吻側(cè)下頜骨切除術(shù)治療犬口腔鱗狀上皮癌的病例分析

李玲 賀衛(wèi)華 張雪麗 張斌 王亨

摘要：犬口腔鱗狀上皮癌是犬口腔腫瘤中最常見的惡性腫瘤，占犬口腔腫瘤的20%～30%，常見進(jìn)行性潰瘍灶和浸潤灶。該文介紹了一例6歲患犬口腔下頜黏膜出現(xiàn)菜花狀腫物，通過臨床檢查、組織病理學(xué)檢查確診該病灶為口腔鱗狀上皮癌。根據(jù)病灶的分化程度及位置，為患犬實(shí)施了吻側(cè)下頜骨切除術(shù)，預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：犬;口腔;鱗狀上皮癌;吻側(cè)下頜骨切除術(shù)

中圖分類號：S858.292文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.2096-3637.2022.01.007

Treatment of Oral Squamous Cell Carcinoma in Dogs with Rostral Mandible Resection

LI Ling1，HE Weihua1，ZHANG Xueli1，ZHANG Bin1，WANG Heng2

（l.Jiangsu Agri-animal Husbandry Vocational College，Taizhou Jiangsu 225300，China;2.College of Veterinary Medicine，Yangzhou University，Yangzhou Jiangsu 225009，China）

Abstract：Canine oral squamous cell carcinoma （OSCC）is the most common malignant tumor in canine oral tumors，accounting for 20% ～30% of canine oral tumors. A 6-year-old dog presented with cauliflower like tumor in the oral and mandibular mucosa. The lesion was confirmed as oral squamous cell carcinoma by clinical examination and histopathological examination. According to the degree of differentiation and location of the lesions，the dogs were treated with rostral mandible resection，and the prognosis was good.

Keywords：dog，oral cavity，squamous cell carcinoma，rostral mandible resection

0引言

犬的口腔腫瘤在臨床上發(fā)病率較高，根據(jù)資料，犬口腔腫瘤的發(fā)病率約占所有腫瘤的6%[1]，位于常見腫瘤的第4位[2]。口腔腫瘤多呈菜花樣腫物。患犬表現(xiàn)為進(jìn)食困難、口周疼痛、牙齒松動、口腔異味及流涎，嚴(yán)重者會有持續(xù)性或周期性的口腔出血，有時腫瘤占位較大，致面部不對稱及咬合不正等。鑒于口腔解剖和功能的特殊性，口腔腫瘤的治療比較復(fù)雜，目前手術(shù)是治療口腔腫瘤的有效方法之一。本文詳細(xì)介紹了一例吻側(cè)下頜骨切除術(shù)治療犬口腔鱗狀上皮癌的過程。

1病例介紹

患病薩摩犬，雄性，未絕育，6歲，體重24 kg。數(shù)月前該犬口腔下頜切齒附近黏膜出現(xiàn)粉紅色、菜花樣結(jié)節(jié)，并不斷增大，數(shù)量逐漸增多，但一直未影響飲食。患犬精神狀態(tài)良好。近日發(fā)現(xiàn)該犬口腔結(jié)節(jié)表面出現(xiàn)破潰，并不斷有鮮血流出，食欲降低，精神沉郁、不安，遂于醫(yī)院就診。

2臨床檢查

患犬下頜及頰部多處有鮮血，并不時有血從口腔中流出，患犬不斷做咀嚼和舔食動作。下頜口腔黏膜表面可見大面積菜花樣結(jié)節(jié)，邊界不清，質(zhì)地柔軟，表面部分破潰、出血。腫物范圍前至切齒前緣，后至雙側(cè)犬齒連線之前，兩側(cè)包括整個切齒齒齦，局部腫脹明顯，見圖1。

3實(shí)驗室檢查

3.1血液學(xué)檢查

血液生化指標(biāo)、血常規(guī)和血凝檢查均未見明顯異常。

3.2細(xì)胞學(xué)檢查

于腫物未破潰面進(jìn)行細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)在紅細(xì)胞背景中可見大量離散存在的細(xì)胞，細(xì)胞和細(xì)胞核大小不等，核內(nèi)可見數(shù)量不一、大小不等的核仁;細(xì)胞質(zhì)數(shù)量不等，大部分呈中度嗜堿性著染，部分細(xì)胞核周圍可見明顯空泡;可見多核巨細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，細(xì)胞學(xué)檢查疑似惡性上皮腫瘤，見圖2、圖3。

3.3影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患犬下頜前端唇部腫大，周圍下頜骨和牙槽骨有骨溶解跡象。

4診斷

根據(jù)該犬病史、臨床癥狀及實(shí)驗室檢查結(jié)果，初步診斷患犬為口腔惡性上皮腫瘤，建議手術(shù)治療并進(jìn)行病理學(xué)檢查。

5手術(shù)治療

5.1術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，全身麻醉配合局部麻醉。丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后氣管插管，連接麻醉機(jī)，采用異氟烷麻醉。2%利多卡因進(jìn)行頦神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉。患犬仰臥保定，同時頸部伸展。面部外側(cè)和下頜腹側(cè)皮膚剃毛并作消毒準(zhǔn)備。用抗菌溶液沖洗口腔，于口腔咽喉部填塞紗布，鋪設(shè)創(chuàng)巾。

5.2手術(shù)步驟

牽拉頰部和唇以充分顯露口腔。首先環(huán)繞患病部位切開黏膜（頰、牙齦和舌下黏膜），分離齒齦黏膜及唇黏膜，逐漸分離瘤體，并向兩側(cè)依次分離，暴露犬齒及其前整個切齒和下頜骨體，于齒間隙用擺鋸切除下頜齒骨及腫瘤，切斷所有附著的軟組織，避免損傷舌系帶或舌下腺及下頜腺腺管，充分止血。使用咬骨鉗去掉尖銳的骨斷端，并用周圍的軟組織覆蓋，切除過多的黏膜和皮膚以便于縫合，黏膜層結(jié)節(jié)縫合，外涂紅霉素軟膏。

5.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后每日應(yīng)用碘甘油對創(chuàng)面進(jìn)行消毒，佩戴伊麗莎白項圈，防止抓撓;連續(xù)應(yīng)用抗生素5 d，以預(yù)防和控制術(shù)后感染;應(yīng)用美洛昔康術(shù)后鎮(zhèn)痛管理;同時用尼莫司汀對病犬進(jìn)行化療以鞏固手術(shù)效果、防止復(fù)發(fā)。10 d后拆線。

5.4預(yù)后

1個月后隨診，恢復(fù)良好，未見腫瘤復(fù)發(fā)，見圖4。

6病理組織學(xué)檢查

下頜骨腫物切除后進(jìn)行病理學(xué)檢查。腫瘤細(xì)胞邊緣不清，胞漿豐富，細(xì)胞核圓形至橢圓形，囊泡狀，染色質(zhì)精細(xì)點(diǎn)，核仁明顯，呈洋紅色;每400×HPF有10～11個核分裂，有明顯的細(xì)胞和細(xì)胞核大小不等;多灶性，腫瘤細(xì)胞包繞大小不等癌珠;腫瘤內(nèi)有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。病理診斷為鱗狀細(xì)胞癌，見圖5、圖6。

7討論與結(jié)論

（1）口腔惡性腫瘤常見的有惡性黑色素瘤、纖維肉瘤以及鱗狀細(xì)胞癌，其中鱗狀細(xì)胞癌是第二常見的口腔腫瘤[1]，臨床上犬貓發(fā)病率很高，在貓的口腔腫瘤中約占70%，犬可占20%～30%[3]。

（2）口腔鱗狀上皮癌的診斷主要依據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查和腫物病理組織學(xué)檢查進(jìn)行確診[4-5]。口腔惡性腫瘤具有病程短、進(jìn)展快、惡性程度高等特點(diǎn)，早期可無明顯癥狀，有時易被誤診為慢性炎癥、潰瘍、牙病或肉芽組織增生等[6]，所以實(shí)驗室診斷有助于進(jìn)行疾病的鑒別診斷。

（3）腫瘤的治療不是單一的治療，而是手術(shù)、化療、放療介入等多學(xué)科綜合治療[1]。早期癌腫無深部浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可將局部病變徹底切除，手術(shù)前、后可考慮用抗癌化學(xué)藥物治療。當(dāng)癌腫有深部浸潤或已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，除局部廣泛徹底切除外，手術(shù)當(dāng)時或術(shù)后2周尚需作淋巴結(jié)清除術(shù)。晚期全身情況不佳，不能經(jīng)受根治手術(shù)者可考慮放射、冷凍或激光治療。病例的治療方案采取的是手術(shù)切除腫瘤配合化療，預(yù)后良好。

（4）口腔手術(shù)切除術(shù)適用于所有浸潤型口腔腫瘤，特別是大范圍骨浸潤型病例及放療效果不佳的病例。臨床上下頜骨切除術(shù)，最常用于切除口腔腫瘤，根據(jù)腫瘤或病變的范圍，可以切除不同程度的下頜骨[7]。根據(jù)軟組織病變大小，通過X線檢查確定骨骼涉及的程度來確定切除范圍。切除腫物和至少1～2 cm的正常軟組織及邊緣的所有骨骼，減少發(fā)病率或復(fù)發(fā)率。本病例中患犬腫瘤發(fā)生于雙側(cè)前半下頜骨，且已有入侵下頜骨的趨勢，因而決定進(jìn)行吻側(cè)下頜骨切除術(shù)徹底切除腫瘤。

（5）為防止術(shù)后患犬傷口開裂，術(shù)中齒齦黏膜和唇黏膜的保留及皮瓣的分離至關(guān)重要網(wǎng)。手術(shù)時可以考慮先進(jìn)行一側(cè)切割分離，分離牙齦，預(yù)留環(huán)形齒齦以便縫合，也可以用減張紐扣縫合或帶子松一些的嘴罩來幫助防止開裂。也有介紹術(shù)中采取唇成形術(shù)（口角成形術(shù)），以減少過度流涎和舌側(cè)向突出。

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