保命或保肛，不再是“單選題”

羅紅

48歲的張先生家庭和睦、事業有成。半年前，一向身體健壯的他總感覺渾身沒力氣，不僅胃口差，還反復腹瀉。更重要的是，他發現自己大便帶血，常常覺得肛門處墜脹。張先生一直沒有在意，以為是痔瘡，覺得不好意思沒有跟家人說，另外想著可能會自愈，就沒有去醫院。

上個月開始，張先生察覺出血越來越多，感覺到問題的嚴重，便跟家人說了。在大家的勸說下，他終于同意去醫院檢查。檢查結果讓全家人如墜冰窟——張先生被確診為低位直腸癌。醫生告訴家屬，經過評估，腫瘤已經侵犯腸壁肌層，距離肛門只有3厘米，建議實施直腸癌根治術的同時，肛門必須改道。但張先生對肛門改道感到無法接受，對這個治療方案猶豫再三。經多方咨詢，張先生得知低位直腸癌患者也能不改道，且荊州第一醫院肛腸外科近幾年就有多例低位直腸癌患者不改道的經驗，便果斷來到荊州一醫肛腸外科住院治療。

荊州一醫肛腸外科主任劉永安詳細詢問了張先生的病史，并仔細查看了檢查報告后，為其進行了一次肛門指診。經過一系列檢查和分析后發現，雖然患者直腸腫瘤位置較低，但幸運的是，腫瘤沒有周圍侵犯，肛提肌和肛門括約肌完整。劉永安給出的方案是：可以保肛。

但是患者病情較重，手術既要達到腫瘤根治目的，又要保住肛門，要求醫療團隊必須具有過硬的手術技術與完善的圍手術期診療方案，尤其是嚴謹的嚴重并發癥的預防措施，這對主刀醫生和手術團隊是一個巨大的挑戰。

劉永安與團隊針對檢查結果進行了詳細討論、研究、評估，最終為其施行了低位直腸癌括約肌間切除術。劉永安介紹，通過切除部分或全部肛門內括約肌，可以獲取足夠的遠端切緣，在保障腫瘤根治的同時，盡可能為張先生保住肛門和肛門功能，并降低復發率。術后1個月張先生肛門排便基本恢復正常，術后3個月復查肛門功能正常，腫瘤無轉移無復發。如今張先生正積極配合術后的康復治療及定期復查。

直腸癌是一種常見的胃腸道惡性腫瘤，其發病與社會環境、飲食習慣、大便習慣、遺傳因素等有關，直腸息肉也是直腸癌的高危因素。其最大的特點是病程發展比較漫長，從腸道內的小息肉發展成為結直腸癌往往需要5年以上的時間。大部分患者往往是在出現腹痛、消化道出血、消瘦、腹瀉、腹部腫塊、排便習慣改變等直腸癌的報警癥狀，甚至是出現腸梗阻后才去就診。而一旦出現上面這些癥狀，患者往往已處于結直腸癌的中晚期，甚至已經喪失了手術時機。

因此，劉永安建議，早期的腸鏡篩查非常重要。結直腸癌患者出現年輕化趨勢，有腫瘤家族史、長期便秘、長期熬夜的中青年不可掉以輕心。建議40歲以上的成年人1～2年做1次腸鏡體檢。