《松峰說疫》中針刮法治療雜疫特色探析

吳彥 葉雨蒙 虎旭昉 朱晶晶 蔡榮林 李芳 余婷

【摘 要】 清代嘉慶名醫劉奎《松峰說疫》一書中共載雜疫72種，其中46種雜疫治療涉及針刮法。劉氏針刮法選穴精煉，針法常用放血要穴，刮法多取背部穴位，隨癥選穴與有序選穴并重;針刮治療，靈活變通;分經論治，針藥并行;注重禁忌，病后瘥復。

【關鍵詞】 《松峰說疫》;針刮法;疫病;隨癥選穴;有序選穴

【中圖分類號】R246 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2022）08-0015-03

Analysis on the Characteristics of Needle-scraping Method in Treating Miscellaneous Diseases in “Song Feng Shuo Yi”

WU Yan1 YE Yumeng2 HU Xufang1 ZHU Jingjing1 CAI Ronglin1* LI Fang1 YU Ting1

1.School of Acupuncture and Massage， Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230038， China;

2. School of Integrated Chinese and Western Medicine， Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230038， China

Abstract：

There are 72 kinds of miscellaneous diseases in Song Feng Shuo Yi written by Liu Kui， a famous doctor of Jiaqing in Qing Dynasty. Among them， 46 kinds of miscellaneous diseases are treated by needle scraping. Liu's needling and scraping method is refined in selecting points. The needling method is often used to bloodletting points， and scraping method is mostly used to select points on the back; Needle curettage is flexible; Acupuncture and medicine should be used simultaneously; Pay attention to taboo and recover after illness.

Key words：

“Song Feng Shuo Yi”; Needle Scraping Method; Epidemic Disease; Point Selection According to Disease; Orderly Selection of Points

劉奎，字文甫，號松峰，山東諸城人，清代嘉慶年間名醫。其師從郭志邃，精研醫學典籍，守正創新，在治療疫病方面獨樹一幟。《松峰說疫》為劉奎全面闡述疫病及辨治方法的著作，首次將疫病分為三類，瘟疫、寒疫和雜疫，完善了疫病理論，建立起中醫疫病框架[1]。劉氏指出“瘟疫者，不過疫中之一癥耳，始終感溫熱之疬氣而發，故以瘟疫別之，此外尚有寒疫、雜疫之殊”“雜疫，癥狀千奇百怪，其病則寒熱皆有，較之瘟疫更難揣摩”。

雜疫病名多怪僻，病有寒者、有熱者、有上寒而下熱者、有上熱而下寒者、有表寒而里熱者、有表熱而里寒者，為癥多端，無行之有效的通用方藥。劉氏靈活運用針刮法治療四十余例雜疫，其法行之有效，筆者擇數例疫病以探析。庚子之年，時歲大疫，中醫學在新冠肺炎的治療中發揮了中流砥柱的作用，對于中醫經典著作，更應該繼承其中的精華。筆者研讀《松峰說疫》，研究其針刮法治疫特色，發現其特色鮮明，略有所獲，不揣淺陋，略加鉤輯，簡述如次。

1 選穴精煉，操作有方

劉氏選穴簡要，療效確切。其針法多選用刺絡放血法的常用穴，或配合局部穴位;刮法多取背部穴位，或配合局部選穴。

1.1 針法多用放血要穴 《黃帝內經》詳細記載了刺血的原則、診斷、操作等內容。如《素問·血氣形態》云：“凡治病必先去其血。”《素問·針解》曰：“菀陳則除之者，出惡血也。”《靈樞·九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，苑陳則除之，邪勝則虛之。”劉氏在《黃帝內經》的基礎上，認為針刺放血可使“邪毒隨惡血而出”。

劉氏針刺多取少商、十宣、委中、耳尖等刺絡放血常用穴位。“至于瘟疫，或有咽喉諸癥則刺少商穴，或體厥脈厥等癥則刺少商穴，當中刺之血出，如血不出，可攝出之皆效。”如蝦蟆瘟，其癥咽喉腫痛，涕唾稠粘。于病初，用手在病患兩臂，自肩、項，極力將惡血趕至手腕數次，用帶子將手腕扎住，聚集惡血，用針刺少商穴，并擠出惡血。解類傷寒，即四體骨節解散懈墮、倦怠煩疼者，宜針刺十宣、委中二穴。

少商穴為手太陰肺經井穴，清肺瀉火，驅邪外出，點刺少商出血可解表清熱，通利咽喉，開竅醒神。孫培林[2]取少商治療新型冠狀病毒肺炎頗有療效。十宣穴為經外奇穴，位于手指末端，是陰經與陽經的交會之處，因而針刺十宣出血可宣瀉熱邪、通經開竅、調節臟腑[3]。委中穴又名血郄，為足太陽膀胱經合穴，膀胱下合穴，委中放血可活血祛瘀、疏解表邪[4]。耳為宗脈之所聚，十二經脈皆上通于耳，耳尖刺血可清熱泄火、宣暢氣機。

1.2 刮法多用背部穴位 劉氏刮法多施用于背部。“夫瘟者，熱之始，熱者，溫之終，始終屬熱癥”，故治疫時需清熱。腹為陰，背為陽，《素問·陰陽應象大論》曰：“從陰引陽，從陽引陰。”劉氏取頸項后、左右兩肩、脊柱兩旁和兩旁斜下方向為刮痧要處。背為陽，背部肌肉豐厚，是督脈、足太陽膀胱經循行的主要部位，陽氣充沛，刮痧取背部透毒邪外出。7CD55675-62F4-4E68-B1CE-FA2DC749B56C

1.3 隨癥選穴 劉氏多根據病情，隨證治選穴。“腧穴所在，主治所在”。取印堂與太陽穴治頭痛，挑心窩治胃痛，繞臍挑之治腹痛。如蚰蜒翻患者臨床常表現為兩目紅腫，鼻流涕，日夜啼號。劉氏選取太陽穴以針密刺。太陽穴為經外奇穴，居頭顳部，在少陽經的循行路線上，刺之可以調和氣血，清利頭目[5]。蝦蟆瘟即現代醫學中所提的痄腮，其癥表現為頸大，咽喉腫痛，可將脖頸患處，口銜鹽水，用力吮咂，等到其皮色紅紫成片則愈，或用針將項下一挑，手捻針孔出血，密密挑捻則愈[6]。蟹子瘟癥狀為喉痛，發熱惡心，痛連腮頰，頭亦痛，喉旁有疙瘩，四散紅絲如蟹爪。劉氏于每爪上挑一針，出血，旋以朱砂末搽之，再令患者含咽少許醋。

1.4 有序選穴 《靈樞·五色》曰：“病生于內者，先治其陰，后治其陽，反者益甚。其病生于陽者，先治其外，后治其內，反者益甚。”劉氏臨證治療注意針刺治療的順序。繞臍翻，臨床常表現為先繞臍痛，漸痛至滿腹，旋氣塞胸脅，兩肋脹滿，沖咽喉，氣不通，不省人事，病情危急。劉氏先以針挑兩耳尖，次挑天突，次挑肩胛骨下兩骨尖，并令出血。急證針刺，先標后本。長蛇掙，癥狀表現為腹痛打滾。劉氏先挑肚腹三針，再刺頭頂一針，腳心三針。

2 針刮治療，運用靈活

劉氏認為，針法有二：一曰刺，用針直入肉中，二曰挑，將針尖斜入皮膚向上一撥，隨以手攝出惡血;刮法有四：有用蛤殼者，有用瓷蠱者，有用麻者，有用銅錢者。麻，惟刮臂用。施用刮法的介質有清水、鹽水、香油。此外，劉氏提出可用蓖麻油或麻汁代替小棗蘸燒酒刮治瘟疫，刮出紫疙瘩，隨后用針斜挑破，攝（疑為捏）出血，再另刮出疙瘩挑之，刮畢挑止。棗蘸酒取以火攻火之意，而蓖麻仁辛甘有小毒，能祛膿拔毒，潤肌通絡除痹。

針法與刮法或聯合使用或單獨運用，操作靈活，不拘泥于古。刮痧療法與刺絡療法密切相關，《素問》記載用刺絡治療腰痛“刺解脈，在郄中結絡如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已”，可見刺絡療法與刮痧療法在方法、機理上的相似性[7]。劉氏指出刮出紫疙瘩需隨用針挑破，攝血。放痧或刺或挑，刮痧施用的介質多樣，或用錢蘸鹽水，或用錢蘸香油，或用麻一縷，捻松繩蘸水。劉氏分部施治，不同部位選用不同的介質。“背脊頸骨上下及胸脅兩肩背臂之痧，用錢蘸香油刮之;頭額腿上痧，用棉紗線或麻蘸香油刮之;大小腹軟肉內痧，用食鹽以手擦之。”肩背肌肉組織豐厚，需強刺激，故用錢蘸香油。頭額腿部肌肉組織較少，不平整，使用紗線蘸香油刮治更為適宜。大小腹軟肉處，肌肉敏感，不宜強刺激，《本草綱目》記載鹽可以“助水臟，及霍亂心痛、金瘡、明目，止風淚邪氣，一切蟲傷瘡腫火灼瘡，長肉補皮膚，通大小便，療疝氣”，故用食鹽以手擦腹為佳。因而治法也千變萬化，隨宜施治。

如劉氏治療版腸瘟，可淺窺劉氏針刮合用之特色。該癥初發如傷寒熱病，三四日小腹脹滿，不治數日即死。劉氏用如指粗的麻一縷，先自兩肩頭刮至手腕，刮出紫疙瘩后，用針刺破，擠去惡血。再自兩大腿跟刮至兩足跟（男先左，女先右）、胸骨上窩刮至臍下重復上述刮痧針刺操作。肩頭至手腕為手厥陰心包經循行所過之處;兩大腿跟至兩足跟為足太陽膀胱經循行所過之處。晉王叔和《脈經卷一·兩手主脈所主陰陽逆順第七篇》曰：“肝、心出左，脾、肺出右……，左大順男，右大順女。”清代吳謙《醫宗金鑒》也補充說明：“天道陽盛于左;地道陰盛于右，故男左女右，脈大為順。”劉氏遵此，取男左女右之序。胸骨上窩至臍下為任脈循行所過之處。

雜疫掙證治療以挑刺并將惡血捻出為妙。掙證多表現為腹部脹滿或疼痛，或發熱嘔吐，治療或挑兩大腿腋或挑前、后心或挑肚臍周遭、小腹。劉氏總結凡有心腹痛兼吐瀉，俱宜挑。孫水河[8]臨證常選用頭、背、胸、腹及手足末端部位的穴位治療驚厥。“針挑”首見于《肘后備急方》“癖沙虱毒方”條“嶺南人初有此者，即以茅葉細細刮去……已深者，針挑取蟲子”，清代陳修園最早將挑刺法作為治療方法治療痧脹急癥[9]。

痧在肌膚，用油鹽水刮之，使毒不內攻;痧在血肉，則尋痧筋刺之，使毒有所泄;痧在氣血，則須辨經絡臟腑，使其消散而絕其根。劉氏根據疫病的病位，給予適宜的操作方法，靈活變通，以祛瘟邪。

3 分經論治，針藥并行

在臨床治療中，劉奎分經論治，提倡針藥并用。劉氏細列十二經絡痧病癥候，提出治痧分經絡。“足太陽膀胱痧，腰背巔頂連風府脹痛難忍……手少陰心經痧，病重沉沉，昏迷不醒，或狂言亂語。”其總結的各經絡痧病癥候，可指導臨床辨證施治。劉氏認為瘟疫用藥，也需分經辨證。“按其脈癥，真知其邪在某經，或表或里，并病合病，單刀直入”如葛根涼散，可散陽明瘟熱之邪，白芷溫散，可祛陽明風寒之邪。

書中記載與針刮聯合施用的藥物除內服，也可外敷、吹藥、熱熨、外浴。劉氏配合針刮施用的藥物大多取材簡便，性味辛、酸，可行氣活血、解毒，如芋頭、醋、燒酒、蘿白。此外，人中黃的運用也是一特色。人中黃為立冬置于竹筒內，密封浸在糞便中，頭冬至取出洗凈曬干的甘草末[10]。人中黃丸首載于《丹溪心法》，大黃、黃芩、黃連解濕熱疫癘之邪;人中黃透熱轉氣，清中上熱毒;滑石利水通下;蒼術、香附宣氣解郁;桔梗清上焦之氣;防風開肌腠之熱;人參鼓舞正氣;神曲為丸以留中而易化[11]。汪昂認為人中黃“甘寒入胃，泄熱清痰火，消食積，大解五臟實熱。治天行熱，痘瘡血熱，黑陷不起”[12]。人中黃清熱涼血解毒，祛邪而不傷正，劉氏推崇其“大能祛疫”[13]。遍身紫塊、忽發霉瘡的楊梅瘟用清熱解毒湯下人中黃丸，并刺塊出血治療。

蝥瘟痧，在放痧后用山甲、天蟲、角刺加活血順氣藥，稍飲之。地葡瘟痧，刺腿彎痧筋并十指尖出毒血后內服寶花散。劉氏認為“夫瘟者，熱之始，熱者，溫之終，始終屬熱癥”“眾人所患皆同者，皆有癘氣以行乎其間”，因而多用清熱藥，其中清熱解毒藥使用頻次最高[14]。

4 注意禁忌，瘥后防復

劉氏遵循“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的醫學思想，注意治療禁忌及復發。雜疫痧證的禁忌多為禁飲食溫熱，如熱湯、熱酒、粥湯、米食等。因痧毒易與進食的溫熱物質結成痧塊，使病情復雜化。此外，還要注意不能進食過早，防止食物與痧毒相結，聚于胸腹不易解散，應忍耐一二日[15]。而雜疫掙證的禁忌多為忌腥冷、豆腐、諸豆等一切蔓生之物，忌風。此外，劉奎注意瘟疫的愈后與調養，總結影響疫病復發的三個重要原因：淫欲、勞頓、忍饑。行房事損耗精元，氣血未充，則七日病復，房事頻繁則積損成勞;遠行或作苦疲弊筋力，肢體酸楚，未老先衰;饑餓則需充饑，若強制忍耐，過時反不欲飲食，強迫自己飲食也不利于消化，忍饑傷于前，強食傷于后。7CD55675-62F4-4E68-B1CE-FA2DC749B56C

5 小結

劉奎治療雜疫靈活變通。選穴精簡，針刮適宜，強調“邪毒隨毒血而出”。其針法直刺與挑刺選用靈巧，多局部取穴與刺絡放血常用穴結合，刮法取材簡便，以局部、背部經脈為主。治療形式多樣，針刮聯合、針藥并行，相互補充，提高療效。藥物多常見易得，用藥途徑多變。祛邪扶正，注意禁忌與愈后調養。《松峰說疫》整理總結了前人的經驗，結合劉氏的驗案與創新，其針刮法在疫病治療中療效確切，在現在看來仍有一定的實用意義，《松峰說疫》中針刮法治療雜疫特色將為中醫藥辨治疫病提供參考。

參考文獻

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（收稿日期：2021-08-26 編輯：陶希睿）7CD55675-62F4-4E68-B1CE-FA2DC749B56C