不同乙肝五項模式乙型肝炎患者血清HBV-DNA檢測結果及其作用

廖雯，王曉紅，葉曉燕，汪芳

（上饒市第二人民醫院檢驗科，江西 上饒 334000）

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV），是引起乙肝的病原體，乙型肝炎患者隨著病情進展，逐漸發展為肝硬化甚至肝癌，已成為嚴重威脅人類健康與生命安全的公共難題。我國是乙型肝炎的高發國家，每10人中有1人攜帶乙肝病毒，約1.3億人是乙肝病毒的攜帶者，且近來年發病率呈不斷上升趨勢[1-2]。通過有效的診治，急性期肝炎患者可痊愈，慢性肝炎患者病情可趨于穩定。因此，臨床診治是改善患者預后的重要手段。乙肝五項[乙肝病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）、乙肝病毒表面抗體（hepatitis B surface antibody，HBsAb）、乙肝病毒e抗原（hepatitis B e antigen，HBeAg）、乙肝病毒e抗體（hepatitis B e antibody，HBeAb）和乙肝核心抗體（hepatitis B core antibody，HBcAb）]和血清乙肝病毒脫氧核糖核酸（hepatitis B virus deoxyribonucleic acid，HBV-DNA）是診斷HBV 的手段，通過對乙肝五項進行定性和定量檢測可確診患者是否感染HBV 及HBV 水平，但無法確診HBV 的復制水平，而通過檢測血清HBV-DNA可明確HBV水平[3]。本研究選取本院收治的90 例乙型肝炎患者作為研究對象，旨在探討乙型肝炎患者乙肝五項和血清HBV-DNA檢測的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年10 月至2020 年10 月本院收治的90 例乙型肝炎患者作為研究對象。其中男50 例，女40 例；年齡26～70 歲，平均（46.35±4.63）歲。根據HBeAg是否表達分為HBeAg表達組（n=34）和HBeAg 未表達組（n=56），HBeAg 表達組男18 例，女16 例；年齡26～70 歲，平均年齡（38.2±16.5）歲。HBeAg 未表達組男30 例，女26 例；年齡26～70歲，平均年齡（38.8±15.4）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：均確診為乙型肝炎患者；無精神疾病及病史者。排除標準：合并其他傳染疾病者；惡性腫瘤者；血液系統疾病者；已接受抗病毒治療者。

1.2 方法 于患者空腹狀態下抽取5 ml靜脈血，靜置后，用離心半徑24 cm 的TGL-6 型湘立離心機，16 000 r/min離心5 min，取血清，存儲于-20 ℃冰箱待檢。采用酶聯免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）測定乙肝五項，試劑盒購自上海科華生物工程股份有限公司（生產批號201911292）。采用熒光定量PCR 儀（美國ABI 7300 型）、試劑盒（廣州達安基因股份有限公司，生產批號2019008）按熒光定量聚合酶鏈式反應法檢測血清HBVDNA。以上檢測過程均嚴格按照標準方法和試劑盒要求操作。

1.3 觀察指標 比較不同乙肝五項模式乙型肝炎患者HBV-DNA 陽性檢出率。分析不同血清HBVDNA濃度與HBeAg檢出率的關系。分析HBeAg表達情況與血清HBV-DNA陽性檢出率的關系。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，采用Pearson 進行相關性分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同乙肝五項模式乙型肝炎患者HBV-DNA陽性檢出率比較 乙型肝炎大三陽患者的HBVDNA陽性檢出率高于乙型肝炎小三陽、乙型肝炎小二陽（P＜0.05），見表1。

表1 不同乙肝五項模式乙型肝炎患者HBV-DNA陽性率比較Table 1 Comparison of HBV-DNA positive rates in five different hepatitis B patients

2.2 不同血清HBV-DNA 濃度與HBeAg 檢出率的關系 血清HBV-DNA濃度＞107U/ml的HBeAg檢出率明顯高于其他血清HBV-DNA濃度（P＜0.05）。血清HBV-DNA 濃度與HBeAg 檢出率呈正相關（r=0.449，P＜0.05），見表2。

表2 不同血清HBV-DNA濃度與HBeAg檢出率的關系Table 2 Relationship between different serum HBV-DNA concentrations and HBeAg detection rate

2.3 HBeAg 表達情況與血清HBV-DNA 陽性檢出率的關系 HBeAg 表達組血清HBV-DNA 陽性檢出率為94.1%，顯著高于HBeAg 未表達組的21.4%（P＜0.05）。HBeAg 表達與血清HBV-DNA 陽性檢出率呈正相關（r=0.482，P＜0.05），見表3。

表3 HBeAg表達情況與血清HBV-DNA陽性檢出率的關系Table 3 Relationship between HBeAg expression and serum HBV-DNA positive detection rate

3 討論

乙型肝炎是全世界公共難題之一，各國呈現不同的流行趨勢，而我國是HBV 感染的高發國家。乙型肝炎作為最常見的一種傳染疾病，是人類免疫缺陷病毒（human immune-deficiency virus，HIV）傳染率的100 倍，如果HBV 持續感染可發展為慢性乙型肝炎，隨著病情進展，可發展為肝硬化、甚至肝癌，成為患者死亡的第9 大原因[4]。

通過早期臨床干預和對癥治療可改善乙型肝炎患者的預后，尤其是急性期感染患者，通過對癥干預，可達到痊愈的效果，而治療需借助臨床檢驗。乙肝五項檢查和血清HBV-DNA 檢測是臨床乙肝病毒感染檢查的標志物。乙肝五項檢查指定性和定量檢測HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb 和HBcAb，可明確患者體內乙肝感染情況、傳染性，但對病毒復制程度只能粗略估計[5]。HBV-DNA 通過對HBV 遺傳物質DNA 的檢測，可準確地判斷HBV 的復制水平，是判斷HBV 復制程度的金標準[6]，也是臨床決定是否給予患者抗病毒治療和患者對抗病毒藥物是否產生耐藥的標準。在乙肝五項檢查后，對確診患者給予血清HBV-DNA 檢測可進一步明確HBV 的復制程度[7]。

本研究結果表明，乙型肝炎大三陽患者的血清HBV-DNA 陽性檢出率高于乙型肝炎小三陽、乙型肝炎小二陽（P＜0.05），與羅艷[8]研究報道基本一致。HBeAg 雖為陰性，但并不能表明HBV 病毒無復制，而需進一步通過HBV-DNA 檢測，通過HPV 濃度確診疾病狀態（穩定、恢復、復制），為臨床治療和用藥提供指導。本研究結果還表明，血清HBV-DNA 濃度＞107U/mL 明顯高于其他血清HBV-DNA 濃度（P＜0.05），與顧青青等[9]報道的血清HBV-DNA 濃度＜102U/mL，HBeAg 檢出率最低，血清HBV-DNA 濃度＞107U/mL，HBeAg 檢出率最高一致，說明HBeAg 檢出率與血清HBV-DNA濃度相關，血清HBV-DNA 濃度越高，HBeAg 檢出率越高。其原因為HBV 低，機體免疫功處于高水平狀態，可產生較多抗體，隨著HBV 增加，機體的抗體隨之降低，HBeAg 檢出率增加[10]。本研究結果表明，HBeAg 表達組血清HBV-DNA 陽性檢出率為94.1%，顯著高于HBeAg 未表達組的21.4%（P＜0.05）。說明HBV 在HBeAg 陽性患者體內具有高活躍性，高傳染性。

綜上所述，乙肝五項檢測可初步判定判斷乙型肝炎患者的感染情況，通過血清HBV-DNA 檢測可明確HBV 的復制程度，減少對HBV 的漏檢，為臨床治療提供依據，值得臨床推廣應用。