本院收治的70例腦出血實施手術治療患者以隨機、單盲法分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組以常規護理，觀察組于常規護理基礎上采用集束化護理。對比分析不同護理干預在腦出血術后下肢DVT預防中的價值。結果：觀察組患者術后下肢DVT發生率（2.86%）與對照組的（17.14%）相比更低（χ2=3.968， P=0.046），觀察組患者術后下肢腫脹發生率（8.57%）與對照組（28.57%）相比更低（χ2=4.629，P=0.031）;觀察組患者術后的下肢股靜脈、脛后靜脈及腘靜脈血流速度均高于對照組（P<0.05）;兩組患者術后凝血指標對比，觀察組患者 DD、FIB、FDP及PT指標均低于對照組（P<0.05）;觀察組術后血小板參數相關指標PLT、MPV、PDW均低于對照組（P<0.05）。觀察組患者對護理工作的滿意率高于對照組（P<0.05）。結論：腦出血患者手術后實施集束化護理干預，可有效改善患者下肢血運，避免血液黏稠度過高，降低下肢DVT發生率，完善患者預后，應用效果顯著。

【關鍵詞】腦出血;手術治療;集束化護理;下肢 DVT;凝血指標;血小板;滿意度

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0076-04

腦出血是臨床多發的腦血管疾病。其發病率隨著人們飲食、生活習慣、生活環境、情緒、基礎疾病的影響熱不斷攀升[1]。腦出血疾病一般多發于中老年人群中，疾病起病急，發展迅速，采用手術治療是行之有效的治療方法。而手術對患者腦部組織及腦部功能有一定的影響，術后愈合效果不佳，會導致各種并發癥的發生，因此患者術后需要長期臥床靜養[2]。長期臥床會導致患者機體功能下降，血流速度因此變慢，肌肉缺乏鍛煉出現松弛，血管壓力減小，導致血液回流受阻[3]。在肢體長期處于制動狀態下，下肢血液循環不暢，血液黏稠度增加，因而導致血液循環停滯，引發血栓。導致肢體腫脹及疼痛，而血栓脫落后會隨著全身血液循環到肺部，引發肺栓塞，也是導致患者術后死亡的重要原因。作為腦出血手術后常見的并發癥之一，下肢 DVT 一般是由于血液在靜脈中以非正常形式凝結后引發的血栓。針對腦出血手術后下肢 DVT 發生的因素，需要在手術過程中，盡量減少穿刺，降低靜脈損傷。且需要注意術后患者長期臥床導致的靜脈受壓引發血液循環障礙，導致血液高凝狀態等高危因素的影響。受到上述多因素的影響，腦出血患者術后誘發并發下肢 DVT 并發癥對術后恢復及身體機能的最終恢復有極大的影響，需要得到臨床的極大重視。為了降低腦出血術后下肢 DVT 并發癥的發生率，本次研究經過深入分析，將集束化護理應用在2019年12月至2020年11月本院收治的70例腦出血實施手術治療患者術后下肢 DVT 的預防中，取得了顯著效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019年12月至2020年11月本院收治的70例腦出血實施手術治療患者納入研究，以隨機、單盲法分為對照組和觀察組，每組各35例。觀察組男18例、女17例;年齡38～78（62.36±3.70）歲。對照組男20例、女15例;年齡40～76（62.98±4.02）歲。兩組基礎資料對比，具有同質性（P>0.05）。

納入標準：患者均經臨床綜合診斷確診為腦出血;均實施小骨窗微創開顱手術治療;患者家屬同意參與本研究。

排除標準：合并全身感染及腦干出血患者;合并顱內感染及凝血功能異常者;術后發生其他嚴重并發癥者;術后生命體征不穩定者;妊娠期、哺乳期及產后未恢復者;術前已經發生下肢 DVT 者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，密切關注患者生命體征及病情變化，并進行有效的心電監護。及時更換切口敷料，并觀察引流管顏色;指導患者進行適當強度的康復訓練。

觀察組在對照組基礎上實施集束化護理，具體護理方法如下：（1）健康指導。患者入院后，對意識清醒者的患者及時實施腦出血及手術后下肢 DVT 并發癥發病原因及預防措施的講解，對家屬反復多次講解實施腦出血知識及手術后下肢 DVT 并發癥發病原因及預防措施，提升其重視度，提高患者及家屬的配合度。（2）開展基礎護理。指導患者著寬松衣物，雙下肢著彈力襪。對于術后偏癱、肢體障礙患者，每隔2h 為其變換體位，避免肢體壓迫。指導患者保持清淡飲食，并減少鈉、糖及脂肪的攝入量，指導患者通過攝入高維生素、優質蛋白等營養物質，提升機體免疫力。（3）病情觀察。定期為患者檢查凝血指標，并觀察患者的雙下肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況及皮膚彈性，測量雙下肢同一平面周徑，以髕骨中點為中心，大腿周徑為髕骨上15 cm ，小腿周徑為髕骨下10 cm，必要時行下肢血管彩超檢查。盡早發現患者的下肢 DVT 危象，盡早預防。（4）預防性護理。①給予患者術后早期下肢按摩活動，促進股四頭肌收縮，實施雙腿部肌肉按摩及膝踝關節環狀運動，以提升患者下肢血運。②對患者實施術后保護，給予靜脈注射脫水營養藥物包括氨基酸及甘露醇時，為防止對血管造成刺激引發血管內膜脫落，需要使用生理鹽水脈沖式沖管，并與其他藥物配伍使用。③采用間歇式充氣壓力儀緩解患者下肢壓力，通過將間歇式充氣壓力佩戴在患者下肢部位，利用四個腔室對小腿進行按摩另外兩個腔室對大腿進行按摩，將壓力調節至小腿30～40 mmHg，大腿壓力在30～45 mmHg，依次減壓6 s左右。每天減壓兩次，每次15～20 min。④指導患者保持平臥位，下肢抬高15°，膝關節彎曲，護士至腿部正面、側面及內側進行按摩，重點在腓腸肌，2 min/次，共按摩12min。⑤在護理過程中，應注意做好保溫護理，患者術后病情觀察中，對患者的皮溫及下肢末梢肢體顏色進行觀察，指導患者將裸露的肢體覆蓋，保證室內溫濕度。術后盡量控制液體輸注量，防止引發水腫。冬季還要將輸注液體加溫，防止大量長時間輸注液體造成患者體溫偏低，影響下肢血液循環。⑥術后開展各項操作過程中，盡量避開下肢靜脈穿刺，以降低術后靜脈內膜損傷造成血液高凝狀態。盡量選擇上肢靜脈穿刺。在術后護理中，還應指導患者避免磕碰下肢，避免下肢腫脹、淤血等導致的血液高凝狀態引發血栓形成。⑦對患者進行術后下肢 DVT 發生風險的評估，對于高危風險的患者，應加強監護，并縮短查房時間。盡量安排專人進行看護，對患者及家屬進行下肢 DVT 知識的教育及指導。鼓勵患者及家屬及時發現下肢 DVT 發生風險，及時獲得醫護人員的幫助。⑧患者生命體征穩定后，可指導其采用主動活動的方式，對大腿進行按摩，并活動小腿關節及踝關節，以促進血液循環，提升下肢血運。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后下肢 DVT 及下肢腫脹發生率，下肢 DVT 評估標準：出現肢體腫脹、皮溫低以及足背、頸后動脈脈搏微弱、消失，超聲檢查見血管內存在血栓;下肢腫脹以術后下肢周徑測量結果及皮膚彈性變化、臨床觀察為評估標準;對比兩組患者下肢各靜脈血流速度，以下肢股深靜脈、脛后靜脈、腘靜脈等的彩超檢查結果為評估標準;對比兩組患者術后凝血指標，評估指標包括 D-二聚體（DD）、纖維蛋白原（FIB）、尿纖維蛋白原降解物（FDP）和凝血酶原時間（PT）指標[4];對比兩組術后血小板參數。血小板參數包括血小板數（PLT）、血小板平均體積（MPV）、血小板體積分布寬度（PDW）。評估患者滿意度，以自制量表進行評估，總評分100分，評分95分以上為非常滿意，75～95分為基本滿意，75分以下為不滿意。滿意率=非常滿意比例+基本滿意比例。

1.4 統計學分析

以 SPSS 22.0統計學軟件對比數據。（x（—）± s ）為計量方式，以 t 檢驗;[ n （%）]為計數方式，以χ2檢驗。以 P <0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后下肢DVT、下肢腫脹發生率對比

觀察組患者術后下肢 DVT 發生率2.86%與對照組的17.14%相比更低，觀察組患者術后下肢腫脹發生率（8.57%）與對照組（28.57%）相比更低，差異顯著（ P <0.05），見表1。

2.2 兩組患者下肢各靜脈血流速度對比

觀察組患者術后的下肢股靜脈、脛后靜脈及腘靜脈血流速度均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后凝血指標對比

兩組患者術后凝血指標對比，觀察組患者 DD、 FIB、FDP 及 PT 指標均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后血小板參數對比

兩組患者術后下肢靜脈血小板參數對比，觀察組 PLT、MPV、PDW 等血小板參數都低于對照組（ P <0.05），見表4。

2.5 兩組患者滿意度對比

觀察組患者滿意率（97.1%）相比對照組（80.0%）更高，差異顯著（P<0.05），見表5。

3 討論

DVT 是一種靜脈回流障礙導致的疾病類型。而 DVT 在臨床上多發于長期臥床、肢體功能障礙等血液高凝或者血流緩慢、血管內皮損傷等人群中，以下肢深靜脈為多發部位[5-7]。對于腦出血患者來說，術后下肢 DVT 的發生會引發整個肢體腫脹、血栓脫落，嚴重的還會導致肺動脈血栓，腦動脈血栓等情況[8-9]。

集束化護理是針對患者具體病情，將具有循證基礎的護理措施應用在護理干預中，并逐步實施，以獲得顯著的護理效果[10]。本次采取的集束化護理措施，也是通過查閱相關文獻資料，并結合既往護理實踐經驗，將已經證實具有確切的護理效果的措施納入研究中。采取的集束化護理措施包括健康指導、基礎護理、病情觀察及預防性護理干預。其中，重點在于預防性護理，通過實施術后早期的下肢按摩、術后靜脈保護、使用間歇式充氣壓力儀、對患者進行下肢肌肉的按摩及指導患者進行主動下肢活動等干預，提升了患者下肢血運，避免了下肢血流速度過慢導致血栓形成而誘發下肢 DVT，也提升了術后恢復效果[11]。

從本次研究結果上看，觀察組患者術后DVT 發生率（2.86%）與對照組的（17.14%）相比更低，觀察組患者下肢腫脹發生率（8.57%）相比對照組的（28.57）更低，差異顯著（P<0.05）。孫鳳華等[12]的研究中，實施集束化護理干預的腦出血患者，術后DVT 發生率為2.50%，采用常規護理的發生率為20.00%，這一結論與本次研究結果具有較高的一致性。因此，其認為，采用集束化護理，通過具有循證依據的護理方案的研究，可有效提升DVT 的預防效果。觀察組患者術后的下肢股靜脈、脛后靜脈及腘靜脈血流速度均高于對照組（P<0.05）。從患者術后下肢各靜脈血流速度來看，實施集束化護理干預的患者，通過術后積極的被動按摩、主動下肢活動以及下肢減壓、預防感染等干預，均可有效提升下肢血液循環，因而提升了患者下肢血流速度。兩組患者術后凝血指標對比，觀察組患者DD、FIB、FDP 及PT指標均低于對照組（P<0.05）。從凝血指標的差異看，集束化護理中，通過指導患者術后著彈力襪，并加強飲食營養補充，提升患者機體免疫力及抵抗力，降低患者血液中鈉離子、糖分及脂肪含量，可以有效改善其凝血指標，因而達到較好的抗凝、抗血栓形成效果。這也說明在實施集束化護理過程中，通過早期的下肢按摩、術后靜脈保護、使用間歇式充氣壓力儀、對患者進行下肢肌肉的按摩及指導患者進行主動下肢活動等干預，能夠盡量避免下肢靜脈壁受損，避免靜脈內膜損傷，可保證下肢恢復正常的血液循環[13]，避免血管損傷引發血液處于高凝狀態而形成血栓。在對患者進行失血量觀察，及時補充血容量，能夠維持患者體內循環血量，從而維持凝血及纖溶系統平衡。在血容量正常的情況下，可避免血液過度黏稠引發的血液高凝狀態發生。通過集束化護理干預后發現，觀察組PLT、MPV、PDW等血小板參數都低于對照組（P <0.05）。這也說明在集束化護理過程中，通過有效緩解下肢靜脈壓力，促使下肢血液循環恢復，并采取必要的保溫措施，能夠避免血液在低溫及高凝狀態下出現流速變緩情況，可避免血液在局部凝集導致的血小板分布不均情況[14-15]。通過抑制血小板聚集，也能夠極大地降低下肢DVT發生率。本次研究結果顯示，觀察組患者滿意度較對照組高（P<0.05）。這一研究結果也說明，在腦出血手術治療患者術后下肢DVT的預防當中，通過集束化護理干預，能夠顯著減輕患者術后痛苦，相比常規護理更具風險識別及預見性，因而患者對護理的評價較高。

綜上所述，集束化護理應用在腦出血手術后干預中，可預防患者術后下肢DVT形成，可在腦出血手術后下肢DVT的預防中廣泛推廣和應用。

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（收稿日期：2021-10-24）