關(guān)注靜脈

□策劃/本刊編輯部? □ 執(zhí)行/ 本刊記者 李蕙君 □專家支持/李巖

因?yàn)橛泻芏嘀旅约膊。己蛣?dòng)脈損傷有關(guān)，比如腦卒中、冠心病、心梗等心腦血管病，都建立在了動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，所以通常大家都格外關(guān)注動(dòng)脈，而忽視了靜脈血管。殊不知，靜脈血管一樣也會(huì)受損生病，甚至也會(huì)危及生命。

專家簡(jiǎn)介

李巖，副主任醫(yī)師、副教授，沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院血管外科主任 ，沈陽(yáng)市下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療中心主任，國(guó)際血管聯(lián)盟（IUA）中國(guó)分部委員，中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)專家委員會(huì)委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科專業(yè)委員會(huì)委員，沈陽(yáng)市腫瘤介入分會(huì)委員。

血管分工明確 靜脈更需呵護(hù)

大家都知道，在人體各個(gè)器官、組織中都有大量的血管分布，它們存在的價(jià)值就是輸送含有氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液，然后再將血液重新吸收和利用。也正因如此，血管之間分工明確，它分為動(dòng)脈血管、靜脈血管以及毛細(xì)血管。

沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院血管外科主任李巖介紹：動(dòng)脈是將富含氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液輸送到全身各個(gè)器官組織中的管道，而靜脈是回收包含二氧化碳及代謝廢物的血液的管道。靜脈是由較大的靜脈、中靜脈及小靜脈構(gòu)成，靜脈起自毛細(xì)血管網(wǎng)后逐漸增大、增粗，匯合到上下腔靜脈后連接心臟，完成整個(gè)血液循環(huán)。

“靜脈是收集回流血液入心臟的血管，常同相應(yīng)的動(dòng)脈伴行，數(shù)目比動(dòng)脈多，管徑較粗，容血量多。體循環(huán)中約65～70%的血含于靜脈中（門脈系統(tǒng)、肝和脾貯存的血除外）。跟動(dòng)脈管壁相比，靜脈管壁比較薄且柔弱，彈性小，易受到破壞，生活中的不良習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致靜脈病變，甚至?xí){生命。以往大家的關(guān)注重點(diǎn)都在動(dòng)脈上，近年來(lái)，靜脈疾病高發(fā)病率為人們敲響了警鐘，越來(lái)越多的人把關(guān)注的目光投向靜脈疾病。”李巖進(jìn)一步介紹，靜脈疾病一般包括靜脈曲張、靜脈血栓、靜脈炎等，按發(fā)病機(jī)制又分為靜脈回流障礙性疾病、靜脈反流性疾病、靜脈畸形等。

下肢靜脈曲張：發(fā)病人數(shù)1個(gè)億

下肢靜脈曲張是常見病，我國(guó)發(fā)病人數(shù)達(dá)1個(gè)億。“我國(guó)靜脈曲張患病率為 8.89%，即近 1 億患者，每年新發(fā)病率為 0.5%-3.0%，其中以老年患者居多，女性發(fā)病率高于男性。”李巖告訴記者。

“對(duì)于靜脈曲張的發(fā)病原因，目前國(guó)際普遍公認(rèn)是軸向高壓引起的血液返流。”李巖介紹，正常的腿部靜脈血液呈現(xiàn)從下往上的走向，其中有一個(gè)名為瓣膜的組織，管控著血液的流向，使得血液從遠(yuǎn)心端向近心端流動(dòng)而不會(huì)倒流。但當(dāng)瓣膜這個(gè)“閥門”老化、年久失修，關(guān)閉不全，不能正常控制血液流向，就會(huì)產(chǎn)生血液倒流的情況，向近心端回流的靜脈血就會(huì)淤積在小腿，形成靜脈高壓，就會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張。靜脈曲張常常會(huì)造成下肢酸脹、乏力、脹痛，皮膚顏色改變、皮疹，皮膚潰瘍等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

靜脈曲張高發(fā)人群主要是長(zhǎng)時(shí)間站立者，如營(yíng)業(yè)員、醫(yī)護(hù)人員、廚師、教師、理發(fā)師、農(nóng)民等;長(zhǎng)時(shí)間靜坐者，如上班族、程序員等，小腿肌肉缺乏收縮活動(dòng)，致使腿部血液淤滯;孕婦，由于胎兒和增大的子宮壓迫盆腔靜脈和髂靜脈，腿部靜脈壓增大;肥胖人群，因體重過(guò)高，下肢靜脈壓力增加;老年人及先天性靜脈壁軟弱者等。

【 健康警示 】

“小病”也能拖出“大麻煩”

在很多人的體會(huì)中，下肢靜脈曲張不痛不癢，除了難看一點(diǎn)，對(duì)日常生活造成的影響并不大。

但其實(shí)，影響外觀只是表面現(xiàn)象。血液循環(huán)功能的異常，會(huì)引發(fā)下肢的皮炎、濕疹和腫脹。嚴(yán)重情況，甚至?xí)l(fā)生難以愈合的潰瘍、形成血栓或破裂大出血等情況，降低生活質(zhì)量，以至于會(huì)威脅生命。

老李的雙下肢靜脈曲張已有十多年了，但是他一直沒(méi)放在心上。這次被送到醫(yī)院是因?yàn)橄轮粨铣鲅螅鞑恢梗瑤捉菘恕！袄侠钸@種靜脈破裂出血，是靜脈曲張的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥。靜脈曲張久了，往往已出現(xiàn)下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，如淤積性皮炎、色素沉著、皮膚增厚等，還會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢。此時(shí)如果不及時(shí)就診，就容易為破潰出血埋下隱患。而且腿部靜脈在高壓狀態(tài)下，一旦有破口，出血就會(huì)呈現(xiàn)出噴射狀，很難止住。如果不積極治療，還會(huì)反復(fù)出血。”李巖表示，靜脈曲張本身并不會(huì)致命，但它的并發(fā)癥嚴(yán)重到一定程度就會(huì)對(duì)生命安全造成威脅，所以要盡早規(guī)范治療。

目前國(guó)際主流治療方式是微創(chuàng)治療，主干熱閉合結(jié)合曲張靜脈泡沫硬化劑栓塞及點(diǎn)式切除是最常用的治療方法。其中射頻閉合是在超聲引導(dǎo)下，將射頻導(dǎo)管經(jīng)皮導(dǎo)入病變靜脈，在需要治療的靜脈周圍注入腫脹麻醉液，使靜脈受壓排空殘留血液，之后導(dǎo)管將能量以熱能方式傳遞至靜脈壁，使其收縮并閉合。與傳統(tǒng)手術(shù)相比美觀、痛苦小、沒(méi)有傷口、不需要全身或者硬膜下麻醉，術(shù)后即刻可以下床活動(dòng)，并發(fā)癥少而且恢復(fù)快。

李巖提醒，靜脈曲張是一種不可逆轉(zhuǎn)的血管病，即使不痛不癢，也要及時(shí)就醫(yī)。臨床上把下肢靜脈曲張分成C0到C6級(jí)，一級(jí)比一級(jí)嚴(yán)重。

C0級(jí)是無(wú)臨床癥狀。

C1級(jí)：是毛細(xì)血管的擴(kuò)張，在大腿或小腿上，可以出現(xiàn)一些紅色的、蜘蛛網(wǎng)狀的毛細(xì)血管擴(kuò)張。

C2級(jí)：小腿上會(huì)有像蚯蚓狀的青筋暴露，稍微有一些突出，成網(wǎng)狀或團(tuán)狀，數(shù)量也明顯增多。

C3級(jí)：除了靜脈曲張以外，還有水腫。走路時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)腫脹、不舒服。

C4級(jí)：會(huì)出現(xiàn)色素沉著、濕疹，涂了外用藥也不見效果。這實(shí)際上是大隱靜脈曲張引起的改變，會(huì)伴有皮膚增厚與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。

C5級(jí)：下肢潰瘍已經(jīng)愈合。

C6級(jí)：下肢不愈合的潰瘍，多發(fā)生在內(nèi)踝，最嚴(yán)重的情況就是發(fā)生潰瘍、潰爛，皮膚變硬，整個(gè)小腿變黑。也就是俗稱的“老爛腿”。“老爛腿”的治療非常棘手，甚至有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。

【 拓展閱讀 】

全身多部位都可發(fā)生靜脈曲張

自40歲起，劉女士便反復(fù)出現(xiàn)下腹墜脹感，有時(shí)嚴(yán)重起來(lái)無(wú)法直起身子，經(jīng)詳細(xì)檢查，醫(yī)生診斷為盆腔靜脈曲張。

“下肢靜脈曲張已經(jīng)被大眾所熟知，但靜脈曲張不只出現(xiàn)在下肢，肚子里也可能會(huì)有靜脈曲張。因?yàn)楦骨恢幸灿胁簧凫o脈，比如髂內(nèi)靜脈、卵巢靜脈等，當(dāng)這些位于盆腔的靜脈受壓后，處于高壓狀態(tài)，如同吹氣球一般，久而久之，靜脈會(huì)變得迂曲、擴(kuò)張、引起淤血，進(jìn)而引發(fā)一系列不適的癥狀。”李巖說(shuō)，靜脈曲張可以在人體的多個(gè)部位以及臟器發(fā)生。

下肢靜脈曲張比較常見，下肢是發(fā)病率較高的一個(gè)部位。有的患者也會(huì)出現(xiàn)上肢靜脈曲張，還有的患者在臟器也出現(xiàn)靜脈曲張，而不稱之為單純的靜脈曲張，如常說(shuō)的痔瘡，實(shí)際上就是直腸肛管周圍形成的靜脈團(tuán)，也就是直腸肛管周圍形成的靜脈曲張，也是一種特殊類型的靜脈曲張。

此外，還有髂靜脈受壓、布加綜合征、右心功能不全等，同樣也會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張。精索靜脈曲張主要是因?yàn)樽髠?cè)精索靜脈血流受阻所致，故會(huì)導(dǎo)致左側(cè)精索靜脈曲張。食管-胃底靜脈曲張是因?yàn)殚T靜脈壓力升高，比如肝硬化或者是原發(fā)性門靜脈高壓，都會(huì)引起食管-胃底靜脈曲張。

靜脈血栓：所有血栓中占比很高

如果把血管比作一條條的水管，那么血栓就是水管里的雜物。血栓可以伴隨血液而全身“游走”，如果到達(dá)一些比血栓的直徑還小的血管時(shí)，或者當(dāng)人體血液出現(xiàn)問(wèn)題，比如血液黏稠度變高或血流速度變慢，血栓就容易把血管堵住。“動(dòng)脈血管內(nèi)的血栓可以引起遠(yuǎn)端動(dòng)脈缺血，組織或是器官缺血壞死;而靜脈內(nèi)的血栓則可以引起血流瘀滯，引起組織水腫、肢體腫脹。”李巖說(shuō)，下肢深靜脈血栓是臨床上常見的一種疾病，在所有的血栓類型中占比很高，醫(yī)院各科室患者均有可能發(fā)病，如外科手術(shù)患者、婦產(chǎn)科產(chǎn)婦等。

那么，一旦發(fā)生了下肢深靜脈血栓有什么表現(xiàn)呢？李巖表示，最常見的表現(xiàn)就是下肢疼痛、腫脹不適。不管血栓長(zhǎng)在小腿還是蔓延至大腿甚至是大腿根部，一般疼痛都集中在小腿深處。

【 健康警示 】

兩腿不對(duì)稱浮腫需當(dāng)心

下肢深靜脈血管里的血栓一旦脫落，隨血流帶到右心室進(jìn)入肺動(dòng)脈，就容易造成堵塞，形成致命的肺栓塞。肺栓塞一來(lái)可能會(huì)使得血液不能流入肺泡，無(wú)法完成氣體交換，血液中氧氣含量會(huì)急劇下降，呼吸功能衰竭;二來(lái)由于肺動(dòng)脈離心臟近，一旦堵塞，心臟里的血液很難再泵到肺動(dòng)脈里，心臟內(nèi)壓力就會(huì)急劇升高，可導(dǎo)致心臟迅速衰竭，引發(fā)猝死。

肺栓塞起病時(shí)的癥狀并不明顯，但一旦急性發(fā)作卻可能導(dǎo)致猝死。那么有沒(méi)有早期的跡象可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)呢？李巖指出，絕大部分肺栓塞的栓子來(lái)源于下肢的深靜脈血栓，通常可能出現(xiàn)兩腿粗細(xì)不一的情況，這是因?yàn)橹挥兴ㄈ哪菞l腿腫脹起來(lái)，這是靜脈栓塞比較典型的癥狀之一。李巖表示，很多疾病都可能導(dǎo)致下肢浮腫，但兩腿不對(duì)稱的浮腫卻很少見。另外，還需要警惕“肺栓塞三聯(lián)征”：呼吸困難、胸痛和咯血。這些提示肺動(dòng)脈栓塞可能比較緊急和嚴(yán)重，應(yīng)該立即就醫(yī)。

【 拓展閱讀 】

腦靜脈血栓發(fā)病隱匿

與導(dǎo)致腦梗等嚴(yán)重后果的動(dòng)脈血栓相比，腦內(nèi)靜脈血栓發(fā)病率較低，占所有腦卒中的不足1%，加上早期臨床表現(xiàn)不明顯，易被忽視或誤診。腦靜脈血栓雖不如腦動(dòng)脈血栓發(fā)生得快和重，但也會(huì)致殘、致命，日常生活中應(yīng)予以重視。

李巖說(shuō)，腦靜脈血栓是指在感染、分娩、脫水等多種誘因作用下，在腦靜脈或靜脈竇內(nèi)形成血栓，阻礙顱內(nèi)血液的正常回流，使顱內(nèi)壓升高，引起一系列癥狀。這類血栓可發(fā)生于任何年齡段，老年人和產(chǎn)褥期婦女更多見，且發(fā)病隱匿，但有時(shí)會(huì)以下列“警報(bào)”的形式出現(xiàn)。其中頭痛是最常見的癥狀，80%以上患者都有。多表現(xiàn)為不明原因的頭痛，或原有的頭痛性質(zhì)改變，疼痛持續(xù)不緩解，咳嗽、打噴嚏或彎腰、低頭時(shí)，頭痛加重。此外還有視物模糊、頭昏、耳鳴、頸部不適、抽搐、嘔吐等多種癥狀，須重視且及時(shí)就醫(yī)。

呵護(hù)靜脈 從兩大“法寶”抓起

我們?nèi)梭w的下肢靜脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)將含氧量低的靜脈血液，對(duì)抗重力運(yùn)送回心臟，因此其內(nèi)血流方向是自足部向心臟的。靜脈血液憑什么對(duì)抗重力呢？它有兩大法寶，一為靜脈瓣膜可以防止血液的逆流;二為小腿肌肉泵相當(dāng)于人體的第二心臟。因此如何保護(hù)下肢靜脈就要從呵護(hù)這兩大“法寶”抓起。

【 應(yīng)該做 】

凡是可以降低瓣膜負(fù)擔(dān)的該做，包括適當(dāng)活動(dòng)下肢、休息時(shí)抬高下肢、尤其是運(yùn)動(dòng)后建議抬高下肢休息15-20分鐘，促進(jìn)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)而增加的血量快速回流;有條件的用游泳替代其他健身方式;控制體重、超重者或孕媽媽以及負(fù)重人群穿戴醫(yī)用壓力襪，從人為壓力梯度入手促進(jìn)靜脈血液回流（ 壓力襪原理 ）。

凡能有效喚醒小腿肌肉泵的該做，除了一般的行走、跑步、踢腿等動(dòng)作之外，還有間斷勾腳活動(dòng)、踮腳尖活動(dòng)、上翹或下勾足趾運(yùn)動(dòng)，站立位左右晃動(dòng)身體（重心在雙腿之間轉(zhuǎn)換）等。

【 不該做 】

凡是增加瓣膜壓力及負(fù)荷的不該做，如長(zhǎng)期熱水泡腳會(huì)擴(kuò)張血管，增加瓣膜負(fù)荷;長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘等增加下肢靜脈回流壓力的情況;長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)、體重超重、長(zhǎng)期練習(xí)負(fù)重深蹲等;小腿局部外傷也可能會(huì)對(duì)瓣膜或靜脈壁造成損傷，誘發(fā)曲張，因此也要避免。

凡是阻礙小腿肌肉泵工作的不該做，如蹺二郎腿、長(zhǎng)期穿高跟鞋、經(jīng)常盤腿坐、穿沒(méi)有壓力梯度的緊身褲子等;當(dāng)然還有久坐、久站不動(dòng)，這也是為什么醫(yī)生、廚師、教師是靜脈曲張高發(fā)人群的原因。