血磷變異程度對血液透析患者預后不良的影響

阮可菲

（武漢科技大學附屬天佑醫院血液透析室，湖北 武漢 430060）

血液透析是臨床治療急慢性腎功能衰竭患者的一種常用的腎臟替代治療方案，可有效清除機體內代謝廢物及多余水分，維持電解質及酸堿平衡，改善患者的臨床癥狀，促進病情好轉[1]。但長期血液透析治療，易增加患者各類并發癥的發生風險，其中礦物質異常是臨床上較為常見的并發癥之一。同時長期血液透析治療易導致患者機體鈣、磷等礦物質紊亂，其中血磷濃度過高可誘發高磷血癥，導致軟組織及血管鈣化，進而增加心肺疾病的發生風險，降低患者的生存質量[2]。相關研究表明，機體血磷變異程度可影響血液透析患者預后，但臨床上相關研究報道較少[3]。基于此，本研究回顧性分析2018年6月至2020年6月于本院進行血液透析治療的患者臨床資料，旨在分析血磷變異程度對血液透析患者預后不良的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年6 月至2020 年6月于本院進行血液透析治療的80例患者的臨床資料。其中男43 例，女37 例；年齡58～79 歲，平均（68.99±5.26）歲；疾病類型：糖尿病腎病30 例，慢性腎小球腎炎24例，間質性腎炎16例，高血壓性腎病7例，多囊腎3例。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：血液透析治療時間＞2個月；自主意識正常；臨床資料完整。排除標準：惡性腫瘤；每年血磷監測頻率＜1 次；其他原因導致的血磷水平異常變化；顱內出血或顱內壓升高。

1.3 方法

1.3.1 血液透析預后不良判定標準 血液透析治療過程中，患者因出現缺血性卒中、心肌梗死等心腦血管疾病病死及全因病死視為預后不良。

1.3.2 資料收集 收集患者的臨床資料，包括性別（男、女）、年齡、透析時間、血磷濃度、血磷變異程度、血脂[總膽固醇（total cholestero，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholestero，HDL-C）]水平。血磷濃度測定：采集患者空腹外周靜脈血2 ml，采用離心半徑15 cm的離心機（武漢醫捷迅安商貿有限公司，型號TDZ5-WS），3 500 r/min離心10 min，應用紫外-磷鉬酸分光光度法測定血磷濃度；血磷變異程度：血磷變異性變異系數=標準差/平均值×100%；血脂水平：采集患者空腹外周靜脈血2 ml，3 500 r/min離心處理10 min 后，應用全自動生化分析儀（武漢醫捷迅安商貿有限公司，型號：BS-390）測定，TC 采用膽固醇氧化酶-過氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法測定，TG采用甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶-4-氨基安替比林和酚法測定；LDL-C、HDC-L 采用勻相測定法測定。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，血液透析患者預后不良的影響因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液透析患者預后情況 80 例血液透析患者中出現預后不良19 例，占比23.75%；預后良好61例，占比76.25%。

2.2 不同預后的血液透析患者臨床資料比較 預后不良與預后良好患者性別、年齡、透析時間及TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統計學意義；預后不良患者血磷濃度及血磷變異程度高于預后良好患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同預后的血液透析患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data of hemodialysis patients with different prognosis

2.3 血液透析患者預后影響因素分析 將血液透析患者預后情況作為因變量（1=預后不良，0=預后良好），將血磷濃度、血磷變異程度作為自變量；經Logistic回歸分析顯示，血磷濃度增加、血磷變異程度高是血液透析患者預后不良的危險因素（OR＞1，P＜0.05），其中血磷變異程度高可作為血液透析患者預后不良的獨立危險因素，見表2。

表2 血液透析患者預后影響因素分析Table 2 Analysis of prognostic factors in hemodialysis patients

3 討論

血液透析治療雖能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，延長其生存期，但長期進行血液透析治療，血清中磷代謝異常風險增加，導致血管鈣化，增加甲狀旁腺功能亢進、心肌梗死、冠狀動脈病變等疾病的發生風險，致使血液透析患者預后不良，甚至死亡[4]。

本研究結果顯示，80例血液透析患者中預后不良19 例，占比23.75%；與胡海艷等[5]研究結果較為相似。本研究中，經單因素及Logistic 回歸分析顯示，血磷濃度增加、血磷變異程度高是導致血液透析患者預后不良的影響因素，其中血磷變異程度高為血液透析患者預后不良的獨立危險因素。正常情況下，血磷濃度水平較低，小腸上段可吸收機體中的磷離子，當機體腸道內的酸度值升高時，磷酸鹽的吸收速率增加，致使其與機體內其他微量元素（鈣、鎂離子等）結合形成不溶性鹽，一定程度上阻礙了小腸上段對磷的吸收，進而導致血磷濃度升高[6-7]。而且血液透析治療雖對機體內的有害物質具有一定清除效果，但長期血液透析會對腎臟造成損傷，嚴重時甚至會出現腎功能喪失情況，導致其對血磷清除效果降低，機體血磷濃度升高[8]。血磷變異程度可有效反映機體內磷代謝平衡情況，機體內80%的磷以磷酸鈣形式貯存在骨骼中，血磷平衡與骨骼形成與吸收有關，故血磷變異程度與低骨轉化率密切相關[9]。低轉運骨代謝中，磷含量過多，不能完全被骨吸收，沉積在血管組織中，導致血磷變異程度增高，而血磷水平對機體內部酶活性具有一定的干擾作用，可能會造成細胞凋亡，軟組織和血管鈣化，進而導致心血管疾病的發生[10-11]。而且血磷變異程度越高，患者發生高磷血癥的風險越大，若不及時給予有效的治療，會干擾機體鈣內環境穩定；而鈣磷結合可導致異位性鈣化，抑制腸道對鈣離子的吸收，降低血鈣水平，進而增加低鈣血癥的發生風險，導致腎鈣化，對患者的腎功能造成進行性損害，進而導致血液透析患者預后不良[12]。

綜上所述，血液透析患者預后不良風險較高，其中血磷變異程度可能是導致血液透析患者預后不良的影響因素，臨床上可據血磷變異程度制定合理的干預措施，以改善血液透析患者預后，促進病情轉歸。