小青龍湯加減治風寒型哮喘

哮喘是一種常見病、多發病，患者稍不注意，往往容易反復發作，經久不愈。其誘發因素通常有以下幾種：一是遺傳因素，相當部分患者與家族遺傳有一定關系，直系親屬有患哮喘者，患病概率為50%左右；二是與氣候有關，天氣較冷時哮喘發病者偏多；三是與接觸不同季節的花粉有關，有的則是接觸了動物皮毛、皮屑，引起過敏性哮喘；四是與飲食有關，有些患者對某些食品過敏，比如海鮮、堅果等；五是感染霉菌；六是與工作環境有關，有些患者接觸一些化學藥品、化學氣體等。此外，還有些不明原因誘發的哮喘。

哮喘在臨床上大致可分為4型：（1）風寒證。由于重感風寒，侵襲肺臟，內壅阻于肺氣，兼有傷皮毛，郁遏肌表，肺衛為邪所傷，表氣失于疏泄，以致肺氣壅實，不得宣降，引發哮喘。此型在臨床上最為常見，特別是在寒冷季節，發病率較高。（2）痰熱證。飲食不節，脾失健運，積濕生痰，或素體痰濕內蘊，久郁化熱；或肺火素盛，蒸液成痰，則痰火交阻于肺，使氣機失利，阻滯下降，清肅之令不行，使肺臟脹滿而發為哮喘。（3）肺虛證。久病肺弱，咳喘傷肺，或勞倦內傷，以致肺氣不足，故而氣短喘促。（4）腎虛證。勞欲傷腎；或大病久病之后，正氣虧損，體質虛衰，精氣內傷；或喘促日久，累及腎臟，使其腎不納氣，氣逆而為喘。

臨床上最常見的是風寒證型，故以此型為例。

對于風寒之哮喘，臨床常用小青龍湯加減進行治療，其由8味藥組成，主要功效是宣肺平喘、止咳化痰。其中，麻黃味辛、微苦、性溫，有發汗解表、宣肺平喘、利水消腫的功效。經蜜制后緩和了辛散之性，藥性偏于溫潤，宣肺、止咳、平喘效果更佳。桂枝性溫、味辛、甘，有發汗解表、通陽利水、解肌和營的功效。白芍味苦、酸，微寒，有養血調經、斂陰、柔肝止痛的功效。細辛味辛、性溫，常用于風寒所致的咳嗽、咳痰，各種呼吸道疾病，如慢支、急支、阻塞性肺氣腫。半夏味辛、性溫，有毒，有燥濕化痰、降逆止嘔、補脾消脹的功效，臨床上多用于濕痰、寒痰、咳嗽痰多的患者。五味子性溫、味酸，有收斂、固澀、益氣生津、補腎寧神的功效，常用于久咳、虛咳、寒飲咳喘者。干姜性溫、味辛，有溫中散寒、溫肺化飲、化痰止咳的功效，用于形寒肢冷、痰多清稀的寒飲咳嗽。甘草調和諸藥。

臨床上，還可根據不同癥狀進行加減，如寒痰黏稠者，可加旋復花、白芥子、蘇子；熱痰壅肺者，可加魚腥草、金蕎麥，清熱解毒。對于伴有老年性腎虛者可加茯苓、枸杞子、巴戟天、熟地等。

總之，凡辨證屬于外寒內飲或寒飲內停者均可使用此方。此外，本方對惡寒發熱、無汗、咳喘、痰多清稀、不得平臥，或身體沉重、四肢頭面水腫、舌苔白滑、脈象浮或弦等癥均可用，現在臨床也用于治療慢性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發作、支氣管哮喘、百日咳、阻塞性肺氣腫、慢性肺炎等疾病。但對肺燥咳喘者、肺燥陰虛咳喘者、體質極度虛弱者在使用此方時，一定要辨證清楚，慎重使用。

吳金蓮 湖南中醫藥大學第一附屬醫院內科主任醫師，從事臨床和教學工作40年。擅長治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風濕性關節炎、強直性脊柱炎、高血壓病、冠心病、腦動脈硬化、頭痛、中風后遺癥、失眠、更年期（已改稱圍絕經期）綜合征、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎、甲亢、月經失調、婦科炎癥、皮膚病等，尤其是相關疑難雜癥的治療，經驗豐富。曾作為國家醫療隊專家組成員派駐俄羅斯從事醫療工作，深受俄方贊譽。