內鏡下高頻電凝電切治療結腸息肉的配合及護理探究

文/蔣明娟

結腸息肉是臨床多發、常見疾病類型，疾病發作后若得不到及時、有效治療會對患者機體健康、生活質量、生命安全產生不同程度的影響。近年來，隨著臨床醫學的發展，診療技術、多種醫療設備持續改進，內鏡在臨床上的應用更加廣泛，為疾病治療創造了更多的可能性。內鏡下高頻電凝電切治療措施的實施具有安全、高效、便捷等優勢，對疾病治療具有積極意義。臨床研究結果顯示，在對患者實施該手術治療的過程中，給予有效護理干預可以提升整體療效，對疾病預后具有積極意義。本文主要是對112例（2020年3月至2021年3月）內鏡下高頻電凝電切治療的結腸息肉患者進行分析，表明整體護理配合措施的實施可以提升護理質量，對患者術后生活質量以及機體健康均具促進作用，推廣價值較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院112例內鏡下高頻電凝電切治療的結腸息肉患者數據信息，在隨機分組下分為兩組：研究組、對照組。所有患者選取時間段為2020年3月-2021年3月。對照組（56例患者）：息肉位置：直腸、乙狀結腸、降結腸、其他分別為20例、15例、15例、6例；平均年齡為（50.49±1.23）歲（年齡區間為40-70歲）；男性、女性患者分別為41例、15例。研究組（56例患者）：息肉位置：直腸、乙狀結腸、降結腸、其他分別為21例、16例、14例、5例；平均年齡為（50.38±1.19）歲（年齡區間為42-68歲）；男性、女性患者分別為42例、14例。研究組、對照組上述指標經SPSS20.0對比：P＞0.05，無統計學意義。

納入標準：（1）臨床數據、資料完整；（2）患者及家屬均對本次研究試驗知情；（3）入選患者均確診結腸息肉，且符合內鏡下高頻電凝電切治療相關指征。

排除標準：（1）嚴重心肺功能疾病；（2）血液、自身免疫性疾病；（3）惡性腫瘤疾病；（4）依從性差；（5）重大疾病史、過敏史；（6）中途退出研究；（7）嚴重肝腎功能損害；（8）原發性疾病者；（9）哺乳期、妊娠期；（10）內鏡手術禁忌癥。

1.2 方法

對照組：給予患者常規護理干預，主要實施方案包括：在患者就診期間，護理人員結合患者的實際需要，對患者進行針對性護理，滿足患者的就診需求，講解內鏡輔助手術的相關情況，進行口頭健康教育以及病情觀察。

研究組：在常規護理干預的基礎上，對患者實施整體護理配合措施，具體實施步驟包括：（1）做好術前配合，消除安全風險。護理人員應首先分析患者病史、用藥情況等，了解患者是否有基礎疾病（高血壓、糖尿病、心血管疾病等）。對于老年患者，血管脆性高，血管彈性下降，護理時必須警惕；糖尿病患者應注意微血管病變；高血壓患者應避免血管損傷。在護理過程中，要對患者的基本疾病和并發癥進行有效干預。服用抗血小板聚集藥物、抗凝藥物者，應停藥一周后進行手術治療。除此之外，護理人員應分析患者的病情，協助患者進行體檢，包括尿常規、肝功能、凝血時間以及血常規等，然后配合醫生對患者進行綜合評價，分析患者是否適合內鏡手術。規范腸道準備流程，降低內鏡輔助治療的風險，向患者說明腸道清潔的必要性。說明手術前禁食、禁水時間，禁止使用甘露醇，準備手術設備和器械，堅持無菌操作原則，滿足消毒要求。告知患者術中不要佩戴金屬飾品，防止術中灼傷患者。由于患者對高頻電切術的缺乏了解，在治療過程中會出現焦慮、緊張等不良情緒，不利于手術順利進行，降低預后效果。護理人員應分析患者認知水平、情緒異常的原因及身體耐受性，隨后結合患者實際狀況對其進行針對性心理疏導，幫助患者以積極、樂觀的態度對抗疾病，加強患者認知，實現手術的順利進行。向患者講解手術治療的流程和注意事項，安撫患者的不良情緒，講解一些成功的治療案例，提高患者對治療的信心。不僅如此，還要告知患者術后可能出現的并發癥，讓患者配合醫務人員進行治療。術前清洗患者的腸道會對患者身體造成不適，護理人員應及時告知患者清洗腸道對手術治療的重要性，并得到患者的配合和理解。內鏡下高頻電切的治療效果與腸道清潔密切相關，因此，護士應在術前3天引導患者多喝水，給予患者易消化的食物，以促進腸道蠕動。手術前一天，患者只能進食半流質食物。手術當日上午口服復方聚乙二醇電解質溶液。如果患者的排泄物是清水則符合手術要求。對于年齡較大、身體較差的患者，可靜脈注射40ml50%GS溶液。（2）完善術中配合，做好心電監護。患者進入內鏡室后，通知護理人員全程陪同，做好心理咨詢和安慰。結合手術類型，引導患者采取左膝屈臥位，協助患者進行麻醉手術，提高患者舒適度。做好術中保暖工作，保持室內溫度及濕度適宜，增加患者舒適度的同時，降低術中低體溫等不良事件發生率。術中操作需要護理人員充分配合，麻醉前應詳細檢查患者身份。為避免醫源性感染，護理人員嚴格執行無菌操作。密切觀察患者生命體征狀況，若發現患者存在異常需及時告知主治醫生，并積極配合其完成相關治療及護理，最大限度地保障患者手術安全。將高頻操作設備放置在醫生方便取放的地方。合理控制電凝時間，設置電凝指標，避免對患者組織造成較大損傷。在息肉切除和取鏡前，護理人員詳細觀察息肉殘留處是否有出血，最大限度地改善手術結局。（3）強化術后配合，提高護理質量。對患者進行術后并發癥預防護理，做好術后觀察，及時發現腸出血、腸穿孔等并發癥，并給予針對性護理干預，降低術后風險。術后要求禁食6-8小時，可結合患者實際狀況適當進食流質食物，隨后根據病情恢復情況可以逐漸過渡到半流質食物和普通飲食。但有必要向患者強調飲食要點，為其制定針對性的飲食計劃，禁止飲用牛奶、豆汁、油膩辛辣、豆制品，以防止腹脹、大便干硬、傷口出血。做好休息、睡眠和下床活動，堅持循序漸進的運動原則，禁止暴力活動，避免出血。通知患者定期回醫院復查，約定復查時間，做好術后的隨訪工作，一方面可以時刻了解患者病情狀況，另一方面可以及時對治療及護理措施進行更新與完善。（4）并發癥護理。告知患者養成良好的作息習慣，合理飲食，3-6個月內復查腸鏡。對于術后出現的切面少量出血情況，根據自身情況禁食三天，術后要養成定時排便習慣，注意保持大便通暢。調節好自身心態，防止煩躁憂郁導致腸黏膜收縮。觀察并記錄患者糞便的顏色和性質，詢問患者是否有腹痛、腹瀉的癥狀，防止出血和刺激腹膜。鼓勵患者多喝溫水，以保持大便通暢。必要時可使用腹瀉藥，建議患者不要用力排便，以免結痂傷口脫落造成遲發性出血。病情穩定后，可適當運動。按照醫生的建議，給病人使用抗炎、抗感染藥物。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理質量進行分析，主要研究指標包括基礎護理、術前護理配合、術中護理配合、術后護理配合，上述指標狀況均采用百分制評分標準，分析與患者護理質量之間存在正向相關關系；不良情緒狀況分析（總分100分）采用SDS（抑郁自評量表）、SAS（焦慮自評量表），以50分為標準，分數越高表示不良情緒越嚴重；護理前后疼痛指標狀況進行分析，采用VAS視覺模擬評分表，總分設置為10分，分數與患者疼痛指標狀況之間存在正向相關關系；滿意度（總分100分）：90分以上、60-90分、60分以下三個區間，上述分值區間分別表示為非常滿意、一般滿意、不滿意，計算兩組患者滿意度。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對兩組護理質量評估結果進行對比

對照組各指標評分均低于研究組，統計學差異對比有意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組護理質量對比（分，±s）

2.2 不良情緒統計學分析

護理前，數據分析無意義（P＞0.05）；護理后，研究組各指標評分結果低于對照組，對比有意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組不良情緒狀況對比（分，±s）

2.3 護理前后兩組患者疼痛情況

護理前，兩組數據分析差異小，對比無意義（P＞0.05）；護理后，對照組高于研究組，統計學有意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組護理前后患者疼痛情況對比（分，±s）

2.4 滿意度統計學分析

對照組（82.14%）低于研究組（98.21%），數據分析有意義（P＜0.05）。見表4：

表4 兩組患者滿意度對比

3 討論

結腸息肉是指任何從結腸黏膜上皮表面向腸腔突出的良性突起性病變，以直腸和乙狀結腸多見，息肉可分為單發、多發，也可見于橫結腸、降結腸、升結腸。結腸息肉的臨床表現各不相同，大多數病例沒有明顯的癥狀。部分患者可出現大便帶血、大便帶黏液、腹痛、腹瀉等。結腸息肉的組織學分類大致可分為四類:錯構瘤性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉。結腸息肉又可分為非腺瘤性息肉、腺瘤性息肉。非腺瘤性息肉無癌變傾向，但腺瘤性息肉有一定的癌變可能性，最好通過結腸鏡切除息肉，并進行組織病理學活檢，明確其具體類型。在現代臨床實踐中，結腸息肉常外觀為腔內的突起性贅生物，作為一種常見病，發病率約為11.7%。臨床研究結果顯示，疾病發作與患者年齡具有直接關系，隨著年齡的增加，結腸息肉的發病率也隨之增加，對患者生活質量及機體健康產生嚴重威脅。手術治療是臨床上提倡的主要治療方法，隨著臨床醫學的發展，內鏡下高頻電凝切除術逐漸成為治療結腸息肉的有效方法之一，對疾病恢復速度具有意義。該手術方法具有操作簡單、時間短、安全性高、創傷小以及患者痛苦小等優勢，可以在一定程度上改善治療及預后。在此基礎上，綜合護理干預及術前、術中、術后護理干預對提高結腸息肉手術成功率，減少患者疼痛，加快疾病治療具有重要意義。手術是主要的治療方法，護理是輔助治療措施。在有效護理配合模式下，可以有效地保證治療效果，提升護理質量與患者滿意度，實現患者身心健康。因此，對內鏡下高頻電凝切除結腸息肉患者進行整體護理配合具有重要意義。整體護理措施的實施主要是以患者為中心，相關干預措施從整體護理理念出發，堅持以人為本的護理理念為指導，對患者實際病情狀況進行科學評估后，實施針對性護理指導，為患者制定符合其身心發展的護理計劃，從而保證護理質量，最大限度的滿足患者護理需求，形成系統化、全方位、規范化的護理。

本文研究結果顯示，研究組術后疼痛狀況有效改善，護理質量評分較高，患者滿意度較高，不良情緒評分較低，上述指標狀況與實施常規護理措施的對照組相比優勢顯著，由此可見，整體護理配合措施的實施可以加快疾病恢復速度，對手術順利進行以及手術效果的提升均具促進作用。其原因分析結果顯示：整體護理模式可以最大限度地滿足患者護理需求，通過術前準備以及心理疏導等措施，保障患者手術順利進行；手術過程中的生命體征監測及護理，可以幫助患者降低術中并發癥發生率，對手術安全具有積極意義；術后心理、運動、認知以及出院指導，可以了解患者病情狀況，對護理措施進行改進與優化，進而實現最佳護理結局。

總之，對于接受內鏡下高頻電凝電切治療的結腸息肉患者做好配合和護理干預可得到較好效果。