“軟”斑塊易引發腦梗塞

王星

頸動脈是心臟供應大腦血液的一條交通要道，一旦頸動脈狹窄，或閉塞，會導致腦供血不足，嚴重的斑塊脫落會引起腦梗塞，約1/3的腦梗塞都是頸動脈斑塊脫落引起的。腦梗塞可能遺留偏癱、失語、半身不遂等并發癥，甚至可能會導致猝死！頸動脈狹窄早期通常無癥狀，所以隱蔽性極大。但是，通過頸動脈彩超就能輕松檢測出是否有斑塊、動脈狹窄的情況，以及狹窄率與病情的嚴重程度。頸動脈斑塊分為3種，其中有一種不穩定的易損斑塊更容易破裂形成血栓，引發腦梗。

易損斑塊（不穩定斑塊） 做完頸動脈彩超，如果報告提示斑塊表面不光滑、形態不規則、表層纖維帽薄厚不均、質地較軟、低回聲或低至無回聲，說明這種斑塊相對不穩定，容易破損脫落形成血栓。如果血栓跑到腦血管里引發堵塞，就是導致了腦梗塞。各種原因導致內皮細胞脫落，并伴有表層血小板聚集、炎性細胞浸潤、纖維膜破裂、大脂質核心等，都能引起不穩定斑塊的形成。

非易損斑塊（穩定斑塊） 如果頸動脈彩超報告提示斑塊表面光滑、形態規則、表層纖維帽薄薄厚均勻、質地較硬、等回聲或強回聲，則說明這種斑塊相對穩定，不容易破裂，風險相對較低。

混合斑塊 如果做完頸動脈彩超，報告提示斑塊具有上述兩種特點，或者換句話說，上述兩種性質的斑塊特點都不明顯，呈混合回聲，那么就考慮是混合斑塊。

當然了，軟斑塊和硬斑塊只是相對的，并不是硬斑塊一定就安全，軟斑塊就一定不安全。因為決定斑塊安全性的不僅僅是斑塊的性質，還要結合其大小、位置及對周圍血流的影響等來全面評估。比如，一個斑塊雖然是“硬的”，但如果它特別大，就會影響血流，進而導致缺血，甚至引發意外；一個斑塊雖然是“軟的”，但是如果這個斑塊很小，即使破了形成微小血栓，也可能不會造成嚴重后果。再比如，同樣大小的一個硬斑塊和軟斑塊，如果在不同的位置，其危險程度也不一樣，位置越重要風險越高。

所以，做完頸動脈彩超后，還需要由醫生給予專業的判斷，給出進一步的治療方案。首先，不管是軟斑塊還是硬斑塊，只要發現了，都要堅持長期的健康生活方式：遠離煙酒、健康飲食、控制體重、堅持運動、不要熬夜、保持好的心態及控制血壓、血糖、血脂。

如果檢出是硬斑塊，加之斑塊造成的血管狹窄<50%；血脂檢查低密度脂蛋白在正常范圍，那么可以繼續觀察，定期復查，比如6個月后復查頸部超聲，這期間需要檢查血糖、血壓、血脂，如果發現“三高”，要積極控制。

如果檢出的是軟斑塊，則必須在健康生活的基礎上積極控制“三高”，同時需要長期服用他汀類藥物。他汀能夠降低低密度脂蛋白，從而降低斑塊進展速度，同時發揮抗炎作用來穩定斑塊，防止斑塊脫落。必要時還需要口服阿司匹林來抗血小板聚集以預防血栓，防止發生腦梗塞。

如果斑塊引發癥狀，如頭暈、手腳發麻、一過性黑蒙、視物模糊等，且無創檢查血管狹窄≥70%或血管造影顯示狹窄≥50%；或沒有癥狀，但血管造影顯示狹窄≥70%，則最好手術治療。手術可采用頸動脈內膜切除術，即從頸部皮膚進刀，剝離出頸動脈，然后將血管剖開，將內壁的斑塊剝離切除，最后再將血管縫起來。手術雖然能去除斑塊，但有一定的風險，不得已才可以選擇。此外，斑塊形成的根源在于“三高”和不健康的生活方式，所以即使手術去除斑塊，也必須堅持上述治療，以免斑塊再次加重。除了外科手術，還可以通過支架把狹窄的血管支撐起來，這和在心臟放支架是一個道理。放完支架，斑塊就會被擠到血管內壁，管腔恢復正常。但同樣，隨后也必須長期吃阿司匹林和他汀，控制“三高”和堅持健康生活。

總之，建議大家，年滿50歲以后，特別是患有血脂異常、高血壓、糖尿病的患者、長期吸煙和過度肥胖的人群，每年常規體檢時做做頸動脈彩超，看看血管的情況，以早發現，早治療，預防腦梗塞。