腹腔鏡修補術對胃穿孔患者胃腸功能及應激反應的影響

胡越，李運奎

（荊州市第三人民醫院普外科，湖北 荊州 434000）

胃穿孔為胃潰瘍常見并發癥，起病急，病情進展快，需及時治療，以免疾病惡化，導致急性腹膜炎、感染性休克等，甚至威脅患者的生命安全[1]。既往開腹修補術為治療胃穿孔的主要術式，在黏膜修補方面作用強，但創傷大，并發癥多，預后不良[2]。目前，腹腔鏡逐漸用于臨床，手術效果顯著增強。基于此，本研究旨在探討胃穿孔治療中腹腔鏡修補術的臨床療效及對胃腸功能及應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年4 月至2020 年3 月本院收治的79例胃穿孔患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為照組（n=39）和觀察組（n=40）。對照組男20 例，女19 例；年齡31～68 歲，平均（49.52±2.13）歲；發病時間4～14 h，平均（9.25±1.66）h；穿孔部位：胃體12例，胃竇部15例，胃大彎8例，胃小彎4例。觀察組男20 例，女20 例；年齡32～66 歲，平均（49.34±2.44）歲；發病時間3～15 h，平均（9.17±1.59）h；穿孔部位：胃體11例，胃竇部14例，胃大彎7例，胃小彎8例。兩組性別、年齡、發病時間、穿孔部位比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：經胃鏡檢查確診為胃穿孔；凝血指標正常；患者自愿參與配合本研究，并簽署知情同意書；本研究經醫院倫理委員會審核批準。排除標準：曾行胃部手術；合并腸道梗阻；伴有心、肝、腎等臟器類疾病。

1.2 方法 對照組采用開腹胃穿孔修補術，患者取仰臥位，行全身麻醉，麻醉起效后，消毒鋪巾，于上腹部做一切口，對皮下組織進行逐層分離，吸除腹腔內的消化液、膿液，暴露胃部穿孔病灶。提取病灶組織活檢，采用間斷式縫合法，閉合穿孔，并用大網膜覆蓋、固定縫合部位。術畢，用甲硝銼氯化鈉注射液（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H13022304，規格：250 ml/瓶）沖洗腹腔，直至無出血點、凝血塊、消化物，放置引流管，逐層縫合腹壁。

觀察組實施腹腔鏡胃穿孔修補術，患者取仰臥位，行全身麻醉，麻醉起效后，調整手術臺，使患者頭高腳低，醫師立于患者左側，助理醫師、護理人員站在同側，在患者頭部放置腹腔鏡。建立二氧化碳氣腹，壓力控制在13～14 mmHg為宜，于上腹做小切口，置入腹腔鏡（上海聚慕醫療器械有限公司，浙械注準20182220133），確定穿孔部位，吸除腹腔內積液，用甲硝唑氯化鈉注射液沖洗腹腔。結束上述操作后，用血管鉗提取穿孔部位周邊胃部組織活檢，采用可吸收縫合線，以“8”字法縫合穿孔部位，再用大網膜覆蓋，放置引流管，釋放二氧化碳氣腹，逐層閉合切口。

1.3 觀察指標 ①手術指標：包括術中出血量、引流拔管時間、手術時間、住院時間。②胃動力恢復情況：包括肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后24 h血清胃泌素水平。胃泌素檢測方法：抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，3 500 r/min離心10 min，取血清，采用放射免疫分析法測定胃泌素水平。③視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分[3]：分別于術后1、3、7 d 采用VAS 評分評估兩組患者的疼痛程度，分值范圍0～10 分，0 分表示無痛感，10 分表示疼痛劇烈，分值越高表示患者疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法 采用Excel表格填錄實驗數據，用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，組內單因素重復測量F分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組術中出血量少于對照組，觀察組引流拔管時間、手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups(±s)

表1 兩組手術指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups(±s)

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2.2 兩組胃動力恢復情況比較 觀察組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，術后24 h 血清胃泌素含量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃動力恢復情況比較（±s）Table 2 Comparison of gastric motility recovery between the two groups(±s)

表2 兩組胃動力恢復情況比較（±s）Table 2 Comparison of gastric motility recovery between the two groups(±s)

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2.3 兩組術后不同時間VAS評分比較 術后3、7 d，兩組VAS評分均低于術后1 d（P＜0.05）；術后1、3、7 d，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后不同時間VAS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of VAS scores at different time after operation between the two groups(x±s,分)

表3 兩組術后不同時間VAS評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of VAS scores at different time after operation between the two groups(x±s,分)

注：與本組術后1d比較，aP＜0.05

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3 討論

胃穿孔最常見的病因是胃潰瘍，2%～14%的胃潰瘍患者會出現穿孔，屬于胃潰瘍的嚴重并發癥[4]。60%的胃穿孔發生在胃小彎側，40%分布于胃竇及其他部位。胃潰瘍患者暴飲暴食會誘發胃穿孔，該病表現為腹部突然疼痛劇烈，若未及時治療，會導致疼痛蔓延，由最初的穿孔部位至整個腹部，導致腹腔內充斥著膽汁、十二指腸液等，誘發細菌感染、炎癥等，嚴重者還存在失血性休克風險[5-6]。既往胃穿孔患者以開腹手術治療為主，雖有一定療效，但需充分暴露手術視野，易對胃腸道造成牽拉，形成刺激，引發功能紊亂，還易發生二次胃穿孔，術后常伴有切口愈合不良、血腫、脂肪液化等問題[7-8]。目前，腹腔鏡胃穿孔修補術逐漸替代傳統開腹胃穿孔修補術被用于臨床，且療效顯著。

依據胃穿孔患者特點、癥狀，實施腹腔鏡胃穿孔修補術，具備以下優勢：①手術期間通過建立二氧化碳人工氣腹，經穿刺孔放置腹腔鏡，無需牽動腹腔臟器，便能探查胃穿孔狀況，避免誤診、漏診情況；②腹腔鏡修補術具備密閉性，無需暴露患者腹腔，可減少細菌感染；③該術式切口小，并發癥少，利于患者胃腸道功能盡快恢復；④在腹壁打孔不會損傷血管、神經等，還能避免肌肉層粘連，無腸道損害問題；⑤腹腔鏡胃穿孔修補術不會對鄰近胃黏膜產生影響，患者很少出現復發情況，預后良好；⑥該術式還能避免患者因手術創傷產生應激反應，對胃腸道運動影響較小，減少胃泌素抑制，避免胃腸功能紊亂，且不會影響兒茶酚胺分泌[9-10]。有研究[11]證實，胃穿孔患者采用腹腔鏡胃穿孔修補術治療，療效顯著，利于改善患者胃動力，緩解患者的疼痛情況。本研究結果顯示，觀察組術中出血量明顯少于對照組，引流拔管時間、手術時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均短于對照組，術后24 h血清胃泌素含量高于對照組（P＜0.05）；術后1、3、7 d，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05），與魯宇宙[12]研究一致，提示針對胃穿孔患者應用腹腔鏡胃穿孔修補術治療，可優化各手術指標，促進胃腸功能恢復正常，減少疼痛等應激反應。

綜上所述，腹腔鏡胃穿孔修補術治療胃穿孔患者，可減少術中出血量，縮短引流拔管、手術、住院時間，縮短患者肛門排氣、恢復腸鳴音時間，提高術后24 h血清胃泌素含量，促進胃腸功能恢復，減輕患者疼痛程度，臨床應用價值較高。