PDCA循環管理模式在麻醉藥房麻醉處方規范化管理中的應用

朱慧

【摘要】? 目的? 探討PDCA循環管理模式在麻醉藥房處方規范化管理中的應用成效。方法? 醫院從2020年7月起對麻醉藥房麻醉處方展開PDCA循環管理，選擇2020年7-12月每月各150張麻醉處方作為實驗組，根據組間基本資料均衡可比的原則，另外選取2020年7月前5個月的麻醉處方900張作為對照組，比較兩組處方規范性。結果? 經PDCA循環管理后，實驗組月均處方不規范張數為27.00±13.13張，明顯低于對照組的54.50±3.39張，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組每月不合理處方數量逐月下降，各月份之間不合理處方率差異有統計學意義（P<0.05）。結論? PDCA循環管理模式與常規管理辦法相比，能有效提高麻醉處方規范程度，提高麻醉醫生和藥師工作效率。

【關鍵詞】? 麻醉藥房;麻醉處方;PDCA循環管理

中圖分類號? R95? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）23--04

Application of PDCA cycle management mode in standardized management of anesthesia prescription in anesthesia pharmacy? Zhu Hui. Jiande First People's Hospital， Jiande 311600， China

【Abstract】? Objective? To explore the application effect of PDCA cycle management mode in the standardized prescription management of anesthesia pharmacy. Methods? Since July 2020， the hospital had carried out PDCA circulation management on anesthetic prescriptions in the anesthetic pharmacy. 150 anesthetic prescriptions per month from July to December 2020 were selected as the experimental group. According to the principle of balanced and comparable basic information between groups， 900 anesthetic prescriptions in the first five months of July 2020 were selected as the control group to compare the prescription standardization of the two groups. Results? After PDCA circulation management， the number of nonstandard prescriptions per month in the experimental group was 27.00±13.13， which was significantly lower than that in the control group 54.50±3.39 （P<0.05）. The number of unreasonable prescriptions in the experimental group decreased month by month， and there was a statistically significant difference in the rate of unreasonable prescriptions between months （P<0.05）. Conclusion? PDCA cycle management model can effectively improve the standard degree of anesthesia prescription and improve the efficiency of anesthesiologists and pharmacists compared with conventional management method.

【Key words】? ?Anesthetic pharmacy; Narcotic prescription; PDCA cycle management

麻醉藥品是指對中樞神經有麻醉作用，連續使用、濫用或者不合理使用，易產生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品[1]。麻醉藥品是醫院的特殊管理藥品，具有雙重性，管理得當能給患者減輕痛苦，改善生活質量，而管理不當可能導致患者產生精神依賴。一旦流入市場易產生巨大安全隱患[2]。國家藥品監督管理局在《麻醉藥品和精神藥品管理條例》中提出對麻醉藥品實行五專管理[3-4]。PDCA循環管理將質量管理過程劃分為Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Act（處理）4個環節，不斷循環往復查漏補缺，提高管理質量和工作效率[5]。為進一步提高麻醉處方的規范性，醫院對此開展PDCA循環管理。通過PDCA循環管理模式，降低處方不規范性，有效提高藥學服務質量，降低麻醉藥品管理風險[6-7]。本研究將PDCA循環管理模式應用于麻醉藥房麻醉處方規范化管理中，探討應用效果，以期為科學管理麻醉處方提供參考。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

醫院從2020年7月起對麻醉藥房麻醉處方展開PDCA循環管理，選擇2020年7-12月每月各150張麻醉處方作為實驗組，根據組間基本資料均衡可比的原則另外選取900張2020年7月前麻醉處方作為對照組。以《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》為依據甄選不規范處方。

1.2? PDCA循環管理方法

1.2.1? 計劃階段

（1）成立小組：由藥劑科主任領導門診藥房及住院藥房、臨床藥學3個科室負責人，組成藥劑科麻醉處方質量管理小組。

（2）現狀分析：麻醉處方質量管理小組隨機抽取麻醉藥房900張2020年7月前的麻醉處方進行回顧性分析，依據不合格處方判定標準調查發現327張不合格處方，不合格類型有①患者信息不完善，包括家庭地址、身份證號碼、電話號碼、費別、科別及床號不全;②臨床診斷不規范，包括診斷過長導致處方打印不全、系統自動沿用患者入院時的診斷而醫生未及時更改;③用法用量不適宜，包括使用方法及劑量與說明書不符、給藥方式與麻醉記錄單不相符、用量加棄去藥量之和與藥品劑量不符;④醫生、護士、藥師漏簽名或簽名與留樣不符（以下簡稱簽名不規范）;⑤處方修改不規范，包括修改處方處未簽名、未簽時間等。

（3）原因分析：處方質量管理小組成員通過頭腦風暴法集思廣益，利用魚骨圖將問題原因按照人員、藥品、環境、制度、系統五個方面進行歸納整理（圖1）。主要有①麻醉師開具處方不嚴謹，對麻醉臨床信息系統（DoCare系統）不熟悉;②藥師審方不仔細，審方過程中未嚴格執行四查十對;③患者信息提供不完善，急診或搶救患者信息錄入不及時;④麻醉師和藥師缺乏系統培訓，缺乏相應的獎懲制度;⑤簽名留樣未及時更新，新進醫生未及時留樣;⑥信息系統不完善，數字簽名（Ukey簽名）無法落實，開具處方出現錯誤時系統缺乏提示;⑦手術室易突發搶救，搶救過程中麻醉醫生工作量和壓力劇增，導致處方出錯;⑧麻醉師工作強度大，不僅負責手術室手術，還要負責產科無痛分娩、內鏡中心無痛胃腸鏡、重癥監護室危急患者搶救等工作。

1.2.2? 執行階段? 針對上述調查結果及原因分析，麻醉藥房麻醉處方整改有了清晰的方向，處方質量管理小組提出以下系列整改措施，以提高麻醉藥房處方規范性。①醫務部不定期組織關于麻醉藥品規范化使用的學術講座，對麻醉醫生進行考核，對于考核不合格者，進行二次培訓和補考。要求醫生按照《處方管理辦法》開具處方，強化處方規范意識和法律觀念。②細化工作內容，明確每個班次的工作內容，責任落實到位，減少因為突發工作導致的工作失誤，提高工作效率。③藥劑科組織藥師們深入學習《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》，對藥師們進行麻醉藥品處方審核工作的培訓和考核。審方過程中嚴格落實“四查十對”，處方內容逐項審查，不合格處方應及時與麻醉醫生聯系，核對過的處方由核查藥師復核，確定合規方可發藥。④針對患者信息不完善的問題，對于急診或搶救患者，護士應盡快將患者信息詳實錄入醫院信息系統（HIS系統）。⑤信息科對麻醉師進行DoCare系統使用培訓，在DoCare系統對一品多規藥品進行標注使之易于區分，減少用法用量錯誤，對系統執行處方缺項無法打印的設置，對錯誤處方進行提示。⑥新進醫生及時簽名留樣，每年定期更新麻醉醫生的簽名留樣。⑦對于新采購的麻醉藥品，藥劑科及時組織各科具有麻醉處方權的醫生進行新藥學習。⑧醫院內網藥事管理模塊及時發布麻醉藥品詳細信息，以便麻醉師了解每種麻醉藥品的規格劑量、用法及禁忌證等相關情況。⑨臨床藥師加強對麻醉藥房麻醉處方的點評工作，及時將結果反饋給審方藥師和麻醉醫生，加強與麻醉醫生之間的溝通。⑩將處方合格率與麻醉醫生和藥師的績效相掛鉤，提高重視程度。

1.2.3? 檢查階段? 處方質量管理小組嚴格把控質管工作，嚴格執行相關解決方案并靈活調整，不斷跟進相關工作進行情況，對相關數據和問題進行統計。統計發現，上述5個方面的問題雖得到一定的改善，但仍然存在。小組進一步分析發現部分改善措施執行效果良好，如加大臨床藥師對臨床醫生的干預力度有效減少不規范臨床診斷;簽定期更新醫生簽名留樣有效降低處方簽名不規范率及處方更改不規范率;對麻醉醫生和藥師的培訓和考核在大幅降低整體處方不規范率中發揮重大作用。同時，仍有部分措施執行不到位，Ukey簽名尚未實施;急診搶救患者的信息錄入仍不及時;DoCare系統與HIS系統信息同步不及時。

1.2.4? 處理階段? 處方質量管理小組定期對麻醉藥房麻醉處方中存在的問題進行總結歸納，對有改善環節予以肯定并將其操作標準化，及時納入醫院《麻醉藥房的標準化操作規程》，以保障相關操作得以落實。對成效不夠顯著的環節進一步分析原因，開展新一輪PDCA循環。新的循環以舊循環為基礎，不斷改善，使麻醉藥房麻醉處方規范性問題得到更加完善的解決措施。

1.3? 觀察指標

比較PDCA循環管理前后不規范麻醉處方數量及所占百分比，判斷PDCA循環管理在麻醉藥房麻醉處方規范化管理中的作用。

1.4? 統計學方法

運用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 管理前后麻醉處方不規范情況

PDCA循環管理前，月均處方不規范張數為 54.50±3.39張，PDCA循環管理后，月均處方不規范張數為27.00±13.13張，管理后不規范處方數量顯著低于管理前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不規范處方問題分布情況

PDCA循環管理前，不規范處方張數為327張，不規范處方的整體發生率為36.33%;PDCA循環管理后，不規范處方張數為162張，不規范處方的整體發生率為18.00%。管理后不規范處方的率顯著低于管理前，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? PDCA循環管理后各月份不合理處方率比較

實施PDCA循環管理后，不規范處方數量逐月下降，至12月進行PDCA循環管理后，不規范處方數量為13張，占比為8.67%。各月份之間不合理處方率差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著現代醫療水平的高速發展，麻醉科的業務能力也不斷提升，麻醉藥品消耗量與日俱增。麻醉藥品作為麻醉科常用的特殊管理藥品，是麻醉藥房日常工作的重中之重[8]。麻醉處方是發放麻醉藥品的依據，與患者切身利益密切相關，具有法律效力。麻醉處方由前記、正文和后記三部分組成，《處方管理辦法》對這幾部分提出了詳細且明確的要求，以保證處方規范合格[9]。規范化管理麻醉處方有助于提高藥學服務水平和麻醉藥品使用安全性，降低麻醉藥品管理風險[10-11]。

麻醉手術室工作量大，患者情況復雜，在這種情況下麻醉醫生、護士工作壓力大，出錯在所難免。在傳統管理辦法下，麻醉醫生不僅開具處方時不夠謹慎，在處方需要更改時配合度也不高。藥師作為麻醉藥品發放者和麻醉處方審核第一責任人，本應在整個過程中發揮著重要的作用[12]。然而在實際工作中嚴格執行“四查十對”觀念不強，導致不合格處方通過審核[13]。為改善這種現狀，提高麻醉藥房麻醉處方的規范性，處方質量管理小組決定實行PDCA循環管理。

處方質量管理小組通過PDCA循環管理，發現麻醉處方管理過程中存在的問題，經過分析找到原因。在管理過程中實施有針對性整改措施，通過提升工作人員業務能力，調動工作積極性，減少部分人為因素導致的錯誤[14]。從統計結果分析，經過PDCA循環管理后麻醉處方不規范率大幅下降，從36.33%降至18.00%。隨著PDCA循環管理不斷進行，不規范處方數量及所占比例逐月減少，12月不規范處方數量及所占比例明顯低于對照組，說明PDCA循環管理效果日益明顯。針對尚未解決的一些問題，處方質量管理小組提出了新的解決方案。其中Ukey簽名尚需等待系統服務公司對系統進行更新，處方質量管理小組定期跟進進度，加快落實這一方案。急診搶救患者的信息錄入仍不及時問題，由于患者情況突發性大，有時甚至沒有家屬陪同，導致患者信息不完整，麻醉醫生在患者信息欄填入“急診患者信息未提供”，藥師接到處方后將此類處方單獨管理，定期與麻醉醫生溝通，再補充完善相關信息[15]。由于各種因素，DoCare系統與HIS系統信息不同步問題屬于尚無妥善解決方案的問題。因此，已解決的相關問題應將操作標準化，未得到解決的相關問題仍需進行下一階段的PDCA循環。

綜上所述，PDCA循環管理后麻醉藥房的麻醉處方規范性得到明顯提高，是提高質量管理水平的有效手段。但仍存在問題和挑戰，需通過新一輪PDCA循環落實上述方案，將管理具體化和科學規范化。因此相關部門及人員仍需不懈努力，為麻醉處方規范化提供有力保障。

4? 參考文獻

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[2022-08-31收稿]

作者單位：311600? 浙江省建德市第一人民醫院