傣醫防治攏沙候（痛風）專家共識

云南省中醫藥學會風濕病專業委員會 云南省中西醫結合學會風濕類疾病專業委員會 云南省民族民間醫藥學會

【摘 要】 《傣醫防治攏沙候（痛風）專家共識》以下簡稱《共識》，是在相關法律法規和技術文件指導下，在傣醫專家和中醫內科專家指導組的指導和監督下制定。《共識》基于循證醫學證據，結合相關專家經驗，在取得廣泛共識的前提下，規定了攏沙候的流行病學、診斷要點、辨證論治、外治療法、預防調攝、推薦意見等。本專家共識著眼點在于發揮傣醫藥優勢，以傣醫藥物治療攏沙候（痛風）為切入點，是針對傣藥治療痛風的有效性和安全性等制定臨床推薦意見，便于指導醫師臨床決策，更在于全面提高傣醫治療痛風臨床療效和科研水平，促進傣醫痛風治療與國際學術發展接軌。

【關鍵詞】 傣醫;痛風;攏沙候;專家共識

【中圖分類號】R29?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）08-0001-04

1 證據的來源、質量評價和推薦原則

1.1 檢索策略 文獻檢索由云南省中醫醫院風濕病中心聯合云南中醫藥大學基礎醫學院完成，包括手工檢索、電子檢索和復刻檢索。手工檢索：文獻主要來源于傣醫教科書、標準、規范、藥品說明書以及相關專著。未公開發表的科研報告、論文、會議論文等灰色文獻也在搜集范圍內。電子檢索：中文數據庫中國期刊全文數據庫（CNKI）、 中文科技期刊數據庫（維普網）、萬方醫學數據庫、中國生物醫學文獻數據庫（SinoMed） ;外文數據庫 MEDLINE、美國國立指南庫（NGC）用于相關指南的檢索，Cochrane Library用于系統綜述、Meta分析等文獻的檢索。中文檢索詞包括：傣醫、傣藥、傣族、痛風性關節炎、痛風、高尿酸血癥、攏沙候等。英文檢索詞包括：Gout，Gouty Arthritis，GA，Hyperuricemia，Medicine，Chinese Traditional，Drugs，Chinese Herbal，Medicine，Dai nationality，Natural products，Zhong Yi Xue，Phytotherapy等。檢索時間為建庫至2020年2月。

1.2 文獻納入標準 ①傣醫藥治療痛風性關節炎的文獻;②屬于同期比較的兩種及更多措施;③采取隨機化或半隨機化的臨床試驗;④臨床研究中設立有對照組的臨床試驗;⑤臨床試驗中采取非隨機方法的臨床試驗;⑥名老傣醫經驗。

1.3 文獻排除標準 ①純西醫治療痛風性關節炎的文獻 ;②臨床檢驗指標類文獻 ;③研究方案中實驗組和對照組有一種以上藥物或干預措施完全不一致的文獻 ;④如果兩篇或兩篇以上論文由同一作者撰寫，研究對象相同，研究目的不同，將其合并為一篇進行提取數據;⑤歷史性的對照或疾病組與非疾病組的對照;⑥病例復習和回顧性研究;⑦涉嫌學術不端行為的文獻。

1.4 證據評價和分級標準 為保證評價結果的客觀、公正，采取“分別評價、一致通過、存疑討論”的辦法進行文獻質量的評估。證據分類原則主要參照劉建平《傳統醫學證據體的構成及證據分級的建議》[1]。基于證據，召開3輪專家會議，依照德爾菲法形成專家共識，共識制定的專家包括傣醫專家和中醫內科專家以及臨床流行病學專家等協助筆者進行相關工作，最終形成推薦意見。

1.5 推薦原則 本《共識》采用WHO推薦的GRADE系統[2]（The Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation） 推薦等級的評價、制定與評估，證據質量評價結果分為 A、B、C、D 級。

2 《共識》制定的方法和過程

對符合納排標準的傣醫文獻采用改良Jadad量表評分或 MINORS 條目評價量表進行評分，Jadad量表評分≥3分，或MINORS條目評價≥13分的文獻為“合格”，即可以作為治療性建議證據的文獻，根據文獻證據，制定專家調查問卷，凡是問卷中推薦人數超過總人數的80%，推薦強度分級則為強（1）;60% <推薦人數占總人數比例≤80%，推薦強度則為弱（2）。最終進行了77人次的調研，通過3輪德爾菲法共識問卷調研結合線上視頻共識會議達成共識內容。2022 年1月組織專家審查，進一步完善為《傣醫防治攏沙候（痛風）專家共識》。

3 《共識》具體內容

3.1 術語與定義 攏沙候類似于現代醫學的痛風（gout）[3-7]，急性發作期表現為關節腫大、皮膚紅赤、痛如刀割、熱如火燎。慢性痛風石病變期表現為皮下痛風石和持續關節腫痛。與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，遺傳因素、環境因素、飲食因素是重要發病因素。

3.2 診斷標準 參照2015年美國風濕病學會（ACR）、和歐洲抗風濕聯盟（EULAR）制定的痛風分類標準[8]。

3.3 辨證論治

3.3.1 攏沙候塔菲塔攏想（風火毒邪偏盛型）

3.3.1.1 診斷 主癥：局部關節處紅腫熱痛，發病急驟。次癥：①發熱;②心煩;③口苦;④口渴;⑤小便短黃，大便干結。舌脈：舌質紅，苔黃或黃膩，脈行快。具備主癥、次癥兩條，結合舌脈可診斷。

3.3.1.2 治法 清火解毒，除風止痛。

3.3.1.3 方劑 傣痛消[9-10]：油麻20 g，麥別20 g。水煎服，每次200 mL，每日3次，餐后半小時內服用。推薦使用，證據級別：1B。

柯羅類風消腫湯[11-12]：嘿柯羅（青牛膽）15 g，懷免王（鉤藤）30 g，嘿濤罕（大黃藤）20 g，嘿蓋貫（倒心盾翅藤）30 g，哈累牛（野蘆谷根）20 g，芽糯妙（腎茶）20 g。水煎服，每日3次，每次150 mL。推薦使用，證據級別：專家共識。

3.3.1.4 傣藥推薦 鍋攏良（臘腸樹），習列（黑心樹），管底（三葉蔓荊），更方（蘇木），鄧嘿罕（定心藤），么滾（人字樹），賀姑（九翅豆蔻根），蓋嘿（通血香），麻點（滇刺棗），廣蒿修（蓬萊葛），咪火哇（山大黃），習蓋涼（紅、白花臭牡丹）[3-6，11-13]。05ED57EB-B9EE-4B9A-ACCA-2E07EA0B88E1

3.3.2 攏沙候塔攏塔拎軟（土塔失調型）

3.3.2.1 診斷 主癥：①局部關節疼痛無發熱;②痛無定處。 次癥：①局部可見痛風石;②肢體重著;③神疲乏力;④惡風;⑤小便清長，大便粘滯。 舌脈：舌質淡紅，苔薄白或白厚膩，脈行深而慢。 具備主癥兩條，或主癥一條、次癥兩條，結合舌脈可診斷。

3.3.2.2 治法 補土利水，除風止痛。

3.3.2.3 方劑 么滾補土活血止痛湯[11]：么滾（人字樹）30 g，哈罕滿（拔毒散）20 g，蓋嘿（通血香）30 g，管底（三葉蔓荊）25 g，亨章（大狗響鈴）30 g，嘿蓋貫（倒心盾翅藤）30 g，芽糯妙（腎茶）20 g。水煎服，每日3次，每次150 mL，連續服用12周。推薦使用，證據級別：1B。

3.3.2.4 傣藥推薦 哈罕滿（拔毒散），么滾（人字樹），嘿多嗎（雞矢藤），補累（紫色姜），毫命（姜黃），賀姑（九翅豆蔻根），蓋嘿（通血香），管底（三葉蔓荊），嘿蓋貫（倒心盾翅藤），文尚海（百樣解），鄧嘿罕（定心藤），廣蒿修（蓬萊葛）;咪火哇（山大黃），更攏良（臘腸樹），光冒呆（黑皮跌打），芽沿脫（車前草），雅婻倫（土茯苓）[3-6，11-12]。

3.4 外治療法

3.4.1 果雅[3-5，10，12，14-20]（傣藥外敷法） 分為鮮品傣藥外敷及干品傣藥外敷，適用于風火毒邪偏盛型。鮮品傣藥封包常用方：嘿柯羅（青牛膽）、皇舊（旱蓮草）、毫命（姜黃）、擺端亨（大葉火桐樹葉），推薦使用，證據級別：1B;毫命（姜黃）、補累（紫色姜）、嘿柯羅（青牛膽）、竹扎令（寬筋藤）、芽沙板（除風草），推薦使用，證據級別：2D;嘿柯羅（青牛膽）、毫命（姜黃）、閉鞘姜等各適量，以少量“喃莫”（淘米水）、“滿母”（豬油）為引，推薦使用，證據級別：1B;習蓋涼（紅、白花臭牡丹）、買擔別樹皮（鴨腳木樹皮）、鍋棱嘎樹皮（千張紙樹皮），以米醋炒熟待冷后包敷患處，有選擇推薦使用，證據級別：專家共識。干品傣藥封包常用方：哈濤修（大綠藤根）、芽爬匹（小銅錘）、毫命（姜黃）、嗎湖西美瑯（大紅黃泡），推薦使用，證據級別：1B;比比蒿（白花丹）、大黃、白芷等量，以冷水調敷患處，推薦使用，證據級別：2B。

3.4.2 烘雅（熏藥）[20-22] 適用于土塔失調型，常用傣藥：嘿柯羅（青牛膽）、竹扎令（寬筋藤）、管底（三葉蔓荊）、芽沙板（除風草）、皇舊（旱蓮草）、芽賽蓋（青藤仔），推薦使用：證據級別：1C。

3.4.3 暖雅（睡藥）[20-22] 適用于土塔失調型，常用傣藥：撇反（小葉臭黃皮）、楠晚（三丫苦）、長序巖豆樹，推薦使用，證據級別：2D。

3.4.4 阿雅（洗藥）[18，20] 適用于風火毒邪偏盛型，常用傣藥：嘿柯羅（青牛膽）、竹扎令（寬筋藤）、管底（三葉蔓荊）、芽沙板（除風草）、皇舊（旱蓮草）、芽賽蓋（青藤仔）、文尚海（百樣解）等傣藥煎湯冷泡，推薦使用：證據級別：1D。

3.5 預防調攝 阿夯（調飲食）[8，23]：禁煙限酒，減少高嘌呤食物及富含果糖飲料攝入，大量飲水，增加新鮮蔬菜的攝入（推薦使用，證據級別：1D）;夯塔（調情志）[8]：及時有效的心理疏導和精神安慰十分必要，可促進病情好轉（推薦使用，證據級別：1D）;生活起居[23]：防止劇烈運動或突然受涼，規律運動，規律作息，控制體重在正常范圍（BMI18.5～23.9Kg/m2）（推薦使用，證據級別：1D）;功能鍛煉：GA急性發作期時，發作關節避免負重活動，間歇期時可進行有氧運動、抗阻訓練及柔韌性訓練，避免劇烈運動（推薦使用，證據級別：1D）。

4 治療推薦

推薦1：攏沙候是一種慢性疾病，早期診斷、早期規范治療是有效治療疾病的關鍵。本病的治療原則為傣西醫結合，控制急性發作以及解除誘發因素，長期維持血清尿酸在目標值以下從而清除尿酸結晶。

推薦2：建議對攏沙候患者的共病進行系統評估，包括肥胖、腎功能不全、高血壓、缺血性心臟病、心功能不全、糖尿病和血脂異常等。

推薦3：傣醫治療以未病先解，預防為主，發病時可先解后治或同解同治。急性發作期治以清火解毒，除風消腫;慢性痛風石病變期治以補土調水，除風止痛，調平四塔、五蘊。

推薦4：治療方案應充分考慮患者年齡、體質，結合疾病分期、疾病預后不良因素等進行，綜合選擇治療方案，在傣醫藥治療的同時，建議參照2020ACR痛風管理指南[24]管理痛風發作，并對有降尿酸指征的患者進行藥物降尿酸治療（ULT）。

推薦5：治療全程應對患者進行病情評估，包括望診、問診、摸診、聞診信息，基于VAS評分、傣醫病證診斷療效標準等;根據病情輕重及對治療方案反應每1～3個月評估1次，根據評估結果進行治療方案的調整。

推薦6：治療全程應重視用藥安全性監測，建議每1～3月監測血常規、尿常規、肝腎功、泌尿系超聲，關注心肺變化，在疾病全過程中應在醫生指導下進行關節功能鍛煉，保持關節功能。

推薦7：治療應以辨證用藥為主導，在此基礎上可根據癥狀體征進行加減。在藥物劑量上可參考《云南省中藥材標準 2005年版·第3冊·傣族藥》《云南省中藥材標準2005年版·第5冊·傣族藥2》《傣藥學》。若能結合現代藥理學研究，配伍針對性較強的藥物，則可增強療效，減輕毒副作用，進一步發揮傣醫藥優勢。

推薦8：治療目標。痛風患者血尿酸≥480 μmol/L時，開始降尿酸治療，控制血尿酸<360 μmol/L。血尿酸血尿酸≥420 μmol/L且合并下列任何情況之一時起始降尿酸藥物治療：痛風發作次≥2次/年、痛風石、慢性痛風性關節炎、腎結石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發病年齡<40歲。控制血尿酸水平<300 μmol/L，不可將血尿酸長期控制<180 μmol/L。相對于停藥，更推薦在醫生指導下使用傣西藥降尿酸治療，傣藥應用以解毒為主，調節四塔為目的。治療達標時，應當在醫生的指導下減停西藥或傣藥。05ED57EB-B9EE-4B9A-ACCA-2E07EA0B88E1

推薦9：預防調攝應遵循傣醫理論中的未病先解的原則，順應自然，注重季節調養，正確指導患者生活起居、飲食宜忌和情志調攝等，提高機體抗病能力，控制疾病發作。

附： 指南制定小組成員名單（即德爾菲法咨詢專家小組）

本專家共識由云南省中醫醫院提出。

本專家共識由云南省中醫藥學會風濕病專業委員會、云南省民族民間醫藥學會、云南省中西醫結合學會風濕類疾病專業委員會共同歸口。

本專家共識負責起草單位：云南省中醫醫院、西雙版納州傣醫醫院。

本專家共識起草單位：云南省中醫醫院、西雙版納州傣醫醫院、景洪林艷芳傣醫堂、勐海縣中醫醫院、德宏州人民醫院、中日友好醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院、北京中醫藥大學第三附屬醫院、貴陽中醫藥大學第二附屬醫院、南通良春中醫醫院、南昌大學第一附屬醫院、甘肅省中醫院、內蒙古醫科大學中醫學院、新疆維吾爾自治區中醫醫院。本專家共識起草負責人：彭江云、林艷芳。

本專家共識主要工作組：彭江云、林艷芳、閻小萍、劉維、朱婉華、李兆福、馬武開、照日格圖、董秋梅、孔維萍、吳銳、吳晶金、湯小虎、吳洋、楊會軍、靖衛霞、吳沅滜、陳艷林、普勇斌、玉臘波、王孝蓉、何開仁、黃勇、張嫻、熊光軼、趙應紅、巖罕單、罕華珍、馬勇、趙海、巖溫龍、玉波罕、巖罕舍、蘇潔、玉罕、玉罕、玉臘對、玉罕階、玉應香、巖溫星、劉原軍、刀會仙、陳美鳳。

本專家共識執筆人：吳晶金、陳美鳳、玉臘波。

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（收稿日期：2021-09-01 編輯：陶希睿）05ED57EB-B9EE-4B9A-ACCA-2E07EA0B88E1