甜蜜又痛苦的秘密

李玉龍

你還記得青春的模樣嗎？是不施粉黛也嬌艷欲滴的面龐，是陽(yáng)光下奮力奔跑的身姿和純粹的笑臉，也是不用顧忌卡路里大口吃飯肆意生長(zhǎng)的歲月。總之，青春留給了每個(gè)人不一樣的回憶和同樣的懷念。

女生小語(yǔ)何故反復(fù)嘔吐？

可是，小語(yǔ)的青春卻有些不同，她有著一個(gè)甜蜜又痛苦的秘密。去年三月份，小語(yǔ)的媽媽無(wú)意間發(fā)現(xiàn)女兒總是在飯后嘔吐不止，并且說(shuō)胃部有說(shuō)不清的難受和惡心，開(kāi)始家人覺(jué)得是小孩子吃壞了東西，沒(méi)有在意，叮囑小語(yǔ)不要亂吃零食。隨著幾天飲食的調(diào)整，小語(yǔ)的情況并沒(méi)有改善，飯后還是會(huì)跑去廁所嘔吐，吐出的都是剛剛吃下去的飯菜。媽媽擔(dān)心孩子的胃腸道出現(xiàn)了問(wèn)題，匆忙去綜合醫(yī)院的消化內(nèi)科就診。

醫(yī)生初步考慮小語(yǔ)的嘔吐是消化不良導(dǎo)致的，開(kāi)了些益生菌和促消化的藥物。服藥1個(gè)月后，情況并沒(méi)有什么改善，小語(yǔ)還是會(huì)時(shí)不時(shí)地惡心、嘔吐，體重也出現(xiàn)下降。焦急的母親再次來(lái)到消化科復(fù)診，這次醫(yī)生給小語(yǔ)做了一系列檢查，包括胃鏡、腸鏡、腹部超聲等，但除了有些淺表性胃炎以外，其他的檢查結(jié)果一切正常。而淺表性胃炎并不能引發(fā)小語(yǔ)如此嚴(yán)重的惡心嘔吐。醫(yī)生詢問(wèn)了一下小語(yǔ)嘔吐的規(guī)律，她說(shuō)第一次是發(fā)生在一場(chǎng)很重要的考試之后，后來(lái)遇到緊張和壓力也會(huì)惡心。消化科醫(yī)生認(rèn)為可能是情緒原因?qū)е铝诵≌Z(yǔ)現(xiàn)在的情況，而并非是胃腸道有什么器質(zhì)性的病變，建議媽媽帶小語(yǔ)到精神心理科就診。

小語(yǔ)媽媽并不認(rèn)同這個(gè)說(shuō)法，帶著小語(yǔ)四處就醫(yī)，吃了各種各樣的藥物，可是小語(yǔ)的嘔吐卻愈發(fā)嚴(yán)重，甚至達(dá)到吃完就吐的境地。因?yàn)榉磸?fù)的嘔吐，短短半年時(shí)間，小語(yǔ)的體重從130斤降到了90斤。身體變得很虛弱，總是生病，加之不可控制的嘔吐和四處就醫(yī)問(wèn)藥，她不得不暫停學(xué)業(yè)。

此時(shí)的小語(yǔ)感覺(jué)到人生很無(wú)望，對(duì)周圍的一切都提不起興趣，同學(xué)們的關(guān)心讓她覺(jué)得煩躁，家長(zhǎng)的擔(dān)憂讓她覺(jué)得愧疚。不久小語(yǔ)的睡眠也出現(xiàn)了問(wèn)題，每天只能淺淺地睡3、4個(gè)小時(shí)，第二天則疲勞得整日躺在床上。媽媽不得不帶小語(yǔ)來(lái)到了精神心理門診，通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診，醫(yī)生認(rèn)為小語(yǔ)存在抑郁情緒，她的情緒低落、興趣減退、精力不足、煩躁、對(duì)于家人的愧疚感、對(duì)于前途的無(wú)望感，都是抑郁發(fā)作的表現(xiàn)。

體重驟降的背后是否另有隱情？

但是孩子短短半年內(nèi)體重下降40斤卻讓我們存疑，這僅僅是抑郁情緒導(dǎo)致的食欲不振或是身體不適嗎？醫(yī)生詢問(wèn)小語(yǔ)的媽媽：孩子是否很關(guān)注自己的身材，甚至因?yàn)樯聿母械阶员埃考依锶藭?huì)不會(huì)經(jīng)常因?yàn)楹⒆芋w重的原因督促孩子多運(yùn)動(dòng)少進(jìn)食？孩子是否通過(guò)節(jié)食、過(guò)量運(yùn)動(dòng)或是購(gòu)買減肥藥、導(dǎo)瀉劑等來(lái)減輕自己的體重？父母的關(guān)系如何，孩子會(huì)不會(huì)因?yàn)楦改戈P(guān)系不融洽感到憂慮和沒(méi)有安全感？

通過(guò)醫(yī)生的詢問(wèn)，媽媽也回想到孩子之前的一些異常表現(xiàn)，包括言語(yǔ)中流露出對(duì)于苗條身材的向往，責(zé)怪自己“管不住嘴，也邁不開(kāi)腿”，班級(jí)淘氣的男孩會(huì)給她起名叫“豬小妹”等。青春期的女孩都愛(ài)美，媽媽對(duì)于小語(yǔ)的抱怨并沒(méi)有放在心上。現(xiàn)在回想起來(lái)事情可能并沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。媽媽查了一下小語(yǔ)半年前的購(gòu)物記錄，發(fā)現(xiàn)她多次上網(wǎng)購(gòu)買減肥藥物，她的百度搜索詞條上基本都是“如何無(wú)痛減肥？”“催吐對(duì)于身體有什么影響？”“不運(yùn)動(dòng)能減肥嗎？”“網(wǎng)紅減肥食譜”等。并且在那段時(shí)間小語(yǔ)爸爸媽媽因?yàn)橐恍┦虑榭偸菭?zhēng)吵，摩擦不斷，后來(lái)因?yàn)楹⒆拥貌蓚€(gè)人才把重心重新放到孩子身上。

媽媽和醫(yī)生說(shuō)了自己了解的情況，醫(yī)生單獨(dú)和小語(yǔ)談了一次，小語(yǔ)也終于把藏在心底的秘密告訴了醫(yī)生。開(kāi)始她只是單純地希望能夠瘦下來(lái)，在網(wǎng)上購(gòu)買了幾種減肥藥，但效果都不是很好，自己也怕吃壞身體。后來(lái)在一個(gè)減肥博主那里看到了催吐減肥的方法，便每次吃飯后都誘導(dǎo)自己嘔吐，一個(gè)月下來(lái)小語(yǔ)瘦了2.5kg，嘗到減重甜頭的小語(yǔ)繼續(xù)催吐，后來(lái)即便自己不主動(dòng)催吐，進(jìn)食后也會(huì)自己嘔吐出來(lái)。

減重10kg后小語(yǔ)覺(jué)得事情的發(fā)展已經(jīng)超出自己的預(yù)期了，總是會(huì)出現(xiàn)不能控制的惡心嘔吐，即便她很餓，吃完后也會(huì)嘔吐不止。開(kāi)始她希望通過(guò)四處就醫(yī)改善一下，但沒(méi)想到一點(diǎn)作用也沒(méi)有，而自己又不能和父母說(shuō)明真實(shí)情況，這個(gè)秘密一直在心底折磨著她，讓她寢食難安，看到父母焦急的樣子非常愧疚，常常半夜偷偷哭泣。說(shuō)完這些的小語(yǔ)也長(zhǎng)出了一口氣，放松了很多。醫(yī)生最終給小語(yǔ)診斷為神經(jīng)性厭食，通過(guò)綜合治療后小語(yǔ)如愿回到了校園，經(jīng)歷了這個(gè)青春的秘密后小語(yǔ)整個(gè)人也成熟了許多。

神經(jīng)性厭食的主要表現(xiàn)

我國(guó)傳統(tǒng)文化中，女性的標(biāo)準(zhǔn)體型是“豐腴”，但隨著西方“以瘦為美”的文化滲入，越來(lái)越多的中國(guó)女性開(kāi)始追求“骨感”，網(wǎng)上也時(shí)不時(shí)地掀起一陣“鎖骨放硬幣”“A4腰大比拼”等“瘦”文化風(fēng)潮。

隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)對(duì)于女性的期待也有所改變，女性從以往“主內(nèi)”的角色轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹彝ナ聵I(yè)都要得心應(yīng)手”的時(shí)代女性，這其中身材苗條也成為女性彰顯自信、自我約束、成功的標(biāo)準(zhǔn)之一。這無(wú)形中給了女性極大的壓力，也為神經(jīng)性厭食癥提供了滋生的“溫床”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性神經(jīng)性厭食的終生發(fā)病率為0.9%（男性為0.3%），發(fā)病的兩個(gè)高峰年齡分別為13～14歲以及17～18歲。

神經(jīng)性厭食的核心癥狀主要有三個(gè)層面，分別為行為層面、精神心理層面以及生理層面。

行為層面主要表現(xiàn)為刻意地減少熱量的攝入，嚴(yán)格控制每餐攝入的食物種類和數(shù)量，認(rèn)真地計(jì)算每餐的卡路里，把含糖、含脂肪多的食物列為禁品，長(zhǎng)時(shí)間以青菜為主食充饑。在減少攝入的基礎(chǔ)上強(qiáng)迫自己進(jìn)行高強(qiáng)度的體力活動(dòng)，這種強(qiáng)度甚至?xí)屩車娜苏J(rèn)為患者是在自我折磨、自我懲罰。在這些無(wú)法滿足其快速減輕體重的情況下又會(huì)使用催吐，使用各類瀉藥、利尿藥等方式來(lái)達(dá)到目的。

而在精神層面，神經(jīng)性厭食癥的患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)于體重和體型的錯(cuò)誤認(rèn)知：他們表現(xiàn)出對(duì)于瘦的瘋狂追求和對(duì)于胖的病態(tài)恐懼，即便在外人看來(lái)他們已經(jīng)非常消瘦了，但是患者仍對(duì)自己的體重不滿意，想要通過(guò)種種方式減輕自己的體重。

在生理層面，專家認(rèn)為患者從病前正常維持的體重通過(guò)節(jié)食、過(guò)度運(yùn)動(dòng)，下降到了一個(gè)明顯不健康的低體重，這一降低引發(fā)了饑餓相關(guān)的軀體癥狀群。

除了核心癥狀群以外，神經(jīng)性厭食癥還會(huì)有一系列伴隨癥狀，如抑郁、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫等精神癥狀和身體功能明顯紊亂的軀體癥狀。這其中涉及低鉀、低鈉、低磷、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒等，會(huì)對(duì)我們的身體產(chǎn)生不可逆的危害。

神經(jīng)性厭食和家庭及自我的密切關(guān)系

前文提到神經(jīng)性厭食與文化環(huán)境關(guān)系密切。研究表明，家庭因素對(duì)于神經(jīng)性厭食的發(fā)生和發(fā)展也起到重要的作用。在對(duì)神經(jīng)性厭食癥患者家庭結(jié)構(gòu)的調(diào)查中顯示，這些家庭中常常存在父母對(duì)于孩子過(guò)度保護(hù)、過(guò)度操縱的現(xiàn)象，在門診中就會(huì)遇到很多這樣的情況，家長(zhǎng)為了避免孩子在社會(huì)中受到傷害，為孩子鋪設(shè)出他們認(rèn)為最安全、舒適的道路，當(dāng)孩子不按照計(jì)劃執(zhí)行時(shí)就會(huì)誘發(fā)親子沖突。

這樣的孩子缺少自主發(fā)展的條件和空間，而拒絕飲食成為子女反抗父母控制、達(dá)到獨(dú)立自主的一種手段。他們的家庭模式僵化而刻板，過(guò)分保護(hù)、纏結(jié)，父母之間缺乏解決問(wèn)題的能力而將孩子卷入沖突。小語(yǔ)在患病后，父母也暫時(shí)平息戰(zhàn)火，從孩子的角度來(lái)看，疾病使本來(lái)不和的父母和即將破碎的家庭再次聚攏在一起。

除了家庭因素，自我的性格特點(diǎn)也是進(jìn)食障礙的高危因素之一，其中“低自尊”“完美主義”最具特征性。他們往往會(huì)表現(xiàn)出自我評(píng)價(jià)低的特點(diǎn)，總是把不好的事情憋在心里，不會(huì)處理矛盾，遇到事情依賴性強(qiáng)，有討好型人格的特征，不成熟，自我控制差，融入社會(huì)程度低，卻追求完美。這種矛盾使得患者更易罹患神經(jīng)性厭食。

神經(jīng)性厭食的治療

通過(guò)以上對(duì)于神經(jīng)性厭食的了解，我們知道疾病由多種因素造成，所以在治療上我們也要以綜合治療的手段進(jìn)行全面的評(píng)估和有針對(duì)性的治療。針對(duì)神經(jīng)性厭食造成的消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，我們要制定合理的體重恢復(fù)目標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)重建方案，并且對(duì)癥治療由于厭食所帶來(lái)的一些軀體疾病，諸如貧血、閉經(jīng)、腹脹腹瀉等。

針對(duì)疾病帶來(lái)的精神癥狀如抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等癥狀，給予精神藥物對(duì)癥治療。對(duì)于神經(jīng)性厭食患者背后的家庭問(wèn)題、自我性格成長(zhǎng)等，我們要給予長(zhǎng)程的家庭治療和個(gè)人心理治療，促進(jìn)個(gè)體成長(zhǎng)及改善紊亂的家庭結(jié)構(gòu)。

寫在最后的話

從表面看這是由于“不吃飯”而引發(fā)的疾病，而當(dāng)我們撥開(kāi)云霧后，卻發(fā)現(xiàn)了很多潛藏在個(gè)人內(nèi)心和家庭關(guān)系中的隱患。有一句話說(shuō)得很好：幸福的人用童年治愈一生，不幸的人卻在用一生治愈童年。通過(guò)這篇小文，希望讀者們能夠早期認(rèn)識(shí)這個(gè)隱匿的疾病，早期進(jìn)行治療，獲得良好的預(yù)后，擁抱健康的人生。