治療結(jié)直腸癌，先判斷早晚期

張馳 孫艷華

好在，結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展大多遵循“腺瘤-癌”序列，從癌前病變進(jìn)展到癌一般需要5～10年的時間，這為疾病的早期診斷和臨床干預(yù)提供了重要時間窗口。此外，結(jié)直腸癌的預(yù)后與診斷分期緊密相關(guān)。Ⅰ期結(jié)直腸癌的5年相對生存率為90%，而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期結(jié)直腸癌5年相對生存率僅為14%。大量的研究和實(shí)踐已經(jīng)表明，在結(jié)直腸癌高危人群中加強(qiáng)篩查以發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌，是提高結(jié)直腸癌治愈率、降低結(jié)直腸癌死亡率的有效途徑。

早期結(jié)直腸癌主要表現(xiàn)為消化不良、腹脹、腹瀉等；隨后慢慢出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹痛及血便等；隨著腫瘤增大還會引發(fā)貧血、乏力、消瘦、水腫、便秘、腸鳴音及腸梗阻等現(xiàn)象；當(dāng)腫瘤發(fā)展至晚期，患者會出現(xiàn)腹腔積液、黃疸、水腫，伴隨肝轉(zhuǎn)移征象、淋巴結(jié)腫大等。

40歲以上人群如果出現(xiàn)下列4項(xiàng)中的1項(xiàng)或以上，就屬于結(jié)直腸癌的高危人群：①間接血凝糞便隱血實(shí)驗(yàn)（RPHA - FOBT）（+）；②一級親屬有結(jié)直腸癌史；③腸息肉或癌腫史；④有慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎、精神刺激史等5項(xiàng)中的2項(xiàng)或以上。而長期吸煙、大量飲酒，長期高蛋白、高脂肪和低纖維素飲食以及糖尿病等，對結(jié)直腸癌的發(fā)生也有一定影響。一般建議，對于一般風(fēng)險人群，無論男女、無論有無癥狀，都要在40歲前做一次結(jié)腸鏡檢查。高危人群更應(yīng)定期做大便常規(guī)加潛血的檢查，高度懷疑，還可以進(jìn)一步做結(jié)腸鏡明確診斷。結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，可使結(jié)直腸癌的發(fā)病率降低76%～90%，病死率降低53%。此外，一些檢驗(yàn)學(xué)方法，如癌胚抗原、糖類抗原19-9、糖類抗原72-4、大便常規(guī)+潛血等也可用于結(jié)直腸癌的篩查。

腫瘤分期是臨床診斷和治療的依據(jù)，目前常用的方法為TNM分期。結(jié)直腸癌分期主要指腫瘤的大小和它的侵犯深度。根據(jù)腫瘤的侵犯，在黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層甚至漿膜外，我們可以分為T1、T2、T3和T4。而根據(jù)它有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就是N0；如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在1～3個以內(nèi)的，我們稱為N1；而3～6個甚至于以上，又稱為N2、N3。還有就是根據(jù)它遠(yuǎn)處有沒有轉(zhuǎn)移，我們分為M0和M1。M0來說就是沒有轉(zhuǎn)移，而有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移那就稱為M1。而如果有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，它有1個器官就是M1A；1個以上的器官就是M1B。

目前，臨床根據(jù)TNM分期法將大腸癌分為4期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。其中，Ⅰ期相當(dāng)于我們通常所說的“早期”，Ⅱ期和Ⅲ期相當(dāng)于“中期”，Ⅳ期相當(dāng)于“晚期”。通過腫瘤分期，我們可以比較方便地來判斷患者的預(yù)后，制定后續(xù)的治療方案。即，不同分期的結(jié)腸癌治療方案也不同，早期多主張手術(shù)切除；中晚期行手術(shù)治療的效果并不理想，術(shù)后還需輔助化療或靶向治療等方能獲得一定生存效益；但晚期患者手術(shù)治療的機(jī)會較小，化療僅能延長其生存周期，減緩癌癥轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散速度，死亡風(fēng)險極高。

總之，對于結(jié)直腸癌，應(yīng)做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷和盡早治療。準(zhǔn)確的腫瘤分期能為臨床醫(yī)師提供關(guān)鍵的決策信息，是判斷和規(guī)范選擇治療方案的重要前提。