膽囊“戴帽子”，可能是腺肌癥

林肖

患者表示，自己聽過膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉，卻從沒有聽說過膽囊腺肌癥。確實，膽囊腺肌癥是一個比較年輕的病種，在1960年才由西方一位醫生提出了比較系統的概念，認為是膽囊壁上一種組織成分發生過度增生的結果，它既不同于因炎癥引起的疤痕組織增生的病變，它也不具有腫瘤那種破壞性趨勢，屬于一種良性膽囊疾病。

正常情況下，膽囊黏膜由于上皮組織下陷會形成羅阿氏竇，它一般不到達肌層，但發生腺肌增生病時，可見黏膜肥厚增生，羅阿氏竇數目增多，擴大成圓形、卵圓形或不規則形的囊狀，直徑可自針尖大小至8～10毫米，會深入肌層，甚至可深達近漿層，形成黏膜內憩室。囊內易淤積膽汁，繼發感染可產生囊內微結石，又稱壁內結石。

目前，膽囊腺肌癥的形成機制尚不確定，常見學說包括：1.先天性因素。膽囊腺肌癥的發生可能與胚胎期膽囊芽囊化不全有關。2.炎癥刺激。膽囊長期受到膽汁、結石等慢性刺激，容易發生膽囊疤痕組織增生，引發膽囊腺肌化。3.膽囊內壓力升高。膽汁黏稠、膽管遠端狹窄、神經源性功能障礙、壁內神經結構異常增生致相關神經肌肉活動亢奮等，都可使膽囊動力異常，使膽汁排流受限，囊內壓力升高，使黏膜陷入肌層從而形成憩室及特征性的膽囊腺肌癥。

膽囊腺肌癥患者可能有右上腹疼痛、惡心、嘔吐等慢性膽囊炎的癥狀，部分患者可出現皮膚和眼睛鞏膜發黃等癥狀；也可能沒有任何臨床不適。不過，通過腹部超聲和CT檢查都能夠及時發現它，超聲造影則可以清晰地顯示其微循環灌注情況。

不同膽囊腺肌癥超聲表現也不盡相同。1.彌漫型：整個膽囊壁均有增生，內壁不平整，出現凹凸面，膽囊腔狹窄，增厚的壁內可見細小囊狀無回聲區，部分可伴有細小強光點伴“彗星尾”征。2.局限型（基底型）：表現為膽囊底壁部局限性中低回聲結節，呈錐形或帽狀，其內可見細小囊無回聲，易被誤為腫瘤。3.節段型：呈現局部增厚的囊壁向腔內凸出，形成“三角征”，膽囊腔變窄，呈“葫蘆狀”膽囊，狹窄部壁厚超過2毫米，邊緣不規則。

膽囊腺肌癥雖然是良性病變，但發現后也要盡早治療，因為近年來國內外文獻報道其有潛在惡變可能，且像膽囊炎、膽囊結石這些膽囊腺肌癥的危險因素同時也是膽囊癌的危險因素。目前，治療方法包括藥物、手術等，預后較好。

日常生活中我們要想預防膽囊腺肌癥，應該做到：保持心情愉悅，不熬夜，戒煙戒酒，加強鍛煉；飲食上做到均衡，多吃蔬菜水果，避免過度進食油膩的食品。