骨髓也會發生感染

龔毅

感染，應該是我們平常聽的最多的醫學術語，是指細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身性炎癥反應。人體各組織、器官都會發生感染，被堅硬的骨頭包裹在內的骨髓同樣會發生感染，這種情況在臨床被稱為骨髓炎。

根據感染途徑的不同，骨髓炎分為3種：

血源性感染 身體有未經正確處理的化膿性感染病灶，如膿腫、疔癰、扁桃體炎等，細菌通過血液循環被帶到骨組織而發生骨髓炎，是最常見的、最主要的感染途徑，約在臨床占一半的比例。

創傷性感染 一般的外傷是不會引起骨髓炎的，因為軟骨、骨膜等都是抵抗細菌侵入、保護骨頭的，而刀傷、彈傷、開放性骨折或閉合性骨折，或關節手術時無菌操作不嚴等情況，病原菌直接由傷口侵入骨組織就會引發骨髓炎，這種類型約臨床占1/3。

蔓延發生感染 即直接由鄰近的化膿病灶蔓延到骨組織而引起骨髓炎，如指（趾）端感染引起的指（趾）骨髓炎。

骨髓炎急性期表現為全身感染的癥狀，像發燒、昏迷等，局部在早期會有深在的疼痛感，關節也不能活動，還有壓痛感，然后發展到膿腫，這些癥狀一般會持續1周左右的時間，這時是急需控制治療的，否則會形成潰瘍、膿腫、死骨或空洞，轉化為慢性骨髓炎。

治療急性期骨髓炎時主張大劑量聯合應用抗菌素，因為大部分骨髓炎都是由金黃色葡萄球菌感染引發的，就是革蘭氏陽性菌，對待這種細菌應該用對應的抗菌素來進行治療。也可視情況局部制動。局部膿腫患者可通過手術引流，即在放射科照片顯示骨質局部已有破壞及骨髓腔陰影增寬者，可在骨髓腔內積膿的部位進行骨皮質鉆孔或開窗，防止炎癥擴散，以利分泌物引流。或于創腔的上下給抗生素閉式灌洗治療。

慢性骨髓炎在使用抗生素前需要進行血液或傷口分泌物培養，如果病原體是金黃色葡萄球菌，建議首先使用萬古毒素；若病原體為銅綠菌，應選擇高度敏感的抗生素，如美羅培南或阿米卡星。其實，慢性骨髓炎的治療目前仍然是臨床的一項挑戰，一是因為血培養陽性率不高，傷口分泌物培養容易受到其他雜菌的干擾；二是因為病灶通常被缺血組織包裹，細菌在其自身表面定植形成生物膜，血液中的抗生素很難進入病灶。因此，單用抗生素很難完全治愈慢性骨髓炎，需要聯合手術。慢性骨髓炎的外科治療包括清除感染、重建周圍組織和繼發性骨缺損，要注意，良好的傷口清除是所有手術治療的基礎。但手術治療的復發率仍然很高。因此，有學者認為骨髓炎手術應按低度惡性骨腫瘤的手術標準進行。

近些年，隨著我國工業和交通運輸業的發展，創傷性慢性骨髓炎的發病率在增加。盡管抗生素的抗感染能力不斷增強，高壓氧、電磁場、中藥等方法也被加入到治療慢性骨髓炎的治療方法中，但本病的治療仍然非常困難。因此，大家在日常生活中要多加防范，比如，預防癤瘡癰及上呼吸道感染的發生；預防外傷感染；及早發現和及時治療感染；正確處理開放性骨折等。此外，在日常生活中不可疲勞過度，以免免疫功能降低給細菌可乘之機；如發生其他疾病，切不可濫用或長期使用抗生素、激素類化學藥物，以免產生耐藥性，加速骨質的硬化，造成骨細胞代謝功能障礙，甚至引起骨壞死。