黑龍江省長期護理保險制度研究

韓韜

摘? ?要：當前，我國人口老齡化不斷加劇，失能老年人數量快速增加，因此，建立長期護理保險制度是“十四五”規劃綱要中“實施積極應對人口老齡化國家戰略”的題中應有之義。通過以黑龍江省長期護理保險唯一試點城市——齊齊哈爾市為研究對象，分析其長期護理保險制度發展現狀，發現其中存在的問題，并提出逐步擴大覆蓋范圍、建立獨立籌資體系、探索按比例籌資模式、構建護理專業人才培育體系、建立預防機制、提供多元化護理服務等對策建議。

關鍵詞：長期護理保險;失能老年人;人口老齡化

中圖分類號：F207? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? ? 文章編號：1673-291X（2022）14-0072-03

根據《黑龍江統計年鑒》2020年統計數據顯示，截至2019年末，黑龍江省65歲及以上老年人口515.8萬人，占總人口的13.75%。按照國際標準，黑龍江省即將進入深度老齡化社會。隨著人口老齡化的不斷加劇，必然導致失能老年人數量的快速增加。“一人失能，全家失衡”正是許多失能老年人家庭所面臨的窘境，不僅造成這些家庭沉重的經濟負擔，更有可能由此引發社會問題，所以亟需建立長期護理保險制度，以減輕失能老年人家庭沉重的經濟負擔，化解潛在的社會風險。

一、黑龍江省長期護理保險制度現狀

2016年6月，人力資源和社會保障部辦公廳發布《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發〔2016〕80號），明確指出探索建立長期護理保險制度。齊齊哈爾市作為黑龍江省唯一的試點城市，積極貫徹落實黨中央的決策部署，結合當地實際情況，開展長期護理保險制度試點工作。2017年8月，齊齊哈爾市人民政府辦公室印發《齊齊哈爾市長期護理保險實施方案（試行）》（齊政辦規〔2017〕15號），標志著黑龍江省長期護理保險制度試點工作正式拉開帷幕。

（一）覆蓋范圍

試點起步階段，齊齊哈爾市長期護理保險參保覆蓋范圍為齊齊哈爾市市轄區（不包含梅里斯區）參加城鎮職工基本醫療保險的人員，其中包含靈活就業人員。2021年2月，齊齊哈爾市人民政府辦公室印發《齊齊哈爾市深化長期護理保險制度試點實施方案（試行）》（齊政辦規〔2021〕1號，以下簡稱《實施方案》），指出，2021年要在深化原有試點的基礎上，增加訥河市為新的試點，之后逐步擴大到其他縣區。

（二）基金的籌集與支付

1.以依托基本醫保和個人繳費為主的籌資方式

齊齊哈爾市長期護理保險籌資主要由城鎮職工基本醫療保險統籌基金劃轉和個人繳費兩部分組成。在試點起步階段，籌資標準為每年每人60元，醫保統籌基金和參保人員各承擔50%。醫保統籌基金籌集部分，每年初按照長期護理保險參保人數從城鎮職工醫保統籌基金中劃轉，個人繳費部分每年初由醫保經辦機構統一劃轉，其中，參保人員有個人賬戶的從個人賬戶資金中劃轉，沒有個人賬戶的從門診統籌基金中劃轉。2021年《實施方案》發布后，籌資標準有所提高，由每年每人60元提高到每年每人100元，醫保統籌基金承擔部分和個人承擔部分比例不變。同時強調了參保人員個人繳費責任，沒有個人賬戶的參保人員需要從原來的門診統籌基金劃轉改為個人繳費，如不繳費則無法享受長期護理保險相關待遇。

2.以現金為主的支付方式

齊齊哈爾市長期護理保險采取按日定額支付的管理方式，不設置起付線。失能的參保人員經過專業醫療機構6個月及以上時間的規范治療，經過申請、專業機構評估符合相關標準的可以按照政策規定享受長期護理保險待遇。在醫養機構和養老機構接受護理的參保人員，由長期護理保險基金按月統一支付給機構，抵扣參保人員的部分護理費用;選擇居家護理的參保人員，由長期護理保險基金按月打入參保人員的銀行卡中。2021年《實施方案》發布后，長期護理保險基金日定額金額不變，但支付比例相比試點初期有所提高（見表1）。

（三）服務形式與服務內容

齊齊哈爾市長期護理保險暫確定三種服務形式，分別是醫養護理服務機構護理、養老護理服務機構護理和居家護理。經過評估符合條件的參保人員可根據自身需求按照相關規定申辦任意一種服務形式。服務項目按照不同程度分為Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類，以解決失能人員基本生活照料等問題為主。護理人員根據參保人員的實際需求為其提供必要、適度的護理服務。筆者通過電話調查得知，齊齊哈爾市現如今沒有定點機構可以提供居家護理服務，選擇居家護理的參保人員只能通過親友提供親情照護。富拉爾基區作為齊齊哈爾市長期護理保險居家護理服務試點，由市醫保局委托第三方培訓機構為親情照護人員提供護理技能培訓，以提高其護理服務質量。截至2020年10月，收到65人申請，經評定通過57人[1]。

（四）失能評定體系及評定流程

試點初期，齊齊哈爾市就積極探索，構建了比較完善、公平公正的失能評定體系。其中包括制定了相關政策，委托市勞動能力鑒定委員會承擔失能人員等級評定工作，組建了醫學專家評定組，結合當地實際情況構建了《齊齊哈爾市長期護理保險日常生活活動能力評定量表》，制定了失能人員等級評定流程（見圖1），建立了較為完善的管理監督機制等。

二、黑龍江省長期護理保險制度試點存在的問題

（一）覆蓋范圍較窄

齊齊哈爾市長期護理保險參保覆蓋范圍目前僅限于本市轄區（不包含梅里斯區）以及訥河市的城鎮職工基本醫療保險參保人員。未參加城鎮職工基本醫療保險的人員以及下屬各縣人員暫未納入參保覆蓋范圍。而我國人口老齡化存在城鄉倒置的問題，農村人口老齡化相比城市更為嚴重[2]，并且有學者研究表明，城鎮居民以及農村居民的失能率遠大于城鎮職工，未將其納入參保覆蓋范圍顯然不合理。并且覆蓋范圍過窄會導致基金籌集過少，隨著人口老齡化程度加深，可能會導致長期護理保險繳費人數不斷減少，從而影響長期護理保險基金的運營[3]。22CCB0A2-592E-4118-A915-A55AD34073CB

（二）嚴重依賴醫保基金，籌資模式不科學

齊齊哈爾市長期護理保險現行籌資模式為定額籌資，籌資標準為每年每人100元，由醫保統籌基金和參保個人各承擔50%，醫保統籌基金承擔比例明顯過高。雖然齊齊哈爾市長期護理保險基金建立了動態穩定的籌資機制，多渠道籌集資金，但長期護理保險作為我國現行社會保障制度“五險”之外的一個獨立險種，長期依附于醫保統籌基金顯然是不現實的。眾多學者研究表明，近年來我國醫保統籌基金壓力越來越大。而齊齊哈爾市長期護理保險醫保統籌基金承擔比例過高，隨著參保人數不斷增加必將使醫保統籌基金產生更為沉重的負擔。

定額籌資模式雖然比較簡便、方便管理，但這種模式的籌資水平難以與地方經濟發展水平相適應，比較容易受到通貨膨脹的影響，從而使長期護理保險基金存在收支失衡的風險[4]。

（三）護理從業人員專業素質偏低

當前黑龍江省護理從業人員多為年齡偏大的下崗職工，對于失能人員的健康監測、心理輔導、康復保健等這些專業性較強的知識技能明顯缺乏，且人員流動性較強。雖然黑龍江省醫學類高校大多都有護理類相關專業，但多以高職和大專院校為主，開設護理專業本科和碩士點的高校很少[5]。同時，由于工資待遇低、工作壓力大、社會認同度低等問題，基本上沒有相關專業的高校畢業生從事護理工作，導致護理行業高層次人才緊缺。

（四）服務內容單一，缺乏預防機制

隨著社會經濟的發展，人們對醫療、護理的需求也日趨多元化，重點解決重度失能人員的基本生活照料問題，無法滿足失能人員多元化的護理需求。通過齊齊哈爾市公布的長期護理保險護理服務項目目錄來看，護理服務項目僅包括日常生活照料以及簡單的醫療照護，沒有康復以及健康指導等項目。這種單一的生活照料服務實際上是一種事后的消極保險制度[6]，老年人身體恢復能力差，預防機制的缺失可能會加重失能老年人病情的發展。

三、黑龍江省長期護理保險制度發展對策

（一）逐步擴大覆蓋范圍

黑龍江省應在齊齊哈爾市原試點總結成功經驗的基礎上，將長期護理保險參保覆蓋范圍擴大至全省，并將城鄉居民逐步納入其中。但由于長期護理保險存在“福利剛性”的問題，保障起步水平不宜過高，應秉持廣覆蓋、低起步的原則，隨著社會經濟的不斷發展，在不影響基金正常運營的前提下適度提高保障水平。同時，參保人數的增加也可以滿足保險“風險大量原則”的需要[7]，有利于長期護理保險基金的運營。

（二）建立獨立籌資體系，探索按比例籌資模式

黑龍江省應在保證長期護理保險制度穩定、高效、可持續發展的基礎上，不斷探索，建立獨立的籌資體系。強調參保人員個人繳費責任，適當提高參保人員個人繳費比例;對于特困人員經確定繳費困難的，可以由財政代繳。明確各級財政補貼長期護理保險基金的責任[8]。通過以上手段降低醫保統籌基金承擔的繳費比例，逐步實現長期護理保險基金的獨立運營。

可以借鑒德國長期護理保險制度的經驗，探索按比例籌資模式。將繳費水平與參保人員的收入水平掛鉤，設定為參保人員個人收入的一定比例。但保障水平以失能人員的失能等級確定，與參保時的繳費無關[9]，以此實現由高收入者到低收入者的轉移支付。

（三）構建護理專業人才培育體系

當前黑龍江省護理專業人才仍存在很大缺口，隨著人口老齡化的發展，該領域就業潛力巨大。醫學類高校可以加快護理相關專業建設，培養該領域高層次人才。要以社會需求和市場需求為導向，加強與醫院、養老院等機構的合作，讓學生在實踐中強化理論，以理論推動實踐，不斷培育高素質護理專業人才。同時，要加強團隊建設，提高護理從業人員薪資待遇，通過人性化管理和關懷提升護理從業人員職業認同感[10]。制定并落實稅費優惠等政策，鼓勵社會資本積極參與，組建專業護理公司，吸納護理專業人才就業，改變以往護理員“單兵作戰”服務方式，使從業人員團隊化、專業化，提升護理質量。

（四）建立預防機制，提供多元化護理服務

在人口老齡化背景下失能老年人增多是不可避免的。黑龍江省長期護理保險制度的發展可以學習日本的“介護預防”理念，將“被動保險”轉為“主動預防”。進一步完善評定量表，將符合標準的輕度失能老年人納入保障范圍內，及時對其健康狀況進行干預，防止其病情惡化導致失能程度升級[11]。這樣不僅會減少長期護理保險基金的支出，更能提升失能老年人的生活質量，使其安享晚年，同時也與我國“積極應對人口老齡化”、“建設健康中國”目標相一致。

應進一步完善服務內容，為失能人員提供多元化、多層次的護理服務，在解決失能人員基本生活照料問題的基礎上為其提供心理疏導、健康指導、中醫調理、康復保健和臨終關懷等服務。

參考文獻：

[1]? ?鄒博寧.我市長期護理保險居家護理服務試點啟動[EB/OL].https：//www.qqhrnews.com/a/51328.html，2020-10-12/2021-05-21.

[2]? ?杜鵬，王武林.論人口老齡化程度城鄉差異的轉變[J].人口研究，2010，（2）：3-10.

[3]? ?王敏.四川省長期護理保險制度研究[J].衛生經濟研究，2021，（4）：21-24，27.

[4]? ?呂園園.日本介護保險籌資機制對我國長期護理保險制度的啟示[J].中國保險，2020，（12）：59-64.

[5]? ?貫雨菲.黑龍江省失能老人長期護理保險發展對策研究[D].哈爾濱：黑龍江大學，2021.

[6]? ?盧婷.我國長期護理保險發展現狀與思考——基于全國15個城市的實踐[J].中國衛生事業管理，2019，（1）：23-28.

[7]? ?原彰，李雅詩，李建國.廣州市與部分試點城市的長期護理保險制度比較研究[J].醫學與社會，2021，（3）：107-112.

[8]? ?趙春飛，陳立忠.長期護理保險試點問題研究[J].中國經貿導刊，2020，（10）：65-67.

[9]? ?韓璐，褚福靈.長期護理保險制度國際經驗與反思——以日本、德國、美國為例[J].北京勞動保障職業學院學報，2020，（3）：31-37.

[10]? ?孫燕霞，俞海萍.老年長期護理服務研究現狀[J].護理研究，2021，（12）：2176-2180.

[11]? ?原彰，李建國，陳沖.日本介護保險對我國長期護理保險的啟示[J].衛生軟科學，2019，（10）：92-97.

[責任編輯? ?興? ?華]22CCB0A2-592E-4118-A915-A55AD34073CB