白內(nèi)障手術(shù)患者心理變化、影響因素及心理干預(yù)的注意事項研究

文/汪瀅

白內(nèi)障是眼科臨床極為常見的一種疾病，也是目前導(dǎo)致老年人失明或者視力顯著下降的主要原因。隨著我國老齡人口比例的增加，白內(nèi)障的發(fā)病率逐年增長，社會各界關(guān)于白內(nèi)障的防治也給予了高度的重視。隨著臨床技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，通過外科手術(shù)治療白內(nèi)障患者普遍能取得滿意的治療效果。但從臨床實(shí)踐來看，由于老年患者認(rèn)知水平差、心理較敏感，在治療和恢復(fù)階段很容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者的康復(fù)進(jìn)程乃至預(yù)后。心理護(hù)理是廣泛應(yīng)用于臨床的一種護(hù)理手段，旨在通過健康宣教、情緒疏導(dǎo)等方式消除患者由于各種原因引起的不良情緒，進(jìn)而保證治療的持續(xù)性和患者的預(yù)后。本次研究將以我院約一年來收治的500名白內(nèi)障患者進(jìn)行研究，一方面簡要概括影響白內(nèi)障患者心理變化的原因；另一方面總結(jié)心理護(hù)理的效果及實(shí)施過程中的注意事項，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年2月我院眼科收治的500例白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對象，采用拋硬幣分組的方式將患者分為試驗組250例，男性117例、女性133例，年齡33～81歲，平均年齡（66.2±10.3）歲，白內(nèi)障類型：先天性白內(nèi)障11例、外傷性白內(nèi)障14例、代謝性白內(nèi)障16例、糖尿病性白內(nèi)障55例、老年性白內(nèi)障154例。對照組250例，男性123例、女性127例，年齡29～85歲，平均年齡（68.0±11.1）歲，白內(nèi)障類型：先天性白內(nèi)障14例、外傷性白內(nèi)障15例、代謝性白內(nèi)障19例、糖尿病性白內(nèi)障60例、老年性白內(nèi)障142例。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組性別、年齡及疾病類型均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

①滿足白內(nèi)障手術(shù)指征；②具備基本的表達(dá)、思維和學(xué)習(xí)能力；③個人資料齊全患者和（或）家屬對研究知情并自愿參與。

①合并其他眼部疾病者；②合并腦部疾病、肝腎功能障礙者；③精神疾病史。

1.2 方法

選取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）于手術(shù)前，讓患者在安靜的病房調(diào)教下自主填寫或由家屬、責(zé)任護(hù)士代填。SAS表格共計20個條目，采用4級評分法，分界值50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；SDS表格共計20個條目，分界值53分，53～62分為輕度抑郁，63～72位中度抑郁，＞72分為重度抑郁；另結(jié)合患者主訴了解負(fù)性情緒產(chǎn)生的獨(dú)立風(fēng)險因素。

調(diào)查結(jié)果顯示：患者對手術(shù)效果和安全性的擔(dān)憂以及正常生活受限是導(dǎo)致白內(nèi)障手術(shù)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的主要原因，數(shù)據(jù)見表1。

表1 500例白內(nèi)障手術(shù)患者負(fù)性情緒的原因

兩組均給予白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入心理護(hù)理干預(yù)，方法：（1）術(shù)前健康宣教，通過圖文對照和相似病例舉例的方式，向患者和家屬介紹手術(shù)治療的必要性和安全性，同時根據(jù)患者的年齡、病情和手術(shù)類型告知患者術(shù)后恢復(fù)各階段的注意事項；（2）術(shù)后心理疏導(dǎo)，在不影響患者休息的情況下，主動與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理訴求和感受，重申術(shù)前健康宣教的內(nèi)容；對于擔(dān)心治療效果的患者可通過成功治療案例的講解幫助其樹立回歸正常生活的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①以SAS、SDS量表為基準(zhǔn)，比較兩組患者干預(yù)前、后的焦慮和抑郁評分；②采用科室自擬的滿意度調(diào)查量表，比較兩組患者對于圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)的滿意程度，分為完全滿意、較滿意和不滿意三個級別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)處理均以SPSS22.0軟件包進(jìn)行分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和[n,%]分別表示計量資料和計數(shù)資料。對應(yīng)樣本結(jié)果作t檢驗/卡方檢驗。（P＜0.05）表示結(jié)果之間存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分對比

兩組干預(yù)前均存在不同程度的焦慮和抑郁狀態(tài)，兩項評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組心理狀態(tài)均得到改善，試驗組兩項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 SAS、SDS評分比較（±s,分）

2.2 護(hù)理滿意率對比

調(diào)查結(jié)果顯示：試驗組患者對于圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)的滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表3。

表3 護(hù)理滿意度比較（n,%）

3 討論

白內(nèi)障是眼科臨床極為常見的一種具有潛在致盲風(fēng)險的疾病。流行病學(xué)研究結(jié)果表明：全世界每年因白內(nèi)障導(dǎo)致失明或者明顯視力障礙的人數(shù)超過兩千萬人。我國由于人口基數(shù)大加上社會老齡化因素的影響，白內(nèi)障的發(fā)病人數(shù)逐年增加并且呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢，因此，關(guān)于白內(nèi)障治療方法的研究也備受臨床及社會各界的關(guān)注。就目前的醫(yī)療水平來講，外科手術(shù)是治療白內(nèi)障的最佳治療方案，常用術(shù)式包括：超聲乳化術(shù)、白內(nèi)障囊內(nèi)/囊外摘除術(shù)等，根據(jù)患者的病情和具體情況，針對性施治普遍能夠起到良好的治療效果。但是從臨床實(shí)踐來看，白內(nèi)障患者集中于中老年人群，因此，在治療及康復(fù)階段出現(xiàn)各種不良事件的潛在風(fēng)險相對較高，如何加以規(guī)避，是保證患者預(yù)后的關(guān)鍵，這也對臨床護(hù)理工作提出了較高的要求。

3.1 心理護(hù)理的必要性和注意事項

心理護(hù)理是臨床上使用率廣泛的一種護(hù)理對策，旨在通過健康宣教、情緒疏導(dǎo)等方式，消除患者的負(fù)面情緒，保證各項醫(yī)護(hù)活動順利開展，老年人由于認(rèn)知和理解較差以及心理脆弱等問題，在治療過程中出現(xiàn)不良情緒的可能較高。負(fù)面情緒若得不到改善，有影響患者依從性和配合度的可能；同時，負(fù)面心理作為應(yīng)激反應(yīng)的一種，也有引發(fā)各類相關(guān)并發(fā)癥的可能。最后，患者的心理狀態(tài)較差，會影響和諧護(hù)患關(guān)系的建立，不利于科室及醫(yī)院的社會形象。鑒于心理護(hù)理的重要性，因此，在具體實(shí)施上須給予高度的重視，經(jīng)總結(jié)關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)患者的心理護(hù)理，須注意以下幾點(diǎn)：（1）患者的個體差異，每一名患者負(fù)面情緒出現(xiàn)的原因多存在明顯的差異，從本次研究對500名患者的調(diào)查顯示，白內(nèi)障手術(shù)患者負(fù)面情緒的原因主要有健康因素和手術(shù)效果和安全的擔(dān)憂兩點(diǎn)，在心理護(hù)理實(shí)施前需要了解患者的訴求，進(jìn)而給予針對性處理才能保證心理護(hù)理的效果；（2）心理會發(fā)生變化，隨著治療及康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)，患者的心理也會發(fā)生相應(yīng)的變化，老年患者這一情況更為明顯，基于這一點(diǎn)心理護(hù)理的實(shí)施必須貫穿患者入院至出院的始終，及時了解患者的心理變化，給予持續(xù)性的干預(yù)，不能根據(jù)患者某一個時間段的心理狀態(tài)來評價心理護(hù)理的效果；（3）家屬的作用不可替代，照顧者的情緒會在一定程度上對患者造成影響，無論是正性情緒還是負(fù)性情緒，因此在護(hù)理中須對照顧者給予必要的健康講解和引導(dǎo)干預(yù)，一方面防止負(fù)性情緒傳遞，另一方面也能讓心理護(hù)理起到更加理想的效果。

3.2 心理護(hù)理對于護(hù)患關(guān)系的影響

研究結(jié)果表明，兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)均得到改善，但試驗組患者的SAS、SDS評分均在健康標(biāo)準(zhǔn)值內(nèi)，且明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明理護(hù)理的實(shí)施能夠比單純性常規(guī)護(hù)理更好地管理患者的情緒。研究還對兩組患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行了調(diào)查和比較，結(jié)果顯示：試驗組患者的護(hù)理滿意率為97.60%，高于對照組的84.80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，研究得出結(jié)論：白內(nèi)障手術(shù)患者容易因為多種原因出現(xiàn)負(fù)性情緒，通過心理干預(yù)能夠有效地得到解決，同時心理護(hù)理對于和諧護(hù)患關(guān)系的建立有顯著的推動作用，值得在臨床中借鑒并推廣。