PBL結合MDT在專碩研究生臨床思維培養中的研究

李江華　荊湛　呂少春　韓曦　王磊

摘要：目的：探究以問題為導向教學（Problem-based learning，PBL）聯合多學科合作教學法（multi-disciplinary treament，MDT）對專碩研究生臨床思維培養的作用。方法：選取2019年1月～2020年1月在我校學習的60名臨床醫學專碩研究生為探究對象，隨機分為對照組（n=30）與實驗組（n=30），對照組采用傳統教學方式，實驗組在傳統教學基礎上應用PBL結合MDT教學法，探究兩組學生實踐能力、理論知識掌握程度、臨床思維及學習滿意度。結果：實驗組實踐成績為（94.86±12.12）分，高于對照組（87.31±8.24）分，差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組理論成績為（95.41±11.94）分，高于對照組（86.46±8.52）分，差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組學生臨床思維成績為（95.71±8.24）分，高于對照組（88.66±7.12）分，差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組學生學習滿意率為100%，高于對照組76.67%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：PBL結合MDT教學模式可提高醫學專碩研究生實踐能力，強化對理論知識的掌握，培養學生臨床思維能力，增強學生學習滿意度，加強學生學習積極性與自主學習能力，值得應用與推廣。

關鍵詞：PBL;MDT;專碩研究生;臨床思維

臨床思維是行為科學、醫學科學、自然科學的綜合應用知識，通過患者信息建立，即在建立臨床思維時要與患者進行溝通，了解患者病史，根據患者具體情況與實驗室檢測情況分析患者病情，做出系統性的診斷，再對患者病情進行合理的預防、治療，是一種思維活動方式[1]。

于專碩研究生而言，耳鼻咽喉專業教學無論是理論還是臨床技能培訓均是重點與難點，這與多年來耳鼻咽喉疾病的治療方法進展及循證醫學發展關系密切[2]。

傳統醫學課程中，常以“灌輸形式”教學，不利于學生理解，學生難以在課堂中提高積極性，課堂結束后學生也難以形成系統、全面的臨床思維，導致臨床實踐過程中事故頻發，難以形成多角度的綜合治療思維，因此加強學生對當前疾病診療模式的轉變尤為重要[3]。

PBL以問題為基礎，受到了教師與學生的肯定，改變了傳統的授課模式，學生可在課堂中學會對患者進行檢查與治療，擁有一定臨床操作能力，而隨著人們對醫學的不斷認識，臨床上耳鼻咽喉疾病往往涉及多個學科，需要多學科寫作才能進行進一步診治，為了提升學生的綜合診治能力，我校于2019年1月～2020年1月選取60名臨床醫學專碩研究生為探究對象，探究PBL結合MDT在專碩研究生臨床思維培養中的效果，報告如下：

一、資料與方法

（一）般資料

選取2019年1月～2020年1月在我校學習的60名臨床醫學專碩研究生為探究對象，隨機分為對照組與實驗組，每組30名。對照組學生男17名，女13名;年齡22～25歲，平均（23.14±0.51）歲。實驗組學生男16名，女14名;年齡22～26歲，平均（23.23±0.75）歲。

兩組學生性別、年齡等一般資料差異經檢驗無統計學意義，可比性強（P>0.05）。兩組學生同意配合參加此次探究并簽署同意書，經臨床探究報倫理委員會批準。

（二）教學方法

對照組采用常規教學法進行臨床實習教學，在帶教醫師的帶領下進行問診，旁觀醫師對患者的檢查及治療，由帶教醫師講解耳鼻咽喉各類疾病并定期歸納，最后系統講解。

實驗組在對照組的基礎上行PBL結合MDT教學模式，主要方法有：

1.由研究生導師、帶教醫師選取符合要求病例，擬參加討論相關臨床科室，由科室研究生匯總打印《病情簡歷》，與討論前3-5日下發相關科室教師與學生，研究生自主進行PBL學習，由教務按照MDT流程通知各相關臨床科室討論時間地點。

2.討論當日學生以PPT形式對病例進行介紹，在診斷、治療方面提出相關問題，利用專業知識對問題進行分析，解答其他學生、醫師提出的問題，經過學生討論診斷病情，提出治療計劃。

3.由帶教教師進行點評、糾錯、補充。

4.書寫本次MDT討論總結，將問題、分析、解決等思路匯總并分析，對學生與教師對本次模擬會診的意見與看法進行記錄，填寫反饋表。

5.進行總結，作為本次事件考核依據，根據結果進行統計學分析。

（三）觀察指標

1.實踐能力

教學計劃完成后，對學生實踐技能進行考核，主要包括影像學、手術操作等技能，考核時間20min，分數0～100分，考核現場由多名學科教師進行評分，取所有評分平均分為最后評分[4]。

2.理論知識

教學計劃完成后，對學生理論知識進行考核，具體包括病理學等疾病知識點，以卷面形式進行考核，分數0～100分。

3.臨床思維考核

模擬臨床病例，學生對問診、病史采集、體格檢查、鑒別診斷等多個方面進行解答，判斷學生臨床思維水平，考核時間20min，分數0～100分，考核現場由多名學科教師進行評分，取所有評分平均分為最后評分[5]。

4.學習滿意度

自制滿意度調查問卷，調查學生學習滿意度，問卷總分100分，其中80～100分為非常滿意;60～79分為滿意;59分以下為不滿意，觀察兩組學生滿意率。滿意率=（非常滿意+滿意）/總人數×100%。

（四）統計學分析

將數據錄入SPSS26.0中進行統計分析。其中，計數資料以（n，%）表示、進行c2檢驗;計量資料以（±s）表示、進行t檢驗。通過標準顯著的方法得到P值，如P<0.05，代表差異存在顯著性。

二、結果

（一）兩組教學模式實踐能力比較

實驗組實踐成績為（94.86±12.12）分，高于對照組（87.31±8.24）分，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

（二）兩組教學模式理論知識比較

實驗組理論成績為（95.41±11.94）分，高于對照組（86.46±8.52）分，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

（三）兩組教學模式臨床思維考核比較

實驗組學生臨床思維成績為（95.71±8.24）分，高于對照組（88.66±7.12）分，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

（四）兩組學生學習滿意度情況對比

實驗組學生學習滿意率為100%，高于對照組76.67%，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

三、討論

隨著現代醫學學科的不斷分化，臨床醫師的專業思維逐漸精細，而人體病情復雜，患病時往往因多個原因所致，而專科醫生以有限的專業知識對患者病情做分析時，難免出現紕漏與不足，因此對疾病的診斷與治療需擺脫傳統的專科思維習慣，應展開MDT綜合治療模式[7]。傳統的教學模式中，以帶教醫師講授為主，偏重理論知識的講解，學生難以在這種課堂模式下進行自主學習，積極性較低，不利于臨床思維的培養，而PBL教學模式以問題為基礎，以案例為先導，以學生為中心，可使學生主動投入學習中，自主尋找問題并尋求答案，發揮教學優勢[8-9]。耳鼻咽喉學MDT教學是指從腫瘤學的專業性與獨特性出發，在有限的教學時間內通過相關問題進行針對性的多學科基礎理論、實踐技能的學習，培養學生的綜合分析能力與判斷思維能力[10]。將PBL教學法與MDT思維進行聯合，優勢在于通過以問題為導向，以臨床案例為基礎，培養專碩學生的診療思維理念，學生圍繞個性化并請提出問題，分析并解決問題，可提高學生的團隊合作能力與臨床思維邏輯意識。

本次探究中，從專碩研究生反饋結果看，對照組在相關專業方面認識較為膚淺，無法建立系統的診治方案，因此實驗組專碩學生應用PBL結合MDT的教學模式，使學生在自己不熟悉的學科領域中學到更多疾病先關知識，具有較大收獲。本次結果顯示：實驗組實踐成績為（94.86±12.12）分，高于對照組（87.31±8.24）分，差異具有統計學意義（P<0.05），說明PBL結合MDT的教學模式下，學生動手操作能力明顯提高，具有一定的診治能力，與董國利[11]等學者探究相似;實驗組理論成績為（95.41±11.94）分，高于對照組（86.46±8.52）分，差異具有統計學意義（P<0.05），說明PBL結合MDT的教學模式可使學生牢固掌握部分基礎知識，相關專業知識自學能力增強;實驗組學生臨床思維成績為（95.71±8.24）分，高于對照組（88.66±7.12）分，差異具有統計學意義（P<0.05），說明應用PBL結合MDT的教學模式，可以明顯提高學生的分析問題能力，在實際臨床工作中擁有多實踐、多總結的學習能力，與Saputro B[12]等學者探究相似;實驗組學生學習滿意率為100%，高于對照組76.67%，差異具有統計學意義（P<0.05），說明PBL結合MDT的教學模式深受學生喜愛，可增強學生的學習積極性。

綜上，本校基于MDT平臺的臨床教學，有利于拓展醫學生臨床思維，綜合并高效利用教學醫院資源，借助迅速發展的 MDT 平臺，為學生提供圍繞多種耳鼻咽喉科疾病的多學科交流和資源共享平臺，能使其獲得新知識和專業新進展，同時提高其分析和解決復雜臨床問題的能力，符合醫教協同培養高層次醫學專業人才的工作需要。PBL結合MDT教學模式可提高醫學專碩研究生實踐能力，強化對理論知識的掌握，培養學生臨床思維能力，增強學生學習滿意度，加強學生學習積極性與自主學習能力，值得應用與推廣。

作者單位：李江華? ? 荊湛? ? 呂少春? ? 韓曦? ? 王磊? ? 佳木斯大學

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