認知行為干預對近視兒童遵醫行為及治療效果的影響

張馨

【摘要】? 目的? 探討認知行為干預對近視兒童遵醫行為的影響及其臨床效果。方法? 選擇2018年8月- 2021年5月醫院診治的近視兒童172例為研究對象，按照組間性別、年齡、角膜厚度、進食部位、等效球鏡值、病程均衡匹配的原則分為觀察組86例和對照組86例。所有兒童都給予配鏡治療，配鏡治療觀察時間為3個月。對照組在配鏡治療期間給予常規護理，觀察組在對照組護理的基礎上給予認知行為干預。比較兩組兒童的遵醫行為、治療效果和自我管理能力。結果? 認知行為干預護理期間，觀察組的自我監測、定期復診、合理用眼等遵醫依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。認知行為干預護理后，觀察組的視力總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的健康評價、生活環境、心理狀態、社會關系等自我管理行為評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 認知行為干預能提高近視兒童的自我管理能力，改善兒童的預后視力療效，提高兒童的遵醫行為。

【關鍵詞】? 認知行為干預;近視;自我護理能力;視力;遵醫行為

中圖分類號? R778.11? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）23--03

眼球為視覺器官的重要部分，承擔著人體與外界的主要信息交流功能。近視是指屈光靜止狀態下，遠處物體形成焦點于視網膜之前，導致遠處物體模糊不清、視覺變形，嚴重情況下可導致視網膜脫離、青光眼、視網膜下新生血管等，最終導致眼部不可逆的損傷[1]。由于學習壓力的加大與戶外活動時間的相對減少，當前6～12歲兒童的近視率越來越高，尤其是中小學生的近視率更高[2]。隨著現代醫學技術的發展，配鏡為近視的主要治療方法，對角膜生物力學的改變比較小，能改善兒童的視力[3]。但是配鏡治療對于兒童也有強烈的應激作用，需要兒童具備良好的依從性，為此需要加強護理干預。且當前對于遵醫行為的分析多為描述性研究，護理活動多為簡單的知識宣教，缺乏從社會心理角度開展的健康行為，導致兒童的整體預后效果不佳[4]。認知行為干預更加注重以兒童為中心的護理，也注重兒童對健康問題、健康需求的應對，通過積極的護理為兒童提供護理服務[5]。本文具體探討了認知行為干預對近視兒童遵醫行為的影響，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2018年8月- 2021年5月醫院診治的近視兒童172例為研究對象。納入標準：①臨床資料完整;②符合近視的診斷標準（雙眼或單眼是近視眼）;③兒童家長簽署了知情同意書;④年齡6～12歲;⑤球鏡度數≥-2.00D。排除標準：①合并其他眼部系統性疾病者;②合并有心、腦、肝、腎異常的兒童;③智力障礙無法配合研究的兒童;④既往行近視治療者。按照組間性別、年齡、角膜厚度、進食部位、等效球鏡值、病程均衡匹配的原則分為觀察組86例和對照組86例。觀察組男46例，女40例;平均年齡9.49±1.84歲;平均角膜厚度476.24±12.24μm;近視部位：左側34例、右側37例、雙眼15例;平均等效球鏡值-3.81±0.26D;平均病程1.19±0.25年。對照組男43例，女43例;平均年齡9.28±1.19歲;平均角膜厚度476.44±18.20μm;近視部位：左側35例、右側36例、雙眼15例;平均等效球鏡值-3.76±0.44D;平均病程1.14±0.21年。兩組性別、年齡、角膜厚度、進食部位、等效球鏡值、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予配鏡治療，配鏡治療觀察時間為3個月。在配鏡治療期間給予常規護理，給予積極日常護理。

1.2.2? 觀察組? 在對照組護理的基礎上給予認知行為干預，具體措施如下：

（1）建立認知行為干預小組：小組團隊成員包括近親家屬1～2名、社區護士（專科護士）2名、心理咨詢師1名、科室主任1名、護士長1名?？剖抑魅?、護士長督促監督各項計劃的正確執行，社區護士負責收集相關資料并進行護理操作。個體化心理健康指導的實施由心理咨詢師負責操作，解除兒童疑慮。

（2）改善護理流程：實施醫院-社區-家庭三級認知行為干預管理制度，不同級別的護理管理人員或者參與人員就兒童醫療、護理及護理記錄等均應詳細交接。以橫軸表示時間，以縱軸表示兒童接診、檢查、護理以及診斷治療等，按照綜合性原則制定護理方案，使護理管理人員在嚴格的流程與時間框架內進行護理操作。在護理中要加強精細管理，倡導人文關懷，讓兒童能夠感受到溫暖與體貼。

（3）建立“兒童視力保護”微信公眾平臺：微信公眾平臺每星期推送3～5條近視相關知識或相關鏈接，積極在微信中安排兒童進行外隱視訓練、感覺運動融像功能訓練、移動注視法、交替注視法等，并通過微信進行督導與指導。

1.3? 觀察指標

（1）遵醫依從性：采用Morisky依從性問卷調查與記錄兒童在護理期間的遵醫行為，包括自我監測、定期復診、合理用眼。

（2）視力總有效率：在護理后進行視力總有效率計算，視力總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。顯效即等效球鏡度數無增加，眼軸無增長;有效即等效球鏡度數增加≤50度，眼軸無增長;無效即等效球鏡度數增加≥50度，眼軸增長。

（3）兒童自我管理行為：包括自我健康評價、生活環境、心理狀態、社會關系等維度，分數越高，自我管理行為越好。

1.4? 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗;計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組兒童遵醫依從性比較

認知行為干預護理期間，觀察組的自我監測、定期復診、合理用眼等遵醫依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組兒童視力總有效率比較

認知行為干預護理后，觀察組的視力總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組兒童自我管理行為比較

認知行為干預護理后，觀察組的健康評價、生活環境、心理狀態、社會關系等自我管理行為評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

當前近視發病率越來越高，且呈逐年增加的趨勢，已經成為影響中小學生視覺健康的公共衛生問題。近視不僅會給兒童帶來低視覺質量，還會影響兒童的生活與行為習慣[6]。同時眼科護理直接關系兒童的預后，需要不斷完善護理措施，從而獲得兒童的信任，提高護理質量。本研究顯示觀察組護理期間的自我監測、定期復診、合理用眼等遵醫依從性高于對照組，表明認知行為干預在近視兒童的應用中能提高兒童的遵醫行為。從機制上分析，認知行為干預強調護理的連續性和協調性，在日常護理工作中融入以“兒童為中心”的細節管理服務觀念，可積極對兒童進行健康宣教，拉近了兒童和醫護人員之間的距離，能夠激發兒童的學習與自我管理興趣[7]。并且認知行為干預可對護理全過程的各個要素進行把握，可改善雙眼的調節功能和集合功能，緩解兒童的視覺疲勞癥狀，從而使兒童眼部屈光狀態得到恢復[8]。

近視兒童多伴隨有眼軸不斷延長與鞏膜變薄，也伴隨有玻璃體腔深度發生異常[9]。配鏡治療近視需要兒童具備良好的依從性，由于不同兒童對手術的要求和承受能力各不相同，因此也需要做好針對性護理。本研究顯示觀察組護理后的總有效率為98.84%，高于對照組的88.37%，表明認知行為干預在近視兒童的應用能改善兒童的預后療效。

近視是影響兒童身心健康的重要因素，輔以有效護理可改善治療效果。自我管理能力是指兒童對自身是否有能力完成某活動或行為所具有的自我感受、信念、判斷，主要是指自身治療護理能力、康復能力和自身影響力[10]。本研究顯示觀察組護理后的健康評價、生活環境、心理狀態、社會關系等自我管理能力評分高于對照組，表明認知行為干預在近視兒童的應用能提高兒童的自我管理能力。從機制上分析，認知行為干預基于以兒童為中心的護理理念，能使兒童以積極的態度面對治療，消除兒童負面心理，從而持續改善兒童預后。本研究由于經費原因，沒有進行長時間的隨訪，且沒有進行微觀指標分析，將在后續研究中深入探討。

總之，認知行為干預能提高近視兒童的自我管理能力，改善兒童的預后視力療效，提高兒童的遵醫行為。

4? 參考文獻

[1] 李芳，劉先鋒，徐文雙.觀察復方托吡卡胺聯合家庭護理對小兒假性近視的治療效果[J].健康大視野，2021，30（5）：152-156.

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[3] 史浩楠，馬少偉，張羽珊，等.近視的影響因素研究進展[J].醫學綜述，2021，27（12）：2391-2396.

[4] 晁媛媛，茍琦，王俠.視知覺感知訓練配合護理干預對3～6歲近視性弱視兒童視力和屈光度的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（21）：4.

[5] 田曉新.早期干預護理在兒童用眼保健方面的臨床應用效果[J].健康必讀，2020，28（13）：199-200.

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[7] 顧君，張曉瓊，鄺海東，等.上海市宜川社區小學學生視力狀況分析[J].上海醫藥，2020，41（14）：59-62.

[8] 張妍.社區護理干預對學齡前兒童視力保健行為依從性的影響[J].系統醫學，2020，5（15）：138-140.

[9] 江燕，王穎，汪茵，等.專科科普創意玩具在眼科門診學齡前近視患兒候診中的應用研究[J].中國護理管理，2020，20（9）：1413-1417.

[10] 孔淼，趙楠，孔福明，等.天津市濱海新區中新天津生態城中小學生屈光現況及影響因素的研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（17）：2832-2834.

[2022-08-08收稿]

作者單位：745000 甘肅省慶陽市疾病預防控制中心