干眼癥高發，治療需去誘因用對藥

常怡勇

防治干眼首先要去除誘因，避免長時間使用觀看電腦、手機、電視，少接觸空調及煙塵環境等，必要時請眼科醫生診治，進行相應的眼部藥物治療。

玻璃酸鈉滴眼液 是人工淚液的代表藥物，其成分接近眼淚的成分，安全性高。一般1次1滴，一日滴眼5～6次，可根據癥狀適當增減。一般使用0.1%濃度的玻璃酸鈉滴眼液，重癥疾患以及效果不明顯時使用0.3%濃度的玻璃酸鈉滴眼液。個別患者可能會發生眼瞼瘙癢感（0.45%）、眼刺激感（0.36%）、結膜充血（0.24%）和眼瞼炎（0.17%）的不良反應，此時應采取停藥等妥善處置。戴隱形眼鏡時不宜使用。

卡波姆滴眼液 主要用于干眼癥、淚液分泌減少的替代治療。本品是含有0.2%卡波姆（聚丙烯酸）的親水凝膠，由固相基質和水相分散層組成，類似淚膜的二層結構即黏液層和水層，可黏在角膜表面，并在眼球表面形成液體儲庫。其聚合物骨架和淚液中的電解質作用后可稀釋水分。卡波姆的藥理特性是增加基質的黏度，從而增加在眼球表面的黏著和保留時間。本品是觸變性凝膠，受切應力（眨眼）作用即可改變其稠度，呈凝膠狀或形成水相。每眨眼1次，凝膠中的水分即可部分釋放以補充淚液。因此本品可有效地保護敏感的角膜和結膜上皮，防止干眼癥的繼發癥狀。本品未見嚴重毒性反應，有良好的耐受性。依病情輕重程度，每日3～5次或更多次，每次1滴，滴入眼瞼內。不良反應可見短暫的視力模糊。對本品過敏者禁用。如果有其他局部眼用制劑與本品同時使用，本品應該最后使用，間隔5分鐘以上。戴隱形眼鏡時不宜使用。

地夸磷索鈉滴眼液 其作用機制是刺激眼表上皮細胞分泌黏蛋白，對水液和脂質分泌也具有一定促進作用。本品適用于伴隨淚液異常的角結膜上皮損傷的干眼患者。主要不良反應為眼刺激感、眼分泌物、結膜充血、眼痛、眼癢、異物感、眼不適感等，當出現以上不良反應時應停藥。

重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液本品具有促進上皮增生、維護眼表微環境的作用。中、重度干眼伴有明顯角膜上皮損傷者應根據干眼的類型選擇適合的人工淚液，同時配合本品促進眼表修復，每次1～2滴，每日4～6次或遵醫囑。本品為蛋白類藥物，應避免置于高溫或冰凍環境。

糖皮質激素類滴眼液 很多中重度干眼癥都合并眼表的炎癥，糖皮質激素類滴眼液可以快速抗炎，減輕眼表刺激感。常用藥物有0.05%氟米龍滴眼液、0.1%氟米龍滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液（或眼膏）。這類藥物一般可短期（1～2周）使用，避免長期應用。在有黃色分泌物的時候一般不能使用。

抗菌藥物 分局部應用和全身應用。局部用抗菌藥物：①甲硝唑，主要用于與蠕形螨或厭氧菌感染相關的瞼緣炎及干眼，可在瞼緣局部應用2%甲硝唑凝膠，每天早、晚各1次，用藥時間一般為2～3個月，以減少瞼緣蠕形螨的數量。使用期間須注意藥物損傷眼表等不良反應。②紅霉素、金霉素眼膏，主要用于瞼緣炎和伴炎性反應的瞼板腺功能障礙（MGD），可局部涂抹在瞼緣，每天早、晚各1次，用藥時間一般為2～4周。

全身用抗菌藥：①四環素類藥物，適用于脂質異常型干眼，可口服米諾環素、多西環素，劑量尚無最優方案，可考慮間斷使用或長期維持治療。須注意胃腸道反應、光敏反應等。②大環內酯類藥物，具有刺激人瞼板腺上皮細胞分化、促進脂質聚集及抗菌的作用，適用于重度或難治性脂質異常型干眼，尤其對全身應用其他抗菌藥不耐受者可能有效。口服抗菌藥物安全性和療效有待進一步研究，總體上一般不用。

免疫抑制劑 主要適用于伴眼部炎性反應的中、重度干眼，尤其適用于免疫相關性干眼。臨床常用的藥物包括他克莫司和環孢素A。環孢素A治療干眼的藥物濃度為0.05%～1.00%，使用頻率一般為每天2次，中長期維持用藥可考慮0.05%環孢素滴眼液。他克莫司為強效免疫抑制劑，適用于治療重癥免疫相關性干眼（急性期）和較嚴重的炎性反應，使用頻率通常為每天2次。免疫抑制劑的總體起效速度低于糖皮質激素，因此重癥患者可以考慮聯合應用糖皮質激素和免疫抑制劑，待炎性反應控制后逐漸將糖皮質激素減藥或停藥。需要長期應用免疫抑制劑者適宜選擇低濃度藥物。免疫抑制劑滴眼液具有一定的刺激性，如燒灼感，使用前患者應知曉。

非甾體抗炎滴眼液 例如雙氯芬酸鈉滴眼液、普拉洛芬滴眼液，具有外周鎮痛及消炎作用，抗炎作用低于糖皮質激素。適用于輕、中度干眼的抗炎治療，也可用于中、重度干眼維持期的治療。具有糖皮質激素不良反應的高危干眼患者可選用。使用頻率一般為每天2～4次，用藥療程視病情控制情況而定。

普通干眼患者一般可以使用上述任意一種滴眼液，如果癥狀較重可以用補水、促蛋白分泌、補油脂的滴眼液中的任意兩種滴眼液搭配使用，例如玻璃酸鈉搭配卡波姆滴眼液、玻璃酸鈉搭配地夸磷索鈉滴眼液、地夸磷索鈉滴眼液搭配卡波姆滴眼液等，兩種滴眼液搭配使用效果更佳。若合并局部炎癥充血、刺激癥狀明顯，可以短期加用一種激素類滴眼液，這種藥物搭配方法能滿足大部分人的需求。如果合并感染，加用局部應用的抗菌藥物，一般不采用口服抗菌藥物治療。