打“骨水泥”，有效治療胸椎骨折伴肋間痛

李廣州

對癥處理

與其他部位脊柱骨質疏松壓縮骨折導致單純背痛或腰痛類似，伴肋間痛胸椎骨質疏松壓縮骨折一般應首先采用對癥處理，包括休息、口服非甾體抗炎藥物（NSAIDs）及理療等，以緩解疼痛。這些手段的作用機制是：穩定骨折椎體、減少對局部組織或神經的刺激和減少局部炎性介質（包括各種白介素、前列環素、緩激肽及P物質等）的釋放，從而減輕局部胸椎骨折部位的疼痛和肋間痛。

PVP或PKP等微創治療

經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）和經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）均有有效緩解疼痛、即刻恢復壓縮椎體高度和脊柱穩定性的作用，兩者治療脊柱骨質疏松壓縮骨折的臨床價值已得到充分認可。

PVP與PKP治療均可在局麻下微創，創傷小，恢復快，且緩解疼痛顯著。國內外大量臨床報告顯示，相較于保守治療，PVP和PKP有效緩解患者疼痛和改善生活質量的同時，還能顯著減少并發癥及后遺癥。

PVP和PKP俗稱“打骨水泥”，它們治療胸椎骨質疏松壓縮骨折伴肋間痛的機制，是通過恢復壓縮椎體部分高度和骨折椎體內注入骨水泥來實現：一方面，糾正了骨折椎體的高度，從而減少對神經根的直接刺激和改善椎間孔狹窄；另一方面，骨水泥注入后彌散到斷裂的骨小梁，凝固后起到強化并穩定骨折椎體的目的，減少了對周圍組織及神經的刺激。

國內外均有研究證實，PVP和PKP是治療胸椎骨質疏松壓縮骨折伴肋間痛的一種有效手段。PVP或PKP能有效緩解大部分患者的骨折部位疼痛及肋間疼痛，可能有少數患者術后早期肋間痛緩解不佳，但術后6個月癥狀均顯著改善。可能的解釋是，部分患者神經根周圍的局部組織水腫、炎癥消退過程需持續一段時間所致。需要警惕的是，PVP或PKP操作不當、刺激或損傷肋間神經亦可能引起肋間痛，可以通過擺放患者體位及穿刺操作更為仔細來減少或避免這些并發癥。

其他治療

胸椎骨質疏松壓縮骨折伴肋間痛的其他治療手段還包括疼痛部位的局部封閉術和內鏡下肋間神經切斷術等。但是這些手段應視為對癥處理及PVP或PKP的補充。另外有報道，中醫針灸等傳統醫學手段亦有助于緩解胸椎骨折后導致肋間痛，但其科學性及有效性尚不能證實，需進一步深入研究。

最后，總結如下：對于胸椎骨質疏松壓縮骨折伴肋間痛患者，對癥處理（包括休息、口服NSAIDs藥物及理療等）緩解癥狀是基礎手段，PVP和PKP是目前有效治療的主流方式。局部封閉和內鏡下肋間神經切斷術是補充手段，而中醫針灸的治療效果有待于進一步觀察。提醒大家，如果出現胸椎骨質疏松壓縮骨折伴肋間痛的癥狀或懷疑遭受該疾病的困擾，應及時到設置骨科（脊柱外科）專家門診的綜合性醫院就診，以便于獲得科學診治，早日回歸正常生活。