瑞格列奈治療基層醫院2型糖尿病患者的效果評價

文/陳海燕

在臨床上2型糖尿病為一種發病率較高的慢性疾病，中老年人為多發人群，以疲乏、消瘦、多尿、多飲、多食為主要臨床癥狀，嚴重影響中老年人生活質量。伴隨近些年來人口老齡化進程的不斷推進，2型糖尿病發病率也呈現逐年持續增長的趨勢，因此必須控制患者血糖水平在正常范圍之內，否則會導致多種并發癥發生，嚴重影響患者身心負擔和生活質量，甚至是生命安全。2型糖尿病目前在臨床上無特效治療方法，以藥物治療為主，其中二甲雙胍為常用治療藥物，雖然也可獲得一定的療效，然而因個體差異，不良反應和效果也有所差異。近些年來伴隨治療藥物的不斷研發，很多新型藥物應用到臨床治療中，其中瑞格列奈可通過對胰島素釋放發揮刺激作用以有效控制血糖水平，具有起效快、吸收快、高安全性的優勢，應用到2型糖尿病治療中效果良好，適用于基層醫院。本次研究為進一步評價瑞格列奈的應用價值，選擇2018年8月至2020年8月在本院實施治療的50例2型糖尿病患者實施對照研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2018年8月至2020年8月在本院實施治療的50例2型糖尿病患者，納入標準：①診斷明確，2型糖尿病；②精神正常；③患者了解和知情本次研究，愿意參與；④醫院倫理委員會批準本次研究。排除標準：①其他器官衰竭或肝腎功能嚴重疾病者；②認知障礙者；③心血管疾病；④免疫系統疾病；⑤對本次研究所用藥物過敏者；⑥近期有急性并發癥者；⑦已經出現糖尿病并發癥者；⑧1型糖尿病者；⑨依從性差，從研究中退出者。隨機數字表法分組，予以二甲雙胍單用治療的25例患者歸為對照組，平均年齡為（70.48±3.45）歲（48～85歲），14例男，11例女，平均病程為（6.78±1.45）年（2～10年），體質量平均為（25.10±3.20）kg/m2（21～28kg/m2）；予以二甲雙胍+瑞格列奈治療的25例患者歸為試驗組，平均年齡為（70.54±3.48）歲（49～86歲），13例男，12例女，平均病程為（6.80±1.43）年（2～10年），體質量平均為（25.25±3.15）kg/m2（22～28kg/m2），2組資料P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

2組患者在入院后，均接受健康指導，對體重適當控制，適當運動，對不良飲食習慣及時糾正等常規治療。對照組的治療方法為二甲雙胍（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H33020106，規格：0.25g）單用，0.25g/次，3次/d，均在三餐時口服；試驗組聯合應用瑞格列奈（江蘇豪森藥業集團有限公司，國藥準字H20000362，規格：0.5mg），1mg/次，3次/d，均在三餐前15min口服，對患者實施1年的隨訪。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察指標：①對比治療效果，判斷標準：通過治療患者臨床癥狀消失，降低血糖水平為正常范圍判斷為顯效；通過治療患者臨床癥狀改善明顯，控制空腹、餐后2h血糖水平7.1～8.3mmol/L、11.1～12.5mmol/L判斷為有效，以上標準未達到判斷為無效，總有效率=有效率+顯效率；②胰島素抵抗：血漿胰島素、胰島素抵抗指數、胰島素β細胞功能指數，即FNS、HOMA-IR、HOMA-β；③血糖指標：糖化血紅蛋白、空腹、餐后2h血糖，即HbAlc、FPG、2hPG；④氧化應激反應：超氧化物歧化酶、血清丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶，即SOD、MDA、GSH-PX；⑤對比治療安全性，即治療中發生不良反應情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比治療效果

表1結果得出：與對照組對比，試驗組療效更佳，P＜0.05。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.2 對比胰島素抵抗

表2結果得出：2組治療前P＞0.05；與對照組對比，試驗組胰島素抵抗（血漿胰島素、胰島素抵抗指數、胰島素β細胞功能指數）治療后改善明顯，P＜0.05。

表2 胰島素抵抗比較（±s）

2.3 對比血糖指標

表3結果得出：2組治療前P＞0.05；與對照組對比，試驗組血糖指標（糖化血紅蛋白、空腹、餐后2h血糖）治療后明顯較低，P＜0.05。

表3 血糖指標對比（±s）

2.4 對比氧化應激反應

表4表明：2組治療前P＞0.05；與對照組對比，試驗組氧化應激反應（超氧化物歧化酶、血清丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶）治療后改善明顯，P＜0.05。

表4 氧化應激反應比較（±s）

2.5 對比治療安全性

表5表明：2組治療安全性對比P＞0.05。

表5 治療安全性比較[n(%)]

3 討論

2型糖尿病在臨床上具有較高的發病率，發病機制尚不確定，致病因素有很多，比如遺傳因素、環境因素等。相關研究表明，其發生受到胰島素β細胞和胰島素抵抗的影響。針對糖尿病患者，因游離脂肪酸過量堆積在胰島素β細胞中，使一氧化氮合酶過多產生，損傷細胞，降低其代償能力，使胰島素異常分泌，無法有效分解葡萄糖（肝源性），導致2型糖尿病發生。另外，高糖狀態長時間存在會使氧化應激反應被誘發，導致應激產物產生，比如脂毒素、糖毒素等，使胰島β細胞受損加重，進而造成疾病加重。相關研究表明，與正常人相比，糖尿病患者僅有50%β細胞功能，每年β細胞功能呈現4%～5%降低。糖尿病以藥物治療為主，其中二甲雙胍較為常用，用藥后對周圍組織發揮作用，分解利用糖分，對肝糖原異生發揮抑制作用，使胰島素降糖能力增強，利用腸壁細胞對葡萄糖攝取降低，使血糖水平得以降低，因該藥物對胰島素分泌不會發揮促進作用，此低血糖情況一般不會發生。然而，二甲雙胍單用效果卻不佳，一般需聯合用藥。

本次研究顯示聯合應用瑞格列奈效果較好。結果中顯示：與對照組對比（68.00%），試驗組療效更佳（96.00%），P＜0.05；聯 合 用 藥 后：FNS為（12.12±2.23）mmol/L、HOMA-IR為（2.81±0.55）、HOMA-β為（4.69±0.16），單藥后：FNS為（16.03±3.17）mmol/L、HOMA-IR為（3.46±0.60）、HOMA-β為（3.93±0.14），與對照組對比，試驗組胰島素抵抗（血漿胰島素、胰島素抵抗指數、胰島素β細胞功能指數）治療后改善明顯，P＜0.05；聯合用藥：糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖水平分別為（7.22±1.45）%、（6.41±1.78）mmol/L、（7.75±1.35）mmol/L；單用藥：糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖水平分別為（8.70±1.28）%、（8.46±1.26）mmol/L、（9.23±1.40）mmol/L，可見，與對照組對比，試驗組血糖指標（糖化血紅蛋白、空腹、餐后2h血糖）治療后明顯較低，P＜0.05；聯合用藥：SOD為（97.68±4.65）U/L、MDA為（3.02±0.13）mmol/L、GSH-PX為（106.45±5.65）pg/mL，單藥：SOD為（82.20±4.25）U/L、MDA為（3.78±0.25）mmol/L、GSH-PX為（89.30±5.24）pg/mL，與對照組對比，試驗組氧化應激反應（超氧化物歧化酶、血清丙二醛、谷胱甘肽過氧化物酶）治療后改善明顯，P＜0.05；試驗組和對照組不良反應總發生率分別為12.000%、20.00%，2組治療安全性對比P＞0.05，可見，二甲雙胍與瑞格列奈聯合治療效果較好，不但可促進療效提升，且安全性較高，同時可有效改善胰島素抵抗和氧化應激反應，另外可有效控制血糖水平。

瑞格列奈與二甲雙胍聯合治療獲得以上效果的原因：瑞格列奈為一種胰島素分泌劑（非磺胺類），短效，可使β細胞凋亡減少，可結合β細胞受體，對鈣離子通道發揮誘發作用，使其內流，使胰島素抵抗減少，在患者餐后1/2h，對胰島素分泌發揮促進作用，使餐后血糖水平降低。因此，在血糖控制上，與常規藥物相比，優勢更為明顯，聯合用藥效果更佳。兩種藥物聯合應用，可使協同作用得以發揮，利用2種機制發揮降糖效果。瑞格列奈對胰島素發揮刺激作用，以恢復胰島素β細胞功能，促進分泌，二甲雙胍可使腸道消糖能力增強，兩種藥物聯合應用可使胰島素靈敏性提升，使血糖降低。劉美娥研究中選擇55例2型糖尿病患者實施對照研究，比較甘精胰島素單用和甘精胰島素+二甲雙胍聯用的效果，結果表明：聯合治療和單藥治療的有效率分別為96.42%、77.77%，治療后，聯合治療患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖水平分別為（6.30±0.18）%、（6.63±1.04）mmol/L、（8.70±1.16）mmol/L，單藥治療患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖水平分別為（7.43±0.56）%、（7.32±1.13）mmol/L、（9.72±1.24）mmol/L，與本次研究結果一致，共同證實瑞格列奈的應用價，不但可促進效果提升，同時可有效控制患者血糖水平，證實了瑞格列奈聯合用藥的可行性、有效性和安全性均較高。基于本次研究所選病例樣本較少，存在樣本量不足的問題，可能會影響研究數據的準確性，需進一步選擇大量樣本，彌補研究的不足。

綜上所述，對基層醫院2型糖尿病患者予以瑞格列奈價值較高，不但可對胰島素抵抗和血糖水平進行有效控制，同時可有效改善氧化應激反應，安全性高，建議推廣。