貓脂肪肝的中醫診療病例分析

李慧俠 ， 林珈好

(1.溫州科技職業學院 ， 浙江 溫州 325006 ； 2.中國農業大學動物醫學院 ， 北京 海淀 100193 ； 3.中國農業大學動物醫院 ， 北京 海淀 100193)

肝臟脂質沉積，簡稱脂肪肝，是一種貓較為常見的內科疾病。主要臨床癥狀為精神沉郁、食欲下降、嘔吐等，常伴黃疸，嚴重者可發展至肝性腦病。2019年2月患貓因食欲減退、嘔吐來我院就診，生化檢查可見多項肝膽指標升高，腹部超聲提示患貓肝臟實質回聲增強，初步診斷為貓脂肪肝。經西醫方式治療5 d，患貓癥狀改善不明顯。經中醫辨證后使用以中藥為主的治療方案，療效明顯。

1 病例情況

1.1 基本信息 美國短毛貓，13歲，雄性已去勢，體重3.9 kg。常規免疫。

1.2 病史 平時有間斷性嘔吐，約1個月1次。在主人出差回家后發現患貓近1周精神沉郁，食欲減退。嘔吐頻率為2～3次/d，嘔吐物性質為黃色黏液。

2 臨床癥狀和實驗室檢查

2.1 一般體格檢查 患貓皮膚、黏膜黃染，脫水約6%。腹部觸診柔軟。體況評分2.5/5。

2.2 實驗室檢查 血常規未見明顯異常。生化檢查主要異常項目：總膽紅素(TBIL)升高11倍，堿性磷酸酶(ALP)升高2.5倍，甘油三酯(TG)升高1.2倍。尿液檢查：膽紅素(+++)，膽紅素結晶4～6個/高倍鏡視野。

2.3 超聲檢查 肝臟輪廓規則，實質回聲均勻，回聲增強，脈管紋理欠清晰，提示肝臟脂質沉積。

根據以上檢查結果，初步診斷為脂肪肝。

就診前5天主要使用西藥治療：奧美拉唑、阿莫西林克拉維酸鉀、維肝素。就診第3天留置鼻飼管進行營養支持。治療后可少量進食，未見明顯胃腸道癥狀，但復查肝指標顯示肝酶、膽紅素、膽汁酸呈升高趨勢，紅細胞壓積(HCT)呈下降趨勢。

因治療效果不佳，與動物主人溝通后改用中獸醫治療。

3 中獸醫辨證及治療

3.1 中獸醫辨證 (1)望診：患貓精神沉郁，不愛活動，形體消瘦。皮膚黏膜黃染，呈亮黃色。嘔吐物為未消化食物，無明顯惡臭。大便色黑、質地偏硬，小便深黃。貓舌因有倒刺樣乳突，參考意義不大。(2)聞診：包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。對此病例而言，參考意義不大。(3)問診：此貓性情溫順但孤僻，平時不喜活動。本次發病因主人離家出差時間較久。(4)切診：脈細弱，沉取無力，腹部觸診柔軟。

本病例以黃疸為突破點進行辨證分析，患貓皮膚黏膜黃而有色澤，黃如橘皮，是為“陽黃”，小便黃以及大便黑、質硬,提示熱象，故辨證為“濕熱型黃疸”。

3.2 中獸醫治療 于就診第6天使用中藥治療，組方：茵陳6 g、當歸9 g、梔子3 g、大黃3 g、黨參3 g、 陳皮3 g、茯苓3 g、白術3 g、柴胡3 g、山藥3 g、 焦三仙6 g、炒麥芽3 g、車前草3 g、甘草3 g，用水共煎得100 mL藥液，5 mL/次，2次/d，口服。持續使用12 d。本方以茵陳蒿湯為主，取茵陳、梔子、大黃以清熱利濕退黃。使用柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、炙甘草以疏肝養血。輔以黨參補中益氣健脾，陳皮理氣健脾、燥濕，山藥補虛，焦三仙消積化食。

治療1周后，患貓飲食欲逐漸恢復至能自主進食1倍靜息能食物，偶爾嘔吐，排便成形。治療2周后，皮膚和黏膜黃染逐漸減退。HCT數值緩慢回升至正常范圍，TBIL明顯下降(圖1)，ALP恢復正常。超聲復查肝臟形態未見明顯變化。隨訪至2020年8月，主訴貓精神良好，飲食欲佳。

圖1 患貓血清TBIL指標變化

4 討論

無論是中醫還是西醫，治療的前提是正確的診斷。該病例在西醫診斷角度，通過超聲檢查排除了阻塞性肝病，若為阻塞因素導致的黃疸，是為急癥，若保守治療，則有可能延誤治療時機。

中醫辨證體系包括八綱辨證、臟腑辨證和衛氣營血辨證[1]。八綱辨證是辨證論治的重要理論。結合四診資料，根據病位的深淺，病邪的性質以及盛衰，正氣的強弱，加以綜合分析，歸納為八類證候。但本病例較難根據八綱辨證進行完整的分析。

因此，本病例以黃疸為突破點進行分析。“疸”古字“癉”。《康熙字典》記錄：“癉者，熱、勞也。”內經中《素問·平人氣象論》：“溺黃赤，安臥者，黃疸……目黃者曰黃疸。”《金匱要略》指出：“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸。”[2]由于濕阻中焦，脾胃升降失調，影響肝膽疏泄，以致膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚而發生黃疸[3]。

臨床根據濕熱、寒濕的不同病機，有陽黃、陰黃之分[4-5]。但不論陽黃、陰黃，其病機為脾胃升降失調，水液代謝障礙所致，故后世有“無濕不作疸”之論。黃疸的發生，多由于濕熱內蘊，小便不利，導致濕熱無從排泄，日久熏蒸而成黃疸[6]。

治療黃疸的大法當以清熱化濕，通利小便為主。茵陳蒿湯源于《傷寒論》，是治療濕熱黃疸的經典方劑。現代藥理研究表明，茵陳蒿湯具有促進膽紅素代謝、調節膽汁酸平衡、降血脂、抑制肝細胞凋亡等藥理作用，從而達到防治肝臟疾病的效果[7]。因此本病例中主方為茵陳蒿湯。

《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”[8]脾氣健則水谷得運，濕無以生[9]。所以在臨床辨治黃疸過程中，一定要注意到調理脾胃法則的運用。因此在本病例也加入了補脾調胃之品，如黨參、白術、焦三仙等。

治療貓脂肪肝通常以輸液和食物療法為主，治愈率約47.2%，治愈周期為3～6周[10]。貓脂肪肝經常會并發貧血和再飼喂綜合征，治療過程中可能需要輸血并補充離子。據文獻統計，貓脂肪肝治療7 d后，總膽紅素一般會下降50%[11]。但是本病例初期治療后指標方面并未有明顯改善，因此，改為以中醫為主的治療方案。本病例以中藥為主，患貓治療期間未見并發癥且相對西醫治療恢復周期較短。

本病例中醫辨證以黃疸為突破口，治療效果較好，縮短了治療周期，減少了并發癥。本文通過對該病例的分析討論，以期為臨床獸醫師多角度診治貓脂肪肝提供參考。