在校鐵缺乏癥女大學生中醫體質分布規律探析

王明　魏云強　王孝林　魏艾玲　何渝煦

【摘 要】 目的：了解在校鐵缺乏癥女大學生的中醫體質類型、分布狀況及規律，探索調治鐵缺乏癥女大學生體質的方法和途徑，進而針對女大學生中醫體質分布規律情況對鐵缺乏癥實施個體化預防及治療提供臨床指導依據。方法：通過發放《中醫體質分類與判定表》，調查200例在校鐵缺乏癥女大學生的中醫體質類型分布狀況，進行統計并分析其中醫體質分布規律，研究該病證的偏頗體質情況。結果：在校鐵缺乏癥女大學生以氣虛質（25%）、陽虛質（25%）最多，其次為陰虛質（15%）、濕熱質（10%），平和質僅占7.5%。結論：氣虛質、陽虛質是在校鐵缺乏癥女大學生的主要偏頗體質，并基于中醫體質可調理論，通過調理體質，達到預防該病發生或減輕該病病變程度等作用，同時也對預防缺鐵性疾病的發病以及臨床治療有一定的臨床指導意義。

【關鍵詞】 在校女大學生;鐵缺乏癥;中醫體質調查;分布規律;探析

【中圖分類號】R22【文獻標志碼】 A? 【文章編號】1007-8517（2022）05-0012-04

基金項目：國家自然科學基金項目（81760822）;國家中醫藥管理局“十二五”中醫預防醫學重點學科（30371101400）;云南省專業學位研究生教學案例庫建設項目（30370102829）。

作者簡介：王明（1993-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為腎病的中醫藥防治。E-mail：1844660748@qq.com

通信作者：何渝煦（1963-），女，漢族，碩士，教授、主任醫師，研究方向為腎病、中醫體質學及中醫預防醫學。E-mail：yztj120@163.com

Analysis on the Distribution Law of Traditional Chinese Medicine Constitution of Female

College Students with Iron Deficiency in School

WANG Ming1 WEI Yunqiang1 WANG Xiaolin1 WEI Ailing1 HE Yuxu^2*

1.Yunnan University of Chinese Medicine，Kunming 650500，China;

2.The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Chinese Medicine/Yunnan Provincial

Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China

Abstract：Objective To understand the TCM physique types， distribution and rules of female college students with iron deficiency， and to explore the methods and ways of regulating the physique of female college students with iron deficiency， and then to provide clinical guidance for individual prevention and treatment of iron deficiency according to the distribution law of TCM physique of female college students. Methods By issuing the “Classification and Judgement Table of TCM Constitution”， the distribution of TCM constitution types of 200 female college students with iron deficiency in school were investigated， the distribution law of TCM constitution was analyzed， and the biased constitution of the disease syndrome was obtained. Results In the female college students with iron deficiency， qi deficiency（25%） and yang deficiency（25%） were the most， followed by yin deficiency（15%）， damp-heat（10%）， and peace accounted for only 7.5%. Conclusion Qi deficiency and Yang deficiency are the main biased constitution of female college students with iron deficiency in school， and based on the theory of adjustable constitution of traditional Chinese medicine， we can prevent the occurrence of the disease or reduce the degree of the disease by recuperating the Constitution. At the same time， it also has a certain clinical guiding significance for the prevention and clinical treatment of iron deficiency diseases.207F57CE-9232-4794-B567-795178B8CBB6

Key words：Female College Students in School;Iron Deficiency; TCM Constitution Survey; Distribution Law; Exploration and Analysis

鐵缺乏癥作為一種常見的營養不良性疾病，當膳食鐵攝入受限，體內儲存鐵不足或耗盡時，即發生鐵缺乏癥。根據嚴重程度可分為鐵減少、缺鐵性紅細胞生成、缺鐵性貧血三個階段，病因常見于偏食、營養不良、經血過多、妊娠、長期大運動量訓練、長期服用阿司匹林、長期反復發作的胃腸道慢性失血等因素^[1]。其發病機制可能是缺氧運輸、相關酶反應及肽激素參與了幾乎所有主要的代謝途徑^[2]。目前世界各國貧血患病率仍居高不下，而鐵缺乏是最主要的病因，缺鐵性貧血在所有貧血類型中最為普遍，約占全部貧血病例的一半。中國婦女兒童也具有較高的鐵缺乏或缺鐵性貧血患病率，研究顯示中國育齡婦女就高達20%～34%的患病率，女性鐵缺乏癥患者逐漸引起社會關注^[3]。對于鐵缺乏癥患者而言，臨床多表現為顏面色蒼白、口唇無血色、發暗淡無光澤、記憶力下降、月經量少、閉經及痛經等癥狀，該病癥的發生不僅對機體健康狀況造成影響，引起機體免疫力下降，還會嚴重影響生活質量。目前針對鐵缺乏癥，需要多攝入富含鐵的動物性內臟，如肝臟、豬血、瘦肉等。但單純膳食營養干預仍然無法有效實現消除鐵缺乏癥的目標時，補充外源性鐵劑成為臨床常用防治手段，鐵強化與補鐵是最常見的干預方法。鐵強化是一種長期防治措施，相比較營養素補充劑，通過食物強化來補充鐵劑可以更貼近原有生理，安全性也相對更高。但在實際應用中鐵強化面臨著一定的技術限制，鐵營養強化劑的選擇不僅需要關注該化合物的生物利用度，還需將其可能對食物性狀、口味及總體品質造成的影響納入考慮，確保其能夠在儲存過程中的穩定性。由于鐵化物常常造成食物味道和顏色的改變，或是促使脂肪氧化，在技術方面仍面臨種種考驗。直接性補鐵也是最常見的鐵缺乏癥應對措施，鐵營養補充劑如硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵的使用^[3]。但對于鐵補充劑不耐受的患者，鐵營養補充劑可以引起反胃、胃腸道疼痛等消化道不良反應，甚至對于一些對于鐵劑吸收障礙的人群治療無效^[4]。在中醫文獻中沒有“鐵缺乏癥”病名記載，但根據其“面色淡白無華、口唇爪甲色淡、女子月經量少色淡”等表現可歸為血虛。虛勞-血虛證主要描述為“血液虧少，臟腑、經絡、組織失于濡養的虛弱證候”^[5]。臨床表現常為面色淡白或為萎黃，眼瞼、口唇色白，頭暈眼花，心悸、多夢、健忘、神疲，或婦女月經量少，脈細等，因此可將其歸于血虛證的范疇。

體質是個體生命在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現出的形態結構、生理機能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特質^[6]。王琦教授依據這些特征將中醫體質類型劃分共9種類型，分別為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質^[7]。平和質為正常體質，余八種均為偏頗體質，而王琦教授的九種中醫體質分類中沒有包含血虛的體質。體質的差異現象是先、后天多種因素共同作用產生的結果，體質稟受于先天決定了體質具有相對穩定性及個體特異性，體質又得養于后天，且因后天因素的復雜多樣性，體質具有動態可變性及群類趨同性。在體質與發病的關系上，相同的致病因素，不同的體質不僅決定了是否發病，而且還決定了發病的類型、病位和病證的性質，有很多疾病可以對患者體質進行改善，從而達到預防和治療的臨床效果。病證是以體質為基礎隨體質而變化的，體質的偏頗是疾病發生的內在原因，在臨證時，如能盡早辨識患者的體質類型，就可以預見其發病傾向，制定相應治療措施。

目前針對在校鐵缺乏癥女大學生中醫體質類型的研究分析仍處空白狀態，本研究擬通過發放《中醫體質分類與判定表》調查表，統計并分析鐵缺乏癥女大學生中醫體質分布規律，研究鐵缺乏癥女大學生的體質偏頗的成因及調體干預方案，制定出鐵缺乏癥女大學生的體質調養方案，并通過調理體質，達到預防鐵缺乏癥發生或減輕該病病變程度等作用，同時也對預防缺鐵性疾病的發病以及臨床治療有一定的臨床指導意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究的調查對象為云南中醫藥大學2016～2018級在校經過檢驗確診為鐵缺乏癥的女大學生。

1.2 方法 經過檢驗確診為鐵缺乏癥的女大學生，采用現場問卷調查方式，在調查對象知情同意的基礎上，由調查者進行中醫體質相關基礎知識的培訓，以減少偏倚，確保調查資料的真實性和統一性。共發放206份《中醫體質分類與判定表》調查問卷，收集調查對象個人基本信息及中醫體質分類與判定60問等資料信息，收回問卷206份，有效問卷200份，剔除無效問卷6份（資料不完整），有效率為97.09%。依據2009年中華中醫藥學會標準版的《中醫體質分類與判定表》，基于上海道生醫療科技有限公司-國醫慧聯3.0（中醫體質辨識）軟件應用，對所有研究者進行中醫體質辨識，并進行統計并分析。

1.3 判定標準 平和質為正常體質，其他8種體質為偏頗、病理體質^[6]，遇及兼夾偏頗體質時，本文取轉化分最高的體質類型為分析數據，見表1。

1.4 統計學方法 將全部數據建立數據庫，采用SPSS 23.0統計學軟件對各體質類型占比進行描述性統計分析。

2 結果

本研究填寫200例調查問卷表的鐵缺乏癥女大學生年齡范圍在18～21歲，平均年齡為（19.28±0.85）歲。200例女大學生鐵缺乏癥中醫體質類型以偏頗體質為主，為185例，占92.5%，其中氣虛質50例、陽虛質50例最多，均占比25%，陰虛體質次之，為30例（占比15%），濕熱質20例（占比10%），平和質、氣郁質各15例（各占比7.5%），痰濕質8例（占比5%），血瘀質、特稟質各4例（各占比2.5%），見表2。207F57CE-9232-4794-B567-795178B8CBB6

3 討論

鐵作為人體重要的微量元素分布于人體的所有組織，主要參與血紅蛋白的合成，當鐵吸收障礙、消耗過多、儲存鐵不足時，即發生鐵缺乏癥，嚴重者可導致缺鐵性貧血^[8]。本研究發現200名鐵缺乏癥女大學生的主要偏頗體質為氣虛質、陽虛質。氣虛質者一身之氣不足，臟腑功能低下，因先天不足、后天飲食、環境等失養造成。氣虛證是指機體因久病耗氣，后天失養等造成元氣不足，臟腑組織功能減退，以神疲乏力、少氣懶言、脈虛為主要病理表現的證候^[5]。王睿林等^[9]探討氣虛質與氣虛證之間關系認為二者既有聯系，又有區別，并認為氣虛質有生理性以及病理性之分。生理氣虛體質可視為氣虛證出現的平臺，病理氣虛體質可視為生理氣虛體質病理變化的綜合表現。總之，病理氣虛體質易出現氣虛證。氣與血關系密切，血的生成、運行、固攝，皆以氣為動力，而氣的運行與營養，是以血為基礎，兩者相互助長，相互為用。反之，若氣的生成不足，臟腑之氣虧虛，氣化作用減弱，就會導致血液化生減少，因此氣虛體質可以導致血虛證，而出現缺鐵性貧血。陽虛體質也是導致缺鐵性貧血的一個關鍵因素，《黃帝內經》所說：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”陽氣充足，則氣血不虛，充養筋脈潤澤。若無陽氣則血無所生，無所化。心在五行屬火，為陽中之陽，機體的溫煦機能主要靠心陽推動心臟搏動來溫通全身血脈，心主血，心臟負責機體血液的生成與運行^[10]。精微化生氣血有賴于陽氣的溫煦作用，脾胃為氣血生化之源，《靈樞·決氣》指出“中焦受氣取汁，變化為赤，是謂血。”而脾胃化生氣血由陰精變化為赤，即為陽氣推動變化而成。反之若脾陽虛，陽虛于中則飲食少，則化源不足。腎精也是化生氣血的基本物質，腎藏精，精生血，腎精化生腎氣，腎氣分陰陽，腎陽充盛則各臟器協調，血液化生源源不竭^[11]。研究^[12-13]表明“陽虛”與紅細胞相關參數降低有關，陽虛質分數越高，紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容與紅細胞體積分布寬度的正負走向越類似于貧血時紅細胞參數的走向趨勢。陽虛體質者普遍感受就是畏寒，臨床上當一個人持續感覺寒冷或長時間不耐寒，在排除其他原因后，主要考慮是否貧血^[14]。Beard等^[15]研究把缺鐵性貧血大鼠暴露在4 ℃環境中時，大鼠體溫下降至過低狀態，研究人員予輸25%紅細胞后，大鼠可回到正常體溫調節狀態。當給對照組輸入低于25%紅細胞后，發現對照組耐寒能力降低，說明紅細胞能影響機體體溫調節功能。以上研究可看出有貧血傾向時，體溫可隨之下降，陽虛質分數越高，由此可見陽虛質之人手足不溫、畏寒怕冷，其心陽虛衰無力，無力推動陽氣溫通血脈。心陽虧虛、脾陽不足、腎精不足則血液生成無本，因此出現血虛等癥狀。由以上分析看來氣虛質、陽虛質有血虛證的發病基礎，也是缺鐵性貧血發生的易發體質。

4 調治

根據人體的體質特點對疾病的預防、治療及病后康復做出相應調整，將極大提高疾病的預防、治療及病后康復的效率。體質的這些特性共同作用，使體質可調成為可能，從而對研究生人群制定相應調養、防病、治病原則有一定指導性意義。于本文中針對氣虛體質、陽虛體質鐵缺乏癥人群提出相應的調體方案，并與臨床醫師相配合^[6，16-17]，具體干預如下。

4.1 氣虛體質鐵缺乏癥人群調體方案 補氣養血是調養氣虛體質鐵缺乏癥人群的主要原則。氣血是生命活動的基礎物質，人的氣血津液均來源于脾胃的運化，因此調理脾胃功能非常重要。中藥代表方為四君子湯、補中益氣湯、八珍湯、歸脾湯等，常用藥物有人參、黨參、西洋參、黃芪、白術、茯苓、山藥、大棗等;飲食調養可選用健脾益氣作用的的藥粥食用，如黃芪粥、小米山藥粥、白術粥等，平時也可備用茯苓糕、阿膠蜜棗等小零食，運動方面氣虛質鐵缺乏癥人群可選用一些比較柔和的傳統健身方法，很適合氣功、太極拳、太極劍、八段錦等進行鍛煉，氣功的調息方法，有利于養氣、補氣、改善呼吸功能，平時禁止勞力過度，是因勞則耗氣。此外經常自行按摩足三里穴位可以增強機體抗病能力，調理脾胃、促進飲食物的消化吸收和氣血的生化。

4.2 陽虛體質鐵缺乏癥人群調體方案 溫陽補血法是調理陽虛體質鐵缺乏癥人群的主要原則，溫補陽氣為第一法則。中藥代表方為金匱腎氣丸、右歸丸、當歸生姜羊肉湯、桂枝甘草湯等，一些安全的中藥常用藥物可作為平時保養常用藥，如鹿茸、益智仁、桑寄生、肉桂、干姜等;飲食調養應當多吃溫補陽氣為主的食物，常用食物可選用羊肉、狗肉、韭菜、茴香、核桃、板栗等，平時少食用生冷之品，即使在盛夏也不要過食寒涼之品;運動方面陽虛質鐵缺乏癥人群很適合五禽戲作為常用的健身方法，五禽戲中的虎戲有益腎陽強腰膝的作用。平時艾灸督脈以及任脈上的神闕、氣海、關元、中極對于改善陽虛體質效果很好，如有胃寒，平時艾灸中脘效果很好。

現代社會飛速發展，女性的壓力也越來越大。女性本為陰柔之體，以血為用，又有經、帶之別，加之勞心多，勞力少，耗血傷氣故特別容易引起貧血^[18]。因此跟蹤評估鐵缺乏癥女大學生中醫體質分布情況，不僅可以掌握其疾病發生發展規律，更重要的是能夠采取有效的中醫體質干預措施，最大限度地改善鐵缺乏癥女大學生體質偏頗狀態，預防或阻斷其發病傾向，提高生活學習質量。

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（收稿日期：2021-07-09 編輯：劉 斌）207F57CE-9232-4794-B567-795178B8CBB6