安全管理在急診輸液室護理管理中的應用

顧黎渟 王彩萍

【摘要】? 目的? 探討在急診輸液室中應用安全管理的效果。方法? 選取2021年1月- 2022年1月在常州市口腔醫(yī)院就診的120例急診輸液患者作為研究對象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各60例患者;對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組給予安全管理護理干預;對比兩組患者的輸液情緒狀態(tài)、對輸液知識認知程度、護理管理質量、護理安全事件。結果? 安全管理護理干預后，觀察組焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組;觀察組患者的輸液知識掌握程度優(yōu)于對照組，護理管理質量優(yōu)于對照組，安全事件發(fā)生率低于對照組;各指標組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 安全管理可減少輸液時的安全事件，加深患者對輸液知識的了解，并能改善輸液時的情緒。

【關鍵詞】? 急診輸液室;管理質量;應用價值;情緒狀態(tài);安全管理

中圖分類號? R47? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）19--03

急診輸液室具有患者流動性大的特點，同時就診者具有急癥、不適感強的特點;急診輸液室存在工作量大，人力資源分配不足，部分護士的安全意識差的問題，容易導致急診輸液室出現安全風險事件，嚴重影響護理質量[1-2]。傳統(tǒng)的輸液室管理內容片面，僅幫助患者完成靜脈穿刺與拔針等操作，未重視患者在輸液過程中的情緒、靜脈損傷等問題。急診輸液室安全管理重視急診輸液患者的各項需求，在輸液期間給予患者各項護理，規(guī)范輸液行為，進而提高患者的滿意度[3-4]。因此，本研究旨在探討在急診輸液室中應用安全管理的效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年1月- 2022年1月在常州市口腔醫(yī)院就診的120例急診輸液患者作為研究對象。納入標準：均存在急癥，符合靜脈輸液適應證;輸液依從性高;靜脈處皮膚無破損者。排除標準：靜脈病變者;護理抵觸者;參與其他急診輸液研究者。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各60例患者。觀察組男性35例，女性25例;患者的年齡為19～68歲，平均年齡為43.22±5.13歲;患者入院時間值所屬范圍12～56min，平均數值為34.79±4.06min;27例急性呼吸道病變，20例急性消化道病變，10例急性泌尿道病變，3例其他急癥。對照組男性36例，女性24例;患者的年齡為20～69歲，平均年齡為44.18±5.37歲;患者入院時間值所屬范圍13～57min，平均數值為35.46±4.72min;28例急性呼吸道病變，19例急性消化道病變，11例急性泌尿道病變，2例其他急癥。兩組患者基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究已通過江蘇省常州市口腔醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2? 安全管理護理方法

（1）藥物調配管理：護士接收到靜脈用藥處方后，需核對急癥患者信息，確保信息一致，在靜配中心內調配藥物，調配后由專門的人員將藥物送至輸液室，協(xié)助患者進行輸液治療。

（2）排班管理：根據急診輸液室以往的工作量實施彈性排班;在輸液工作量多的時段，增加護理人員，提高藥物調配效率以及輸液效率，并能及時滿足急診患者的各項輸液需求;在輸液工作量少的時間段，則讓各護士進行輪班，確保護士能夠得到休息。

（3）健康教育：向急癥患者講解輸液知識，闡述輸液注意事項，強調輸液制動對于保護靜脈的作用，提高患者對輸液的認知;在輸液室座椅放置宣傳手冊，詳細列舉輸液相關知識，可讓患者在輸液期間學習輸液知識。

（4）情緒護理：輸液時有疼痛感，對于血管較細的患者可能會進行多次穿刺，進而增加患者不良情緒;因此護士可穿刺時應與急癥患者進行積極的溝通，轉移患者對穿刺的注意力;若有血管較細的情況，應由經驗豐富的護士進行穿刺，減少患者對于穿刺技術的擔憂情緒。

（5）導管護理：穿刺成功后，護士為患者進行無菌膠帶的粘貼，增強導管固定效果;輸液時對于自控力差者，可增加固定板護理，防止發(fā)生脫管事件。護士定時巡視輸液室，觀察各患者輸液管是否存在彎曲的情況，保證輸液管通暢度。

（6）輸液護理：幫助患者調整輸液速度后，嚴禁患者隨意調節(jié)，向患者強調隨意調節(jié)輸液速度的危害性;由專人在輸液室內值班，隨時解答患者的問題，或滿足其輸液期間的各項需求，同時增加輸液室的巡視，并觀察滲液情況;患者如有輸液問題，應及時調整輸液方案，防止靜脈損傷。

（7）拔管護理：輸液結束后快速拔出輸液針，指導患者控制按壓力度，按壓時嚴禁揉按，防止穿刺點瘀斑。拔針后靜坐3分鐘，防止突然起身造成的頭暈情況。

1.3? 觀察指標

（1）輸液情緒狀態(tài)：評估時使用焦慮自評量表（SAS）進行評估，評估患者焦慮情緒，該量表以50分為臨界點，0～49分即輸液期間無焦慮情緒，50～100分即輸液時有焦慮情緒。同時使用抑郁自評量表（SDS），評估患者抑郁情緒，該量表以53分為臨界點，0～52分即輸液期間無抑郁情緒，53～100分即輸液時有抑郁情緒。

（2）輸液知識掌握情況：由輸液室護士長帶領五年以上經驗的護士制定評估問卷，評估維度有輸液規(guī)范、靜脈保護、輸液制動等，共100分，80～100分即對輸液知識掌握優(yōu)，60～79分即對輸液知識掌握良，0～59分即對輸液知識掌握差。

（3）管理質量：由輸液室護士長帶領五年以上經驗的護士制定評估問卷，評估維度有排班管理、流程管理、輸液管理、導管管理等，每一項經評估后均有100分。評分越高表示急診輸液室的管理質量越高。

（4）安全事件：涉及到脫管、滲液、靜脈損傷、穿刺點出血等。

1.4? 統(tǒng)計學方法

所有數據均采用SPSS 24.0進行分析，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者輸液情緒狀態(tài)對比

護理前，兩組患者的SAS評分以及SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;安全管理護理干預后，觀察組SAS以及SDS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者輸液知識水平對比

安全管理護理干預后，觀察組患者的輸液知識掌握程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者管理質量對比

安全管理護理干預后，觀察組的護理管理質量優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者安全事件對比

安全管理護理干預后，觀察組的安全事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

急診輸液室具有患者流動性大的特點，且急診輸液室存在工作量大，人力資源分配不足的問題。因此護士在獲取靜脈藥物處方后，常忽略處方的核對，導致容易出現護理安全風險事件，不僅降低輸液質量，也會影響急診形象。傳統(tǒng)的輸液室護理管理措施較少，不能觀察到輸液的各個環(huán)節(jié)，無法滿足輸液患者的各項需求。輸液室安全管理則從輸液安全角度出發(fā)，考慮到輸液安全的各影響因素，并經多維度降低護理安全風險，提高輸液安全性[5-6]。本研究中，安全管理護理干預后，觀察組SAS以及SDS評分低于對照組，表明安全管理能減輕輸液不良情緒。輸液室的安全管理會在穿刺前以及輸液期間關注患者的情緒，在穿刺時護士積極與患者進行溝通，轉移患者對穿刺點的注意力，經快速輕柔的操作完成穿刺，不僅能減輕穿刺疼痛感，也能減輕穿刺時的不良情緒。由于靜脈輸液需對患者進行一定的制動管理，相同姿勢下也會增加患者不適感和焦慮情緒，因此護士可以在急診輸液室播放電視節(jié)目，改善患者情緒[7-8]。

本研究中，觀察組輸液知識掌握優(yōu)良率達到96.67%，高于對照組，表明安全管理能加深患者對急診輸液的認知。安全管理重視輸液患者的宣教，在輸液前護士需要向患者闡述輸液的相關知識，能讓患者對輸液有初步認知。在座椅上放置輸液知識手冊，可在輸液過程中隨時查看，能提高其對輸液知識的掌握優(yōu)良率[9-10]。該管理模式在輸液前會核對各患者的信息，確保病癥和靜脈藥物的高度符合，能保證輸液安全性。針對輸液室各時間段內工作量不一的特點，可增強彈性排班管理，在輸液工作量大時，增加工作人員的值班，可提高藥物調配效率，也能滿足患者輸液時的各項需求。圍輸液期內重視情緒、導管、輸液以及拔管等護理，能規(guī)范輸液流程，提高輸液質量，該前提下也能減少輸液過程中的安全事件[11-12]。本研究中，觀察組急診輸液室的管理質量明顯提升，證實這一點。

本研究中，安全管理護理干預后，觀察組的護理管理質量優(yōu)于對照組。表明安全管理能增強輸液室內安全事件的防控效果。此管理模式會重視患者的導管管理，防止患者隨意活動造成的導管脫落。此外，護士需定時巡視輸液室，并由專人在輸液室內值班，保證輸液安全性[13]。護士需要幫助患者調整輸液速度，并強調隨意調節(jié)速度對靜脈造成的損傷。患者輸液完成后，護士需要迅速拔出針頭，協(xié)助患者完成穿刺點按壓，講解按壓注意事項，能防止瘀斑、出血等事件;護士指導患者在輸液后需要靜坐三分鐘，減輕輸液不適感，提高輸液安全性[14-15]。

綜上，輸液室安全管理可增強護理管理質量，讓患者深入了解急診輸液知識，并能減少安全事件，改善輸液情緒。

4? 參考文獻

[1] 沈婷，李淑儀，周琳.集束化管理在急診輸液室靜脈輸液相關性感染患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（11）：69-71.

[2] 陳國娟.失效模式與效應分析對門急診輸液室用藥管理質量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（16）：126.

[3] 孔旭，林永霞，陸貝.責任制分區(qū)管理模式在門急診輸液室中的應用體會[J].當代護士（下旬刊），2021，28（1）：182-185.

[4] 繆艷霞，高君瑜.個人數字助理在改善門急診輸液室安全管理流程中的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（10）：90-93.

[5] 吳曉惠，沈國娣.基于信息化構建的靜脈安全用藥護理在輸液室管理中應用的效果研究[J].中華全科醫(yī)學，2021，19（3）：505-507，519.

[6] 王兵.兒科門診輸液室細節(jié)管理在預防醫(yī)院感染護理中的應用[J].醫(yī)學食療與健康，2020，18（23）：109，140.

[7] 殷玲玲，陽詠芳.細節(jié)管理在兒科輸液室護理帶教中的應用價值分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2020，17（29）：144-146.

[8] 孫艷，張美麗，謝云芳.我院門診輸液室抗菌藥物針劑使用現狀與管理對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（6）：135-136.

[9] 韋春秀.靜脈治療質控小組在門診輸液室安全管理中的應用效果[J].護理實踐與研究，2019，16（2）：136-137.

[10] 孟令盼，李哲思，王菲.彩色藥物標識在小兒外科重癥監(jiān)護室微量泵輸液管理中的應用[J].中國民間療法，2019，27（10）：102-103，109.

[11] 湯海琴.流程優(yōu)化管理在社區(qū)醫(yī)院門診輸液室管理中的實踐效果[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2019，16（5）：83-84.

[12] 黃敏，李娟娟，丁翠翠.良事件案例突擊實訓在輸液室安全管理中的應用[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（6）：844-845.

[13] 白樺林，丁桂菊，張蓉.分區(qū)護理模式結合警示標志在兒科門診輸液室管理中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2021，27（23）：182-183.

[14] 王靜，段培，王正霞，等. 基于全程風險管理的數字化防控體系在輸液室安全用藥質量控制中的應用研究[J].全科護理，2022，20（3）：394-397.

[15] 張世芹，崔敬強.基層衛(wèi)生院門診輸液室的護理安全隱患分析及管理[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（6）：140-141.

[2022-03-04收稿]

作者單位：213003? 江蘇省常州市口腔醫(yī)院