中醫外治法治療膝關節滑膜炎研究進展

付超 董林

【摘 要】 文章總結近10年中醫外治法治療膝關節滑膜炎的文獻，綜合分析中藥熏洗、中藥外敷、針灸療法、小針刀療法、中藥塌漬等中醫外治法治療膝關節滑膜炎的臨床研究進展。發現中醫外治法治療膝關節滑膜炎療效顯著，且不良反應少，遠期療效優于西藥，值得進一步探究并在臨床上推廣。

【關鍵詞】 膝關節滑膜炎;中醫外治法;綜述

【中圖分類號】R244 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2022）08-0053-05

Research Progress on Treatment of Knee Synovitis with External Therapy of TCM

FU Chao1 DONG Lin2*

1.Gansu University of TCM，Lanzhou 730000， China;

2. Gansu Provincial Hospital of TCM，Lanzhou 730000， China

Abstract：

This paper summarizes the literature of TCM External Treatment for knee synovitis in recent 10 years， and comprehensively analyzes the clinical research of TCM External Treatment for knee synovitis， such as TCM fumigation and washing， TCM external application， acupuncture therapy， small needle knife therapy， TCM collapse stains and so on. It is found that the external treatment of traditional Chinese medicine has significant effect on knee synovitis with less adverse reactions， and the long-term effect is better than that of Western medicine， which is worthy of further exploration and clinical promotion.

Key words：

Synovitis of Knee Joint; External Treatment; Overview

膝關節滑膜炎是以膝關節腫脹、疼痛、酸困無力、活動受限等特征性改變為主要臨床表現的疾病，基本病理過程是膝關節受到急性損傷或慢性勞損后，滑膜內毛細血管通透性增加，滑液過度分泌，引起膝關節腔內積血或積液的一種無菌性炎癥反應[1]，是骨科常見病，多發病，若未能得到及時有效治療可引起滑膜肥厚、軟骨萎縮等嚴重的后遺癥[2]。流行病學研究[3]顯示，我國膝關節滑膜炎的發病率約為2%～3%，其中體型偏胖的中老年人群發病率更高，在全球2.5億膝骨性關節炎患者中約90%患者伴隨有膝關節滑膜炎癥改變[4]，而滑膜的炎癥改變可以進一步侵襲膝關節軟骨，加速膝關節結構損傷[5]，因此有效控制滑膜炎癥對改善患者膝關節腫痛，緩解多種膝關節疾病進展具有重要意義[6]。

中醫學將膝關節滑膜炎歸屬于“骨痹”“歷節”等范疇，認為本病為本虛標實之證。稟賦不足，氣血生化乏源;年老體虛，肝腎不足;飲食不節，勞逸不當，而致素體虧虛，衛外不固的基礎上受風寒濕三邪氣雜至及慢性勞損、外傷所湊，致膝部經絡痹阻，營衛氣血運行不暢而形成。通過對流行病學、基礎醫學和臨床治療的研究發現，中醫學可以為膝關節滑膜炎的治療提供新的思路和方法，而中醫外治法因其操作簡便、安全性高、藥效持久等諸多優勢，更易讓患者接受。文章通過檢索知網、萬方、超星等數據庫，將近10年來膝關節滑膜炎中醫外治法進行綜述，為臨床治療提供依據。

1 中藥熏洗療法

中藥熏洗是在中醫整體觀念和辨證論治的指導下，依據患者證型的不同，選擇對證的藥物進行煎煮，將煮沸后產生的蒸汽熏蒸患處，并用溫熱的藥液擦洗局部的一種外治法。熏洗療法可通過熱輻射使治療部位毛細血管擴張，同時又可以將藥液直接滲透于病灶，使藥效得到最大化的發揮。使用過程中其花費少、副作用小、無不適感，患者依從性強，適合長時間使用。在治療膝關節滑膜炎方面，可有效促進膝關節血液循環和關節腔內積液的新陳代謝，減輕炎癥反應，達到消腫，鎮痛、恢復肢體功能活動的目的[7]。因此有眾多學者將熏洗療法應用于臨床。

1.1 單一中藥熏洗療法 陳多平等[8]運用中藥熏洗方（黃柏、蒼術、木瓜、海桐皮、白芥子、雷公藤、莪術等）煎湯外洗治療45例膝關節滑膜炎患者，每日2次，2周為1個療程，結果總有效率達95.6%，優于西藥組，認為中藥熏洗可明顯改善患者臨床癥狀，無藥物依賴性。朱震云[9]運用中藥辨證熏洗治療165例膝關節滑膜炎患者，治療組均采用熏洗方（當歸， 紅花、 雞血藤、澤蘭、桑枝、忍冬藤、牛膝、伸筋草等）治療，依據辨證分型不同，對寒邪重者加用制附子、桂枝;腫脹明顯者加用大腹皮、五加皮、茯苓皮;疼痛明顯者加延胡索、三七，每次熏蒸30 min，每日1次，治療2周，對照組予雙氯酚酸鈉緩釋膠囊口服，50 mg，每日2次。結果顯示治療組總有效率為94.1%，明顯優于對照組的73.8%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），說明在辨證論治的基礎上使用中藥熏洗，可以獲得滿意的治療效果。

1.2 中藥熏洗聯合中藥內服 楊曉江等[10]將60例膝關節滑膜炎患者隨機分組，對照組用海桐皮湯熏洗治療（川椒、海桐皮、透骨草、乳香、沒藥、川芎、威靈仙等），治療組在對照組的基礎上，給予桃紅四物湯內服治療，療程共4周。結果治療組總有效率為90.00%，其VAS評分、Lysholm評分及膝關節功能優良率均明顯高于對照組，可能與其有效抑制炎癥因子的表達有關。陳利國[11]選取 80例膝關節滑膜炎患者，對照組40例采用中藥熏蒸治療，治療組在對照組基礎上給予消腫止痛飲口服，研究表明治療組各方面療效均優于對照組，中藥內服、熏洗綜合療法能明顯改善患者臨床癥狀和實驗室指標，未發生不良反應。5C607288-5B4C-445E-B615-43F76AAABE15

1.3 中藥熏洗聯合關節腔注射 黃智強[12]將78例膝關節滑膜炎患者隨機分為兩組，對照組給予慶大霉素加曲安奈德關節腔注射治療，觀察組在對照組治療基礎上給予中藥（伸筋草、透骨草、威靈仙、牛膝、紅花等）熏洗膝關節，治療3個療程后，觀察組總有效率高于對照組，其VAS評分、患膝治療前后周徑、膝關節功能評分均低于對照組，且3個月后隨訪無復發，研究表明熏洗可改善組織液循環，消除關節腔內粘連，再聯合封閉治療以消除炎癥，加速肥厚的滑膜恢復正常功能，近期及遠期效果顯著，值得推廣。

1.4 中藥熏洗聯合功能鍛煉 “動靜結合”是中醫骨傷科學治病的基本原則之一。多數KOA合并膝關節滑膜炎的患者，由于疼痛及制動的原因，均存在不同程度的膝部肌群肌力不平衡、肌力下降的現象[13]，合理的功能鍛煉可以改善關節僵硬、肌肉廢用性萎縮，利于患者早期康復。陸友新等[14]采用中藥熏洗治療膝關節滑膜炎，再結合直抬腿鍛煉-膝關節屈伸-踝關節屈伸-髖關節外展四步操鍛煉，結果觀察組Lysholms評分（90.26±3.42）分高于對照組（78.19±2.16）分， 差異有統計學意義（P<0.05），研究表明該療法可改善患者疼痛癥狀和關節活動度，縮短患者恢復時長。

2 中藥外敷療法

中藥外敷是指將藥物制備成貼劑、膏劑敷于患處，以達到活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡等作用的療法，是中醫外治法的常用治療手段。局部外敷后藥物通過透皮吸收使藥效直接作用于患部，藥物的生物利用度更高，且皮膚吸收可避免首過效應，減小藥物對胃腸道及心血管系統的影響，具有療效持久、攜帶方便、安全性高、毒副作用小等優點[15]，使患者及家屬更易接受。此外，膝關節作為人體的負重關節，在選擇外敷治療時不影響患者日常生活，因此外敷療法治療膝關節滑膜炎具有良好的發展前景。

2.1 單一中藥外敷治療 劉源等[16]將70例患者分為對照組和觀察組，對照組采用雙氯芬酸納凝膠外敷，治療組采用平樂正骨骨炎膏外敷治療，觀察兩組的臨床療效及功能活動度，發現在總有效率及Lysholm功能評分方面，治療組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05） ，研究表明該藥膏能促進腫脹的消除，更適用于急性膝關節滑膜炎的治療。謝國文[17]研究發現，在治療膝關節滑膜炎患者時，川黃乙軟膏（大黃粉、黃芩粉、黃柏粉）與扶他林軟膏的治療效果無明顯差異，而在消除膝關節腫脹、改善功能方面，川黃乙軟膏要表現更好，而且使用安全、無不良反應發生。

2.2 中藥外敷聯合中藥內服 孔慶喆等[18]研究發現，芙蓉膏、定痛膏加滑膜炎Ⅰ號方內服治療膝關節滑膜炎，可降低關節液中NO、MMPs-9水平，加速炎癥物質的吸收，從而達到緩解疼痛、腫脹的目的。王雷等[19]對90例膝關節滑膜炎（濕熱阻絡型）患者采用塞來昔布膠囊口服聯合功能鍛煉治療與內服加味二妙散和外敷金黃散的治療相對比，通過治療效果、癥狀積分和不良反應的比較，中藥內服配合局部外敷的療效優于西藥的療效。

2.3 中藥外敷聯合西藥 徐武等[20]將門診收治的膝關節滑膜炎患者分為塞來昔布組（單純口服塞來昔布膠囊）和聯合治療組（塞來昔布膠囊聯合紫車散外敷），在經過4周治療后，運用Lysholm膝關節評分表、VAS 疼痛評分表和ESR、CRP等炎癥指標對治療前和治療后的觀察對象進行評估，研究表明運用紫車散外敷聯合西藥口服治療膝關節滑膜炎療效顯著，安全性高，是一種值得臨床推廣的治療方案。張尊旭等[21]將32例膝關節滑膜炎患者在玻璃酸鈉注射的基礎上給予骨炎膏外敷治療，結果總有效率達90.63%，隨訪4個月未復發，在療效及復發率方面均優于西藥對照組（單純玻璃酸鈉注射）。

此外，中藥外敷溫度的變化也可以對療效產生影響。周小萍等[22]研究四妙湯在30～40 ℃溫度下外敷時，患者膝關節液中炎癥因子指標值較其他溫度低，可最大限度的發揮外敷藥物消炎止痛的作用。

3 中藥塌漬療法

中藥塌漬療法是中醫特色治療方法，用飽含藥液的紗布溫敷于患處，通過局部皮膚的吸收和全身經絡的傳導來達到內病外治的目的。該療法具有生效快，藥效持久，操作簡便等優點，治療過程中患處有麻、脹、溫熱感，舒適性較好，易于推廣。崔笑德等[23]將90例膝關節滑膜炎患者隨機分為3組，治療組給予中藥塌漬聯合紅外線燈熱輻射治療;膏藥組和對照組組分別給予祖師麻膏外敷和紅外線燈熱輻射單獨治療。結果顯示，治療組腫脹、疼痛、關節活動度等癥狀明顯緩解，療效優于膏藥組和對照組（P<0.05），中藥塌漬能夠減輕滑膜炎患者的臨床癥狀，值得在臨床應用中推廣。郭風蓮等[24]觀察醋制雙柏散塌漬治療膝關節滑膜炎的臨床療效，對86例患者展開回顧性分析，研究表明中藥塌漬治療及非甾體抗炎鎮痛藥在慢性滑膜炎治療中有良好療效，而對于急性滑膜炎，非甾體藥的治療效果優于中藥塌漬治療，其認為塌漬治療與非甾體藥聯用治療慢性滑膜炎患者可以減少非甾體藥物的用量。

4 針灸療法

《素問·舉痛論》曰：“經脈流行不止、環周不休，寒氣入經而稽遲……客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”中醫認為人體是一個整體，經絡是人體中感應傳遞信息的通路，當風寒濕邪氣侵襲人體，經脈運行不暢，就會出現疼痛，針灸有溫經通絡、活血化瘀的作用，故在膝關節滑膜炎時具有良好的止痛作用。有學者[25]認為針灸療法不僅可改善組織微循環、緩解肌肉痙攣而且還能加快炎癥吸收、降低局部張力，即減少炎癥對膝關節滑膜的刺激，又降低對局部血管和神經的壓力，從而使膝關節疼痛得以緩解。

楊建國等[26]采用針灸治療70例膝關節滑膜炎患者， 選取患側犢鼻、內膝眼、鶴頂、阿是穴、陽陵泉、血海施針，結果總有效率為88.6%，研究表明該療法可以緩解肌肉痙攣，改善關節功能。姚敏等[27]在康復鍛煉的基礎上給予溫針灸（膝四穴）治療，結果表明，溫針灸可緩解肌肉緊張，促進滑囊積液吸收，減輕滑膜炎癥反應。曹方等[28]通過分析、總結現代期刊文獻中針灸治療膝關節滑膜炎的取穴配伍規律，認為內膝眼和犢鼻， 犢鼻和血海， 犢鼻和足三里， 內膝眼和血海， 內膝眼、犢鼻和血海是最常用的配伍方法，針灸治療以局部取穴配伍為主， 以表里經取穴配伍為輔，可以調整陰陽，通利關節，舒筋止痛。5C607288-5B4C-445E-B615-43F76AAABE15

5 小針刀療法

小針刀療法是針刺與手術刀的結合，針刺通過刺激穴位，疏通經絡氣血，手術刀則通過切割解除組織粘連，減少炎癥因子對神經血管的刺激，改善局部微循環及促進炎癥吸收，兩者結合起來從而減輕疼痛、腫脹、活動受限等臨床癥狀[29]。任樹軍等[30]運用小針刀治療膝關節滑膜炎，將60例患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用針刀治療，對照組采用封閉治療，結果治療組有效率為96.7%，對照組有效率86.7%，兩者療效差異具有統計學意義（P<0.05），其認為小針刀可以松解剝離攣縮的軟組織，減輕膝關節內張應力，更適用于慢性膝關節滑膜炎的治療。陳志煌等[31]運用小針刀剝離結合膝關節腔灌洗治療膝關節滑膜炎，發現該療法既促進了滲出液的吸收，改善滑膜的營養環境，又可以松解關節周圍組織的黏連，恢復膝關節正常功能，對膝關節滑膜炎有良好的治療效果。常一棟等[32]運用小針刀療法（比擬水針刀法）治療32例膝關節滑膜炎患者，選取膝關節周圍敏感點及結節施針，結果總有效率為96.88%，研究表明針刀可改善滑膜通透性，促進炎癥吸收，從而對患者膝關節力學產生影響。

6 其他外治療法

除了中藥熏洗、中藥外敷、中藥塌漬、針灸療法、小針刀療法外，還有穴位埋針、中藥離子導入法、中藥熱奄包、刺血拔罐療法等中醫外治法，但目前臨床應用已經較少。

常新斗[33]在膝關節滑膜炎患者血海、委中、粱丘穴進行穴位埋針治療，發現穴位埋針治療組患者癥狀積分、關節活動度、關節腔積液等明顯優于對照組，其認為穴位埋針可以刺激神經末梢，激活內分泌-免疫網絡，對整體有著調理作用。陳劍等[34]運用中藥離子導入法輔助治療膝關節滑膜炎，發現在西醫常規治療基礎上，采用四妙勇安湯合二妙散聯合低頻直流電療儀輔助治療膝關節滑膜炎療效顯著，可降低復發率。李貞等[35]采用中藥熱奄包治療30例膝關節滑膜炎患者，將大黃、 側柏葉、三七粉、黃柏、 澤蘭、薄荷按一定比例研磨成粉， 在塑料膜上制備成圓形藥膏敷于患膝腫脹處，治療期間給予患者心理及生理護理，結果總有效率達93.3%。李明愛等[36]運用改良火針刺骨合刺血拔罐運動療法治療膝關節滑膜炎，4周后，觀察組總有效率達95.00%，且患者血清中炎性因子水平明顯低于西藥對照組（玻璃酸鈉注射），結果表明改良火針刺骨合刺血拔罐療法可標本同治，既可緩解癥狀，又從根本上消除炎癥，給患者減輕痛苦，值得在臨床中推廣應用。

7 小結

目前，膝關節滑膜炎西醫治療上以制動、抗炎鎮痛、緩解癥狀為主，雖有一定療效，但是存在不良反應較大、復發率較高、不能阻止病情發展等諸多弊端[37]。中醫治療膝關節滑膜炎的外治法在名家經方、驗方的基礎上，結合現代工藝，制成各種形式中藥貼劑、敷劑等，不僅保留了傳統湯劑的療效，而且副作用小，藥物可以直接滲透皮膚作用于患部，藥效更持久，有整體治療與局部治療相結合的優點，但也存在一些問題值得討論與思考：①中醫外治療法集中于外敷和熏洗，其它療法的研究與應用較少;②熏洗、塌漬時如何選擇合適的溫度，避免燙傷的同時又可以最大限度的保證藥效;③經方、驗方雖在臨床上療效顯著，但依據不同證型如何做到更加準確的辨證用藥，沒有達成統一，不利于臨床推廣應用;④試驗結果多以患者主觀感受為主，且樣本量較少，缺乏規范的實驗室指標和臨床療效評價體系，研究質量有待提升;⑤臨床試驗類研究較多，發揮作用機制及藥理學方面的研究較少。因此，今后應在加強外治法臨床研究的同時，增加多中心、隨機對照、雙盲研究，規范療效標準，加強各種外治法的作用機制研究。在臨床診療中，應結合患者的具體情況，四診合參，辨證論治，依據病情選擇一種外治法或多種外治法聯合治療的方式，最大限度地發揮出中醫外治法的優勢，全面提高早期膝關節滑膜炎的診療水平，降低誘發膝骨關節炎風險，進而提高患者的生活質量。

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（收稿日期：2021-09-01 編輯：劉 斌）5C607288-5B4C-445E-B615-43F76AAABE15