中醫辨證治甲亢

王豪

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），是指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現。其病因較多，最常見的為彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）。本病經規范治療后一般預后良好，否則疾病進展可引發心臟驟停、甲狀腺危象等危害健康。

本病屬中醫“癭病”“癭氣”等范疇，主要與憂愁思慮、憤怒太過等情志刺激有關，也與體質、飲食水土失宜、勞累過度等因素有關。本病初起多實，其主要病理因素為氣滯、火郁、痰凝，而以氣郁為先；久病多虛或虛實夾雜，虛者以陰虛為主，或陰虧氣耗。其病位在頸前，與肝、腎、心、脾、胃關系密切。養陰清熱、解郁化痰是治療本病的基本治則，運用時根據具體證候、病位及病程、年齡、體質情況區別對待，分別采用清熱瀉火、養陰生津、疏肝解郁、化痰散結、補益氣陰等治法。

氣滯痰凝證

主癥：頸粗癭腫，精神抑郁或急躁易怒，煩熱，胸悶脅痛，女子雙乳脹痛或月經不調，舌苔白或黃膩，脈弦或弦滑。此型常見于本病早期，治宜疏肝解郁、化痰消癭。

方藥：逍遙散合消瘰丸加減。柴胡、茯苓、當歸各10克，白芍、玄參、土貝母、白術各15克，甘草5克，牡蠣20克。

加減：熱象明顯者去當歸、白術，加牡丹皮、梔子；急躁易怒、肢震指顫者，加石決明、鉤藤、白蒺藜、夏枯草等清肝瀉火、平肝息風；熱擾心神而見煩熱心悸者，加生地黃、丹參、夜交藤等養心安神。

肝火旺盛證

主癥：頸前腫大，柔軟光滑無結節，煩躁易怒，惡熱自汗，面部烘熱，口苦咽干，目突手抖，心悸失眠，食欲亢進，溲赤便干，舌質紅苔黃，脈弦數。治宜清肝瀉火。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃芩、柴胡各10克，當歸、生地黃各12克，甘草5克。

加減：肝火上擾、頭目眩暈者，加菊花、夏枯草；胃熱盛者，加白虎湯或石斛、麥冬；大便秘結者酌加大黃通腑瀉熱；熱擾心神者，可重用生地黃，加酸棗仁、夜交藤、丹參等。

心肝陰虛證

主癥：頸前腫塊或大或小、質軟光滑，心煩少寐，頭暈目干，月經衍期、量少或閉經，口咽干燥，舌質紅、苔薄黃或少苔或無苔，脈細數。治宜滋陰養血，寧心柔肝。

方藥：天王補心丹。生地黃、玄參、天冬、麥冬、當歸各12克，五味子、遠志、酸棗仁各10克，人參5克，茯苓、柏子仁、丹參各15克。

加減：肝陰虛明顯者，加白芍，合一貫煎、二至丸加強柔肝養陰之力；陰虛內熱而煩熱汗出者加牡丹皮、知母。

氣陰兩虛證

主癥：神疲乏力，口干咽燥，氣短汗多，五心煩熱，失眠，或兼納呆便溏，下肢浮腫，或兼手指震顫，舌質紅、苔少，脈細而無力，或見結代。治宜益氣養陰。

方藥：生脈散加味。人參、麥冬各10克，五味子6克，黃芪12克。

加減：心氣陰兩虛者，可加生地黃、酸棗仁、遠志等；脾虛為主者，可加白術、山藥、茯苓。

【單方驗方治療甲亢】

1.夏枯草30克，水煎服，每日1劑。

2.蒲公英60克，水煎成兩碗，溫服一碗，另一碗趁熱熏洗，每日2次，連續使用15～25天，可清熱解毒、散結消腫。

3.復方甲亢膏，適用于輕中度甲亢患者。每次10克，每日3次，3個月為1療程。

4.昆明山海棠片，適用于甲亢患者。每次6片，每日3次，4～8周為1療程。