壓力壓垮的不止精神，還有盆底

龍騰飛

女性的盆腔臟器包括子宮、陰道前后壁、陰道穹窿、膀胱、直腸及尿道等器官，盆腔臟器脫垂就是由各種原因導致盆底支持組織發生物理及生化改變從而變得薄弱，進而發生功能障礙，不足以支撐盆腔器官，引起盆腔器官下降移位等位置改變及功能異常的一類疾病。

女性一生中可能經歷妊娠、分娩、腹壓增高、衰老甚至手術等，多種因素均可導致盆底支持組織薄弱。其中最常見的原因是妊娠對盆底功能的影響。一方面，妊娠期逐漸增大的子宮和胎兒，對盆底組織的壓力持續增大；另一方面，妊娠期孕婦高水平的雌、孕激素讓盆底肌松弛，對各種刺激的敏感性降低，以平穩度過整個孕期，而不引發肌肉組織的收縮。在微觀下的物理及生化改變，最終可能導致盆底結締組織的肌纖維拉長甚至撕裂，導致盆底組織松弛，盆腔器官脫垂。

陰道分娩損傷也是盆腔臟器脫垂的重要原因。分娩過程中可導致軟產道及其周圍的盆底組織急劇擴張，短時間內肌纖維迅速拉長甚至撕裂，破壞盆底解剖和功能的完整性，同時可能損傷盆底神經，導致神經的敏感性下降。60%以上的女性在產后可以通過減少負重，結締組織自行修復甚至盆底康復，使得盆底功能得到康復。但產后過早參加體力勞動，或者由于照護嬰兒，自身營養不足、睡眠剝奪、情緒障礙、抱嬰姿勢錯誤及久坐久站等，都可能影響盆底組織解剖和功能的恢復。

還有引起腹壓增高的疾病，比如肥胖、長期便秘、慢性咳嗽等。在正常情況下，人體生物力學傳導通過脊柱到骨盆到下肢從而到地面；但是腹壓增加后，原本應傳到在骨盆上的壓力，由于力學合力方向改變，導致盆底的壓力增加，使得盆底組織薄弱最終功能障礙。

在上個世紀，盆腔臟器脫垂以產后女性和多次妊娠、多次分娩的老年女性為主。隨著女性健康意識的加強，以及現代圍產助產技術的提高，由妊娠及分娩造成的盆腔臟器脫垂的發病率已明顯下降。然而，隨著人口老齡化的加速，絕經后雌激素水平下降至低水平，雌激素依賴的膠原纖維數量減少，功能減退，進而導致盆底結締組織的彈性與張力下降，使得盆腔臟器脫垂仍然是中老年婦女的常見病，嚴重影響女性生活質量。

另外，隨著現代醫療技術水平提高，許多婦科疾病得以早期發現，在早期治療得到了治愈，但是如全子宮切除術不僅破壞了中腔室的解剖完整性，還可切斷主骶韌帶復合體破壞第一水平的懸吊作用，從而破壞了盆底整體的解剖及功能的完整性，導致盆底功能障礙，引起盆腔器官脫垂。

目前對于盆腔臟器脫垂以預防為主，防治結合。根據以上病因做好預防，減少發病的可能。輕度患者可以進行盆底肌肉訓練、電刺激、二氧化碳點陣激光、筋膜手法、物理震動、磁刺激及子宮托等非手術治療，重度患者可通過盆底重建術，伴隨壓力性尿失禁可以擇期吊帶手術等手術治療。通過女性盆底功能障礙性疾病的綜合治療，多數患者能取得良好的治療效果。