篩查糖網(wǎng)病，不能只看視力表

吳志 林穎

“糖尿病視網(wǎng)膜病變簡(jiǎn)稱糖網(wǎng)病，是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，在我國(guó)成年人糖尿病患者中的發(fā)生率約為24.7%～37.5%。其發(fā)生主要是因?yàn)樘悄虿』颊哐情L(zhǎng)期處于異常狀態(tài)，導(dǎo)致全身各組織器官的微血管發(fā)生病變，毛細(xì)血管周圍的細(xì)胞壞死，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞變薄、內(nèi)屏障功能受損，血管內(nèi)的液體成分由管內(nèi)滲到組織中，最終引發(fā)視網(wǎng)膜病變病變。”據(jù)接診的主任醫(yī)師陳梅珠介紹，“隨著糖尿病病程越長(zhǎng)，糖網(wǎng)病的發(fā)生率也隨之升高，病情也越重。一旦糖網(wǎng)病發(fā)展到中晚期，將對(duì)視力造成不可逆的損害，嚴(yán)重者可致盲。只有早期篩查、診斷和治療，才能預(yù)防和延緩糖網(wǎng)病進(jìn)展。”臨床發(fā)現(xiàn)，伴隨糖網(wǎng)病的糖尿病患者，其發(fā)生卒中、心衰的風(fēng)險(xiǎn)也增加了2倍以上。所以，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說，關(guān)注糖網(wǎng)病，也就是在關(guān)注著全身的各種并發(fā)癥。

因此，陳梅珠建議，一旦確診了糖尿病，如果是2型糖尿病，要盡早到眼科進(jìn)行檢查。如果是1型糖尿病，或者是年齡小于30歲的患者，應(yīng)該在確診糖尿病后的5年內(nèi)到眼科做檢查。

很多糖尿病患者認(rèn)為自己視力挺好的，就不愿意去眼科做檢查。對(duì)此，陳梅珠強(qiáng)調(diào)，當(dāng)視力下降明顯時(shí)，糖網(wǎng)病多數(shù)已到晚期。因此，僅通過看視力表來(lái)發(fā)現(xiàn)糖網(wǎng)病是不可靠的，更重要的是做眼底、黃斑區(qū)和視神經(jīng)的檢查，這樣才能盡可能地看清楚眼底結(jié)構(gòu)。臨床會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果，將糖網(wǎng)病分期，以指導(dǎo)臨床治療，便于根據(jù)患者具體情況選擇治療手段，比如是使用藥物、激光、手術(shù)哪一種或多種手段進(jìn)行治療。當(dāng)然，到了晚期的糖網(wǎng)病，也并不是沒有治療希望。目前，通過激光治療、注射抗新生血管生長(zhǎng)因子（抗VEGF）藥物，或玻璃體切割手術(shù)，90%的晚期糖網(wǎng)病患者仍可以恢復(fù)一定的視力。其中，抗VEGF治療已成為針對(duì)黃斑水腫、脈絡(luò)膜新生血管等眼底疾病首選的治療手段，比如阿柏西普等抗新生血管藥物，能有效消退黃斑水腫及新生血管，達(dá)到提高、穩(wěn)定視力的效果。

另外也要注意，糖網(wǎng)病的進(jìn)展也和糖尿病的病程關(guān)系密切。同樣是患有糖尿病，一個(gè)20歲發(fā)病和一個(gè)60歲才發(fā)病的患者，其血糖防控的策略是不一樣的。糖尿病發(fā)病越早，血糖控制得要更加嚴(yán)格，否則日后發(fā)展為糖網(wǎng)病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。除了高血糖，血壓高、血脂異常也會(huì)令糖網(wǎng)病雪上加霜，因此，糖尿病患者不能只顧降糖，還要重視血脂和血壓的管理。